赵建军教授治疗轻度血管性认知功能障碍经验
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【摘要】赵建军教授认为，轻度血管性认知功能障碍主要病机为“髓虚毒损”，即肾亏髓虚为本，瘀血痰浊等毒邪为标，通过多年临证经验总结，提出“益髓解毒”的治法，将补肾益髓贯穿治疗始终，针对患者临床证候，有瘀血、痰浊或其他邪毒等标实者，通过辨证论治，加减用药，多获良效。
【关键词】轻度血管性认知功能障碍;益髓解毒法;赵建军;经验
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..02
轻度血管性认知功能障碍（Mild vascular cognitive impairment，mVCI）在中医文献中没有确切相对应的病名，根据其症状及体征，该病应归属于“善忘”、“不慧”的范畴中。西医学认为它是由脑血管原因引起的，或者与脑血管性因素相关而导致的认知功能下降，随着病情的日益加重，mVCI会发展为血管性痴呆，早诊断，早治疗意义重大。赵建军教授经过多年临床经验总结，提出“益髓解毒”的治法，多获良效。
1 病因病机
对于mVCI的病因病机，中医认为，中风后，风、火、痰、瘀、虚（肾虚）毒邪上犯于脑，导致气血逆乱，神机失用。赵建军教授认为，mVCI的病因病机虽然复杂，但不外乎虚实两点，其病性为本虚标实，本虚为肾亏髓虚，标实为瘀血、痰浊等邪毒。《素问·脉要精微论》中记载“头者，精明之府”，王清任在《医林改错》中指出，“年高无记忆者，脑髓渐空”，mVC病变部位在脑，与脑髓密切相关。《黄帝内经》中讲到“肾主骨生髓并通于脑”，《类经》中记载“精藏于肾，肾通于脑。诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生。”脑髓受损与肾脏密切相关。唐容川在《血证论》中提到“血在上则浊蔽而不明矣，凡失血家猝得健忘者”，明代医家陈士铎曾指出“痰积胸中，使神明不清而成呆病矣”。故基本病机可概括为髓虚毒（痰瘀等）损，髓虚主要为肾亏精髓不能上养于脑而致髓虚，再有脑血管损伤后的瘀血痰浊等标实邪毒阻滞脑络，两者相互为患，共同损伤脑髓，致使神机失用，而发为本病。
2 治法用药
赵建军教授认为，在治疗上要注重补肾益髓，此为治其本，对于有瘀血、痰浊或其他邪毒等标实者，临床加减用药，去除毒邪，做到急则治其标，且不忘固本。
2.1 补肾益髓，贯穿始终
《管子·水池》曰：“肾生脑”，《素问·逆调论》中曰“肾不生，则髓不满。”肾为生髓之本，脑为髓之海，mVCI的病变部位虽然在脑，但与肾密切相关，故其病机之本在于肾精亏损，脑髓失养，补肾益髓为其治本之法。赵建军教授善用补肾益髓类药，如益智仁、肉苁蓉、巴戟天、山萸肉等，通过药物之间的配伍应用，达到补肾、填精、益髓的功效。益智仁，《雷公炮制药性解》言入脾、胃、肾三经。《本草经疏》中记载“益智子仁，以其敛摄，故治遗精虚漏，此皆肾气不固之证也。”王好古言益智仁可益脾胃，理元气，补肾虚。通过益智仁补肾收敛的功效，可达到益肾生髓充脑的作用，从而改善患者的认知损害情况，现代药理研究表明益智仁水提取物具有神经保护作用。《本草经疏》中记载肉苁蓉为滋肾补精血之要药，《本草汇言》中言“肉苁蓉，养命门，滋肾气，补精血之药也。”《药性论》里提到其“益髓，悦颜色，延年。”肉苁蓉有益精血、填髓之功。高宏宇等[1]研究表示，肉苁蓉具有保护神经、抗炎、抗氧化等作用。巴戟天是补肾之良药，《本草从新》言其甘、辛、微温，入肾经血分，强阴益精，能治五痨七伤。《本草求真》中也记载巴戟天为补肾要剂。《本草汇》中提其为肾经血分之药，可补助元阳。故巴戟天有补肾阳，益精血的功效。现代药理研究其具有增强记忆、抗衰老、抗疲劳、调节免疫功能等作用。赵建军教授在运用上述药物时，其目的皆在补肾填精益髓，從根本出发改善症状。
2.2 祛瘀化痰，解毒治标
在中风后，由于痰瘀等毒邪阻于脑窍，致经络不通，清阳、精血、肾之精髓等不能上奉充养于脑，赵建军教授认为祛瘀化痰解毒为关键，并善用虫类药以达到祛瘀化痰通络解毒之功，如地龙、全蝎、僵蚕、水蛭等，除了虫类药还有桃仁、红花、鸡血藤、瓜蒌、胆星、赤芍、天麻、钩藤、石决明、珍珠母等，共奏祛瘀化痰解毒之功。在众多虫类药中，地龙有良好的祛瘀化痰通络之功。《神农本草经》言地龙“味咸，寒”，《本草纲目》言其可通经络，《本草纲目》记载其具有通经活络、活血化瘀的功效，现代药理研究发现，地龙提取液对大鼠大脑缺血再灌注造成的损伤具有良好的保护作用;利宏宇等[2]研究表明其具有良好的祛痰功效。《辨证录》中讲道“痰势独盛，呆气最深”，在治疗过程中，赵建军教授针对不同性质的痰而应用化痰药。如热痰，主要应用天竺黄、贝母、瓜蒌、石菖蒲、胆南星等，寒痰善用清半夏、白芥子、白附子、天南星等。吴冬月，田金洲等[3]人认为，补肾健脾化痰法对本病进行早期干预会取得较好疗效。在补肾益髓的基础上，针对不同标实邪毒，通过辨证论治，加减用药，可达益髓解毒之功，延缓其向血管性痴呆发展。
3 病案举例
刘某，女，58岁，主诉阵发性头晕，伴记忆力下降1年。自诉1年前无明显诱因出现阵发性头晕，伴有记忆力下降，经头MRI检查，示多发腔隙性脑梗塞。现症：记忆力下降，伴思维反应迟钝，身倦乏力，偶有头晕，胸闷，气短，寐可，纳差，大小便可。体态偏胖，舌质暗，苔腻，脉弦滑，简易精神状态量表评分为27分，蒙特利尔量表评分为24分，Hachinski缺血指数量表评分为5分。既往高脂血症2年。西医诊断为轻度血管性认知功能障碍;中医诊断为呆病（痰瘀阻络证）。予肉苁蓉15 g，肉桂10 g，益智仁15 g，山茱萸15 g，地龙15 g，全蝎10 g，丹参20 g，红花15 g，赤芍15 g鸡血藤30 g，瓜蒌30 g，降香15 g，天麻20 g，制红曲12 g，钩藤20 g，10剂。二诊诉胸闷、记忆力减退稍有改善，仍偶有头晕，纳可，舌质淡暗，苔腻，脉弦滑，上方加石菖蒲30 g，莱菔子35 g，香橼20 g，10剂。三诊自诉症状均减轻，继服原方10剂。三个月后随访症状均改善。
参考文献
[1] 高宇宏，柯尊记.肉苁蓉治疗阿尔茨海默病药理作用研究进展[J].上海中医药杂志，2018（1）.
[2] 利红宇，李 钟，黄艳玲，等.不同炮制的广地龙平喘化痰止咳药效比较[J].时珍国医国药，2010， 21（6）：1464-1465.
[3] 吴冬月，田金洲，魏明清，等.补肾健脾化痰法治疗轻度认知损害随机双盲对照研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（3）：229-231.
本文编辑：吴 卫
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