关于分级诊疗的调查探索及思考
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作者:黄梦凡 王宇晴
【摘要】随着我国社会经济和医药卫生事业的迅速发展，我国逐步建立起符合国情的“分级诊疗”制度，切实促进各级医疗机构资源的合理配置、促进基本医疗卫生服务的文明有序、公平可及。至今，在“分级诊疗”政策体系逐步完善的同时，通过问卷、访谈等方式的实践调查，并以讨论会、座谈会等形式传播，了解在此政策影响下，各级医疗机构资源的配置、居民就诊的选择及相关药学专业学生就业意向的选择等三个角度分析，并论述该制度未来在我国的发展价值。
【关键词】分级诊疗 新政策实施 就业选择 未来发展
一、不同医疗机构的资源配置对比
1.社区医疗机构的资源配置。在我们走访的18家社区医院之后，我们很快就发现，社区医院的资源配置还是比较匮乏的，就某一家社区举例：从工作人员上来说，该医院配备2名执业医师，1名药师，1名要士，4名护士;从资源设备上来说，可供使用的医疗设备仅有注射工具、血压测量仪等基本的医疗工具，经观察，大多仪器已经有些许破损。从药品的种类来说，比预期全面很多，基本涵盖了所有常见疾病对症治疗的药物，基本满足居民的日常需求，在这一点上，社区医院的医疗服务还是有进步的。
2.县区市区医疗机构的资源配置。我们不仅在基层社区医疗机构有相关调查，县区市区医疗机构也有相关的走访，我们发现，这些医疗机构整体的资源配置系统都比较全面。首先，从人员上来说，各科室人员管理言明有序，确保病患的有序及时就诊。其次，从药品这一角度，根据我们的实践探查，药剂科分为药库、西药房、中心药房、配置中心、中药房。所包含的药物也比较详尽，以某二乙医院为例：就治疗高血压这一类药物来说，不同产药公司的同一种药物（这里指起主要治疗作用的药物主要成分，）不少于2种，适用于不同个体患者的需求。最后，从科学医疗器械设备来说，经问询访谈后得知，用于检查疾病的医疗器械都有定期的保养维修调试，尽可能减少诊断疾病的误差。
3.综合对比分析。通过不同级别医疗机构资源配置的对比，我们很容易就能看出其中的差距。这也是分级诊疗在实施过程中必须要解决的一件事情。这就要求我们国家要更加重视协调好医疗资源的合理配置，给予基层医疗机构更多的资源扶持。
二、居民对分级诊疗的认识及选择基层医疗机构的意愿
经过我们的问卷调查发现，数据显示，有73%的居民不了解分层诊疗的相关政策，在剩下的有了解的27%居民中，有23%是仅了解孕妇在社区医疗机构建档立卡这一部分。在回收的问卷调查中，数据显示，86%的居民不考虑在基层医疗机构进行首诊，究其原因，还是对大型医疗机构的医疗水平更信任。在街坊的过程中，部分居民反映，在县区医疗机构就诊后，回到当地自己所在的社区医院复查时并查询不到自己的就诊信息，因此，仍需到原医疗机构就诊。就目前我们得到的群众反馈而言，在分级诊疗的实施过程中，并没有形成一个信息共享的状态，这无疑是影响分级诊疗政策实施的一大阻碍。在这一部分，我们还需要更多的政策资源的支持。
三、基层医疗机构对专业人才的需求以及相关专业学生的工作意愿
1.基层医疗机构对专业人才的需求。通过我们对不同级别医疗机构部分工作人员的访谈得知，以往，在分级诊疗政策实施之前，基层医疗机构的人才流动性较低，没有对大批量医药学专业人才的需求。近几年，在分级诊疗制度政策的不断推行下，基层社区医疗机构制度系统的逐渐完善，对医药专业人才的需求也随之增长，这无疑为大批医药专业的毕业生提供了就业岗位。
2.相关专业学生未来的工作意愿。通过我们对我校医药专业的学生进行问卷调查显示，我们回收到的有效问卷（包含纸质版和电子版）显示，在2016级毕业生，愿意在基层医疗机构从业的毕业生为8.71%，2017级毕业生，愿意在基层医疗机构从业同比增长3.2%，这说明，随着新政策的推行，毕业生对于基层医疗机构有进一步了解，以及对自己有适当的职业规划和定位。与此同时，从这一角度表明，随着分级诊疗制度不断完善，基层医疗对于人才的需求持续发酵增加。
四、为更好实施“分级诊疗”政策的提出的建议
分级诊疗制度是新医改背景下，为优化卫生资源配置、解决群众看病难和看病贵的问题而提出的重要措施。本文分析认为，分级诊疗制度在我国目前的实施得到证明是行之有效的措施，但我国分级诊疗制度的功效并未充分发挥出来，主要是由于基层医疗卫生机构服务能力薄弱，患者基层首诊率较低等问题，这严重阻碍了分级诊疗制度的实施。根据上述分析，本文提出如下政策建议：
（1）大力宣传，对居民进行健康教育，让他们了解基层医疗机构的可提供的医疗服务。
（2）转变医护人员及医药相关毕业生的观念，提高基层医疗机构工作人员的流动性，提高病患到基层医疗机构的首诊率。
（3）加大对基层医疗机构资源配置的力度，完善基层医疗机构系统，从根本上让群众信任。
参考文献：
[1]杜瑤，贾慧萍，陈在余.我国分级诊疗制度的现状与对策分析.
[2]冯富安.实施分级诊疗制度的思考与对策.2016.
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