围产期保健教育及其对孕产妇心理状况影响
来源:用户上传
作者:
摘要：孕产妇心理状况在一定程度上影响孕产过程是否顺利，且与母婴安全密切相关。围产期保健教育可改善孕产妇心理状况，使其掌握相关孕期保健知识，促进孕产妇养成良好的生活方式和保健行为，进一步消除影响心理状况的危险因素，促进孕产妇保健、顺利度过围产期。本文现对围产期保健教育对孕产妇心理状况的影响进行综述，以期为孕产妇保健教育的开展提供一定的理论参考。
关键词：围产期;保健教育;孕产妇;心理状况
中图分类号：R714.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.013
文章编号：1006-1959（2019）23-0048-03
Perinatal Health Education and Its Impact on Maternal Psychological Status
GONG Hua-hong
（Tianjin Second Hospital，Tianjin 300000，China）
Abstract：The maternal psychological status affects the maternal process to a certain extent and is closely related to maternal and child safety. Perinatal health education can improve maternal psychological status， enable them to master relevant health knowledge during pregnancy， promote maternal health and lifestyle， further eliminate risk factors affecting psychological status， promote maternal health， and smooth out Perinatal period. This paper reviews the impact of perinatal health education on maternal psychological status， in order to provide a theoretical reference for the development of maternal health education.
Key words：Perinatal period;Health education;Maternal;Psychological status
圍产期是对孕产妇心理防御机制的重大挑战，如果护理不当直接影响母婴保健安全。通过丰富、完善孕产妇对孕产期保健知识的掌握，可提高孕产妇自我保健能力，并使其保持乐观、愉快的心理状 态[1]。通过实施围产期保健教育可有效改善孕产妇焦虑、急躁、恐惧等心理状况，消除或减轻影响其心理状况的危险因素，预防抑郁、焦虑的发生，促进母婴安全度过围产期[2]。本文现就围产期保健教育对孕产妇心理状况及其影响进行综述。
1围产期产妇的心理状况
分娩是一个自然生物学过程，同时也是孕产妇情感、情绪复杂多变的过程。受孕、妊娠、分娩、产褥对于女性是应激反应，会引起比较复杂的心理变化。在整个围产期孕产妇要经历各种生理的适应性变化，承受经济、家庭、自身角度的转变与随之而来的压力、矛盾，孕产妇会产生多种心理问题。
对于初产妇而言，缺乏生产经验，对生产过程缺乏认识，对胎儿过度担心，情绪总是处于恐惧、焦虑状态。而部分初产妇对分娩过程不了解，尤其是听到分娩意外或不顺产病例，容易产生恐惧心理。相关研究显示，产妇产前焦虑、抑郁评分均高于正常人群，提示产妇产前大多存在焦虑、抑郁情绪[3]。加之初产妇心理承受能力差，过度的紧张会增加分娩痛，进而刺激中枢神经，促进茶酚胺和皮质醇的合成与分泌，使宫缩乏力、产程进展延缓，影响分娩的顺利进行。与此同时，在满怀期待宝宝出生的同时害怕分娩痛，担心胎儿畸形、胎儿性别不理想等，距离分娩时间越近，恐惧、烦恼越严重，产生自相矛盾的心理。在围产期孕产妇希望受到亲人、社会的关心和保护，当产妇入院待产后，更希望得到一流的护理、休养环境。希望经验丰富、技术娴熟的妇产科医生为其接生。部分产妇因为了解剖宫产及术后镇痛技术，容易对剖宫产产生依赖心理。临产前产妇疼痛不断加剧，加之部分产妇痛阈低，对疼痛较为敏感，使产妇难以忍受疼痛，会产生尽快分娩的急躁心理[4]。护理人员应耐心倾听产妇的主诉，安慰产妇，减轻其心理负担。同时随着孕周的增加，胎儿不断增大，产妇不适度增加，在一定程度上也增加了其急躁心理。期待尽早结束分娩，希望胎儿性别如自己所愿。因此这部分产妇在分娩过程中难免会产生期待心理。产妇通常不能忍受分娩痛而不断喊叫，容易出现过度紧张情绪，多数产妇会产生放弃自然分娩，要求催生或剖宫产[5]，产程较慢可能使产妇对阴道分娩失去耐心。
2围产期产妇心理状况的影响因素
2.1年龄 年龄过小产妇是围产期产生心理状况的高危因素之一。妊娠年龄过小的产妇容易发生产前抑郁，王婷等[6]研究表明，产前抑郁程度与年龄呈负相关，低龄产妇受教育水平低、经济能力有限，这些因素会直接影响低龄产妇的身心保健。另有研究显示[7]，产妇年龄过大，容易发生焦虑、抑郁。因此，围产期产妇心理状况与年龄的关系尚待深入研究。 2.2妊娠合并疾病和并发症 围产期产妇心理状况受孕期合并症、并发症的影响。研究显示[7]，妊娠高血压、妊娠糖尿病、焦虑、抑郁发生率均高正常产妇。研究指出，妊娠期感染乙型肝炎病毒，产妇因担心胎儿安全，容易产生抑郁、焦虑等不良心理状况，且不良心理状况发生率高于正常产妇。因此，妊娠期合并其他疾病是围产期产妇出现心理不良状况的重要影响因素。凌艳如的研究显示[8]，脐带绕颈孕妇围产期焦虑、抑郁发生率明显高于正常产妇。与正常产妇比较，妊娠期并发高血压产妇焦虑、抑郁评分明显升高。妊娠期无论是否合其他疾病还是妊娠引起的并发症均会增加围产期产妇焦虑、抑郁的发生风险。
2.3其他因素 未婚先孕、职业、社会支持、学历等因素均会影响围产期孕产妇的心理状况。通常孕产妇人际关系敏感，焦虑、抑郁发生率与社会支持呈正相关，孕产妇抑郁评分也随情感支持、信息支持、物质支持等社会支持水平增高而降低[9]。陆荣仙等[10]的研究显示，孕产妇职业满足感、学历较高的孕妇，在围产期抑郁、焦虑发生率明显下降。但也有学者认为，携带乙型病毒性肝炎的产妇焦虑、抑郁评分随着文化水平的增加而增加。随着对围产期孕产妇心理状况的研究，未婚先孕与已婚产妇比较，其产妇产前抑郁、焦虑评分高于已婚产妇。同时丈夫对产妇心理状况会产生直接影响，其压力越大，产妇产前焦虑、抑郁评分越高。此外，意外妊娠、习惯性流产、多次妊娠、高龄产妇均会影响围产期产妇心理保健。
3围产期保健教育
3.1定义及方式 保健教育是由产科医护人员向孕产妇和家属讲解妊娠分娩相关知识[11]。围产期保健教育主要分为产前保健教育、孕期保健管理、分娩期保健教育、产褥期保健教育。其内容主要包括定期产检、心理保健、孕期保健生活方式、孕期常见症状和处理措施、分娩镇痛、乳房护理、母乳喂养注意事项、新生儿护理及产后修复等。可定时组织讲座、发放宣传册、播放VCD、使用多媒体、网络、微信平台等方式组织开展围产期健康教育。
3.2围产期保健教育方法
3.2.1产前保健教育 产前保健教育主要是向孕产妇讲解分娩过程，增加产妇对分娩的正确认识。同时告知自然分娩的优势和配合方法。指导其进行产前呼吸运动锻炼、肌肉功能等，讲解母乳喂养的好处和母乳喂养技巧、母乳喂养方法。孕产妇在整个认知过程中，可以坦然面对分娩，并增強阴道分娩自信心，避免紧张、焦虑等情绪，降低剖宫产和难产的几率。围产期孕产妇进行保健教育，可提高孕产妇心理保健意识，对改善其心理不良状况具有重要的临床意义[12]。有研究显示[13]，网络互动式产前保健教育，即通过QQ群、微信群全面开展和督导产前保健教育，可降低孕产妇焦虑、抑郁评分，改善心理状态。此外，改变传统的保健教育模式，采用网络互动式开展围产期保健教育，可将保健教育内容多样化。提高孕产妇的对保健知识的掌握度，从而实现防治不良心理状况的目的。
3.2.2孕期保健教育 孕期保健教育在每次孕检时，护患、医患建立良好的关系，为其提供保健教育咨询服务。孕期保健教育主要针对影响孕产妇心理状况的各种因素，采取积极有效的保健教育[14]。针对孕产妇的个体特点，例如年龄、文化程度、心理状态、社会背景等，制定针对性的心理护理措施。同时组织家属人员进行学习和讨论，及时纠正其观念，鼓励家属多关心、鼓励产妇，最大化消除产妇对妊娠、分娩的紧张情绪，有效改善产妇心理状况。依据产妇孕期进行相应的保健教育，孕早期应正确认识孕早期保健的重要性，并及时补充叶酸。孕中期为孕产妇讲授受孕过程、影响因素、乳房保健、胎教方法、胎心自我检测、体重测量方法等，告知如果出现异常应及时就诊。孕晚期孕妇服应做好分娩心理和物品准备，医务人员告知分娩先兆指征、入院待产指征。依据不同孕期给予相应的保健教育，可提高孕妇保健认知水平，预防焦虑、抑郁的发生，进一步促进分娩的顺利进行[15]。
3.2.3分娩期保健教育 分娩期是围产期最重要的时期，分娩期保健教育对母婴健康安全具有至关重要的作用。该时期保健教育内容主要包括分娩基本知识、分娩配合、分娩过程、各产程注意事项[16]。通过针对性的保健教育，减轻和消除产妇焦虑、恐惧等负性情绪。通过讲授分娩期孕妇的保健知识，进一步稳定了孕妇和家属的情绪，减少了分娩的不良心理状况的影响，促进了产程的顺利进行。此外，告知产妇进入第二产程后，指导正确屏气运用腹压，并调整好心态。
3.2.4产褥期保健教育 产褥期保健教育的重点是向产妇和家属讲解产褥期卫生、营养，以指导产后有效的康复保健、母乳喂养。同时讲解早期下床活动的重要性，鼓励产妇早期下床。讲解新生儿洗澡、脐部保健，产后合适的避孕方法，指导产妇尽早开奶。向其告知产后不良心理情绪可能导致产后抑郁的发生。积极培养产妇自我保健意识和自我护理能力，消除产妇产后不良心理。在相应保健教育的基础上，应及时给予心理疏导，避免产后发生失望、自卑等精神症状。
4围产期保健教育对孕产妇心理状况影响
4.1提高孕产妇保健教育认知水平 孕妇在围产期会产生各种思想顾虑和担心，加之受外界环境因素和人群的影响，这些因素均不利于孕妇的身心健康，导致其围产期保健的服务作用下降。保健教育可使孕妇获得相关分娩知识，树立积极、乐观态度，减轻或消除担心、恐惧、抑郁等心理情绪，从而避免或减少因心理因素所造成的不良影响。研究显示[17]，围产期孕产妇对饮食、营养、围产期自我监护、临产先兆等保健教育内容需求大，对新生儿护理和母乳喂养技巧、分娩后注意事项也有较大的需求。所以，在围产期进行保健教育，可满足孕产妇对分娩相关保健知识的需求。尹仲娇等[18]研究发现，围产期给予保健教育后，孕产妇认识分娩是自然生理过程、母乳喂养知识掌握、围产期自我保健知识掌握等保健认知行为水平明显提高，提示进行个体化、系统化的围产期保健教育可提高孕产妇保健教育认知水平。 4.2可减少不良心理状态的发生 围产期相应的保健教育，提高了孕产妇对分娩过程的认识，进一步增加了孕产妇分娩自信心。分娩对于产妇是一种刺激，会使产妇产生精神上的应激反应，影响产妇机体健康和心理健康[19]。接受围产期保健教育的产妇，对分娩有正确认识，具有健康的心态，其焦虑、恐惧的程度较轻，能正确对待分娩阵痛，正确运用腹压，分娩过程中能保持最佳心理状态，消除紧张恐惧等负性心理，充分调动主观能动性，与医护人员密切配合，使分娩过程顺利进行。Hanson K等[20]的研究对孕产妇实施围产期保健教育，即依据不同时期产妇的心理状况、影响因素，给予针对性的保健教育和心理疏导，可有效改善产妇心理状况，促进分娩顺利进行。同时可提高产后母婴生存质量。个体化的围产期保健教育，可改善孕产妇不良心理状况，增加其分娩自信心，积极配合分娩，提高其身心健康水平。
综上所述，围产期孕产妇心理承受能力较弱，依赖性较强，任何刺激都可能导致不良心理状态。不良心理状况会刺激交感神经兴奋性，降低产妇的痛阈、适应性、依从性，从而增加难产、产后出血等风险。因此，依据孕产妇个体特点对其进行围产期保健教育，可消除孕产妇不良情绪，提高产妇的积极配合度，促进产程的顺利进展，预防产后出血、难产等并发症的发生。围产期保健教育的开展可促进孕产妇心理健康，给予产妇优质的服务，使其在围产期保持最佳的心理状态，对改善孕产妇心理状况，具有重要的临床应用价值。今后还要不断深入研究，促进围产期保健教育对孕产妇心理状况的积极影响。
参考文献：
[1]盛松.保健教育在围产期妇女预防保健中的应用疗效观察[J].中外妇儿保健，2014，19（6）：489-490.
[2]白霞.研究围生期保健与护理保健教育对提高孕产妇分娩质量的效果[J].中国卫生标准管理，2015（31）：225-226.
[3]刘艳，严建群.围产期保健教育对初产妇保健状况的影响[J].中国现代医生，2015，48（3）：100-101.
[4]高珊.护理健康教育在社区产妇产后保健中的意义[J].中国社区医师（医学专业），2015，13（10）：338-339.
[5]Zhang H，Emory EK.A mindfulness-based intervention for pregnant African-American women[J]. Mindfulness，2015，6（3）：663-674.
[6]王婷.網络互动式保健教育对高龄孕妇孕期保健的效果观察[J].护理学报，2017，24（6）：67-70.
[7]凌艳如.产前健康教育在初孕产妇围产期的保健效果分析[J].中国处方药，2015（4）：139-140.
[8]夏卫京.围产期孕产妇保健状况及健康教育效果调查分析[J].中国现代医生，2014（32）：15-18.
[9]孙磊.做好围产期孕妇护理健康教育的重要意义[J].中国卫生产业，2015，2（1）：172-173.
[10]陆荣仙.孕产妇围产期保健状况调查和保健教育效果分析[J].中国现代医生，2015（16）：120-122.
[11]于映杰.围产期营养保健教育对于孕产妇保健的影响分析[J].中国现代药物应用，2014（20）：238.
[12]陈捷，冼华凤，何志坚.湛江地区孕产妇产前抑郁发生情况及相关因素调查[J].辽宁医学院学报，2013，21（4）：25-27.
[13]Sockol LE.A systematic review of the efficacy of cognitive behavioral therapy for treating and preventing perinatal depression[J].J Affect Disord，2015（177）：7-21.
[14]徐群芳，丁晓芬，沈建芬.孕产妇围产期保健状况调查和健康教育效果分析[J].实用预防医学，2014（11）：1357-1359.
[15]罗燕琴，符白玲，邓惠贞，等.细化健康教育在提高孕产妇围产期知识水平中的作用[J].现代临床护理，2014（9）：70-71.
[16]Miniati M，Callari A，Calugi S，et al.Interpersonal psychotherapy for postpartum depression： a systematic review[J].Archives of Womens Mental Health，2014，17（4）：257-268
[17]王佳春，黄水妹，黄敏，等.围产期孕产妇健康教育需求分析[J].中国妇幼保健，2014，23（31）：4391-4392.
[18]聂知宜，夏轶男.健康教育在孕产妇围产期保健中的作用[J].中国妇幼保健，2015，26（16）：2422-2423.
[19]Watkins KE，Cuellar AE，Hepner KA，et al.The cost-effectiveness of depression treatment for co-occurring disorders：a clinical trial[J].J Subst Abuse Treat，2014，46（2）：128-133.
[20]Hanson K，Webb TL，Sheeran P，et al.Attitudes and preferences towards self-help treatments for depression in comparison to psychotherapy and antidepressant medication[J].Behavioural and Cognitive Psychotherapy，2016，44（2）：129-139.
收稿日期：2019-8-19;修回日期：2019-8-28
编辑/宋伟
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15083984.htm
