血液透析患者的集束化护理方法与护理效果分析

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　　【摘 要】 目的：探讨分析血液透析患者的集束化护理方法与护理效果。方法：选择2017年1月至2019年1月内本院收诊的68例血液透析患者，根据随机数表法将其平均分成两组，设为对照组和研究组，各组34例，对照组的34例病人接受常规护理服务，而研究组的34例病人接受集束化护理服务，比较两组患者的临床护理效果。结果：1）研究组的血流感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2）研究组导管留置时间长于对照组（P<0.05）;3）研究组护理满意度比对照组高（P<0.05）。结论：对于血液透析患者，护理过程中，集束化护理模式的应用价值高。
　　【关键词】 血液透析;集束化护理方法;护理效果
　　血液透析（HD），属于肾脏替代疗法，常常用于治疗急慢性肾功能衰竭病人，是指将患者体内的血液引流到体外，通过一个透析器，血液和透析液在一根根空心纤维内外，借助弥散、超滤、吸附以及对流形式，达到物质交换的目的，清除掉体内的代谢废物，保持电解质与酸碱平衡状态，清除体内多余的水分，并且将经净化的血液回输到体内的过程[12]。血液透析，时间长，操作复杂，对机体有一定创伤，容易引起血流感染等不良事件[3]。对此，为了预防各类并发症，改善生活质量，需加强对血液透析患者的护理干预，提高临床疗效，改善预后。集束化护理，美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）最先提出这一概念，指的是集合一系列具备循证依据的治疗和护理方法，对某种难治的临床疾患进行处理，旨在为病人提供最优的医疗服务，改善护理结局[4]。本文笔者为了观察分析血液透析患者的集束化护理方法与护理效果，选择68例患者进行分组研究，现在将方法及结果报告如下。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月至2019年1月內本院收诊的68例血液透析患者，根据随机数表法将其平均分成两组，设为对照组和研究组，各组34例。纳入标准：1）血液透析治疗持续至少3个月;2）年龄30～80岁，性别不限;3）所有病例愿意参与这次研究，且签署有知情同意书。排除标准：1）不愿意参与这次研究的患者;2）年龄>80岁，或者年龄<30岁患者;3）急性心肌梗死、恶性肿瘤、代谢性疾病、严重肝肾功能不全的病人;4）妊娠期或者哺乳期女性;5）精神障碍、意识障碍、耳聋哑巴与无法正常交流的患者。对照组34例患者中包括19例男性和15例女性，最小34岁，最大75岁，平均年龄（52.92±5.69）岁。研究组34例患者中包括20例男性和14例女性，最小31岁，最大79岁，平均年龄（52.17±5.83）岁。比较两组患者性别及年龄等基本资料，数据显示，差异无统计学意义，P>0.05，可分组比较。
　　1.2 方法
　　血液透析期间，对照组实施常规护理，指导患者日常饮食和卫生，进行简单的健康宣教，透析时，检查血管通路是否正常，若是发现异常，及时处理，待病情好转，身体状况良好的情况下，护理人员指导患者适当参与体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
　　研究组在常规护理的基础上，实施集束化护理，具体方法如下：1）建立集束化护理小组。定期或者不定期组织培训，要求小组成员熟练掌握集束化护理的基本含义、操作流程及基本内容等，培训后，经考核成绩合格后，才能参与日常工作。与此同时，相关管理人员定期或者不定期组织护理人员进行培训，督促其学习血液透析的相关知识，掌握血液透析操作技巧和标准流程，提升其业务水平，提高护理人员的综合能力。另外，加强职业道德培训，强化护理人员责任意识，保持负责的态度，以饱满的态度开展工作，提高工作效率。2）手卫生管理。护理人员必须用消毒液清洗手部，注重手部卫生，以免接触导管或者插管后导致感染。同时，护理人员时刻监测患者体温变化，评估穿刺部位有无红肿及疼痛等情况，透析时，询问患者有无出现畏寒或者颤抖等情况，导管需定时消毒处理，遵照医嘱，给予口服抗生素治疗，积极预防感染。3）穿刺护理。一般情况下，选择右侧颈内静脉予以穿刺，在常规消毒的基础上，根据无菌操作的基本原则和要求，对局部的皮肤实施消毒处理。同时，选用无菌透明敷料将穿刺部位覆盖住，如果出现松动或者潮湿等情况，需及时更换。叮嘱患者穿刺部位停止活动，维持导管通畅，应用生理盐水对导管进行清洗，肝素封管处理。4）心理护理。血液透析疗程长，加上受疾病影响，患者容易产生负性情绪，影响疾病治疗，对此，护士应该加强对患者的心理疏导，向患者介绍疾病知识与血液透析的目的及意义等，用成功案例鼓励患者，给予患者心理支持，引导患者积极配合治疗。
　　1.3 观察指标
　　1）统计观察两组患者血流感染的发生情况;2）观察并记录导管留置的时间;3）采用自制的问卷调查表，调查所有患者对这次护理服务的满意程度，总分值100分，最终评分越高说明患者的护理满意度越高。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 20.00软件分析实验数据，计量资料予以均数加减标准差（±s）表示，用t值检验，计数资料予以例（n）、百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 血流感染
　　统计显示，研究组34例患者中1例出现血流感染，发生率为2.9%（134），对照组34例患者中5例出现血流感染，发生率为14.7%（534），差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 导管留置时间
　　记录显示，研究组导管留置时间（8.41±1.02）d，对照组导管留置时间为（6.71±0.94）d，组间数据分析，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 护理满意度
　　调查显示，研究组护理满意度评分为（92.14±3.94）分，对照组护理满意度评分为（87.92±5.62）分，两组数据分析，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　对于血液透析病人，在护理过程中，给予集束化护理干预，在成立集束化护理小组的基础上，强调手卫生管理，重视穿刺护理，加强心理护理，积极配合临床治疗，保证治疗效果，控制并发症，达到改善预后的目的，促使患者尽早康复。本文比较显示，研究组的血流感染发生率比对照组低，导管留置时间长于对照组，护理满意度比对照组高（P<0.05）。可见，集束化护理在血液透析护理中的应用价值高。
　　参考文献
　　[1] 邹贤顺.血液透析患者的集束化护理方法与护理效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，06（30）：117118.
　　[2] 黄丽.集束化护理对老年维持性血液透析患者动静脉内瘘的管理应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（39）：149，154.
　　[3] 闫丽媛，谢小兰，刘丽，等.集束化护理在预防血液透析相关性低血压中的效果观察[J].安徽医学，2015，36（02）：227229.
　　[4] 程梅.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用[J].中国现代药物应用，2015，09（22）：209211.文章编号：WHR2019042004
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