赵建军教授运用抑郁方治疗抑郁症验案二则
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【摘要】近年来抑郁症已经成为高发病率疾病，赵建军教授结合辨证论治，提出了抑郁症的病因病机归结为脏腑功能失调，致气机阻滞，继而肝郁气结;通过自拟抑郁方加减治疗抑郁症临床效果显著，不仅避免了西药的副作用及依赖性，而且也为广大临床医生治病提供了参考。
【关键词】抑郁症;肝郁气结;抑郁方;赵建军
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..02
抑郁症是以心情、情绪低落、或易怒喜哭、或伴胸胁胀痛、或咽中如有物梗阻、失眠等为主要表现的一种病证。属于中医“郁病”的范畴。古籍中所记载的郁病有“百合病”、“脏躁”、“梅核气”等。国内流行病学显示[1]：综合医院门诊抑郁症已经是一种高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀率的精神疾病。WHO报告的中国疾病负担分布情况也显示：抑郁症已成为我国疾病负担最大的第二号疾病。虽然西医在近10余年对抑郁症的治疗已经有比较完备的方案及药物，但其副作用及依赖性仍然不可被忽视。
抑郁方药物组成是：柴胡10 g，郁金20 g，香附10 g，川芎10 g，当归10 g，白芍10 g，远志10 g，淡豆豉15 g，栀子10 g，炒酸枣仁20 g，首乌藤40 g，琥珀5 g（冲服）此十二味中药为主。方以柴胡疏肝散、栀子豉汤、琥珀安神丸为底方加减变化而成。方中柴胡疏肝解郁升阳，用以为君;香附、川芎、郁金活血行气解郁共为臣药;栀子、淡豆豉清热凉血，泻火除烦;当归、白芍活血调经、养血柔肝;远志、炒酸枣仁、首乌藤、琥珀镇惊安神益智，祛痰补肝宁心;共为佐使，全方共奏疏肝解郁，活血行气，安神宁心之功。
1 案例1
患者杨X，女，45岁，于2017年9月28日就诊。患者主诉入睡困难7个月。无诱因出现入睡困难，自觉整夜未入睡，兼有心烦易怒，胁肋部胀痛，心慌，乏力，喜热饮，手足冷，停经4个月，纳可，大便溏，小便可。查看舌质淡暗，苔薄白，边有齿痕，脉沉弦。辅助检查：Zung抑郁自评量表[2]：结果0.725，重度抑郁状态。中医诊断为：郁病;辩证为：肝郁脾虚，兼肾阳虚证。西医诊断为：抑郁状态。处方：抑郁方加黄连10 g，神曲15 g，茯神15 g，坤草20 g，佛手15 g，枳壳15 g，朱砂0.5 g（冲服）。上方7付水煎取汁300 mL，150 mL日两次口服。嘱患者忌辛辣、油腻、生冷食物，忌饮浓茶、咖啡。
2017年10月5日复诊，患者自诉夜眠心情稍好。查看舌质暗，苔白，脉沉弦。患者症状有所改善，上方加香橼15 g，煅龙齿15 g（先煎），肉桂5 g，磁石15 g（先煎），桃仁10 g，红花10 g，继服上方7付，嘱托不变。
2017年10月12日再诊，患者主诉心情较佳，夜眠好转，月经已至，精神转佳，稍有怕冷。查看舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦。上方加巴戟天10 g，莲子心10 g，上方14付水，嘱托不变。随访已痊愈。
按语：更年期女性抑郁症状的影响因素是多方面的，其中有邻里的关系、长期慢性疾病、或围绝经期综合征、以及运动因素和居住环境同自我调节能力，同时也包含家庭和社会的支持等[3]。《内经》云“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”。该患者正处在绝经前后阶段，患者忧愁思虑日久，以致肝郁气滞，肝经气血失调，经络阻滞，出现胁肋胀痛;长期睡眠不足，血不养神，心失所养而心慌，乏力;肝郁日久，母病及子，以致脾虚，脾虚运化失调，以致大便粘腻;天癸渐竭，肾阳不足，故手足凉，喜热饮;舌质淡暗，苔薄白，边有齿痕，脉沉弦，皆为肝郁脾虚，肾阳虚证表现。赵教授通过疏肝理气，健脾化痰，温补肾阳的治疗方法收效显著;抑郁方为底方加减变化而成。抑郁方疏肝解郁，活血行气，安神宁心，佐以黄连、佛手疏肝理气，燥湿化痰;枳壳、神曲理气健脾;茯神、朱砂清心镇惊安神;坤草活血调经共为佐使。7日后复诊，患者症状好转，继予香橼疏肝理气，宽中化痰;煅龙齿、磁石镇惊安神，除烦热;肉桂补元阳，引火归元;桃仁、红花活血化瘀以巩固疗效。7剂后再次复诊症状已经明显好转，月经已至，患者对治疗效果非常满意;根据患者的症舌脉继以巴戟天补肾阳固本，莲子心清心安神巩固疗效;14剂后随访患者已经可以正常入睡，同时心情转佳。
临床超过50%的抑郁症患者的主诉是入睡困难，很多患者盲目治疗，自行购买西药服用，导致药物依赖，服用后次日精神不振，停药症状反复加重，非常痛苦。中药治疗抑郁症有明显优势，且效果明显。赵教授结合多年临床经验，在治疗抑郁症的经验颇丰，很多患者长期服用西药，通过中药治疗已经减量，甚至停药。不可忽视对于更年期男女抑郁症，发病机制即肾虚为本，肝郁气滞为标，治疗上应用疏肝理气，结合不同患者辩证为肾阴虚，或肾阳虚，或肾阴阳两虚;该患在治疗上通过先祛邪在扶正的思路，疏肝理气健脾，行气活血，镇惊安神后，在继以温补肾阳扶正气以善后固本。通过标本兼治的方法，防止疾病复发。
2 案例2
患者张XX，男，62岁，于2018年2月23日初次就诊，患者主诉心情抑郁2年，无诱因出现心情抑郁，悲伤欲哭，易怒，胸闷气短，双下肢凉，口干耳鸣，眠差，纳可，二便可。既往脑梗死病史2年，查舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。Zung抑郁自评量表（SDS）[2]：结果0.5625，轻度抑郁状态。中医诊断为：郁病;辩证为：肝郁气结，痰瘀阻络证。西医诊断为：中风后抑郁状态。处方：抑郁方加黄连10 g，神曲15 g，茯神15 g，佛手15 g，枳壳15 g，香橼15 g，蝉蜕10 g，朱砂0.5 g（冲服）上方7付水煎取汁300 mL，150 mL日两次口服。嘱患者忌辛辣、油腻、生冷食物，忌饮浓茶、咖啡。
2018年3月2日复诊，患者自诉心情抑郁稍好，仍足凉。查看舌淡暗，尖红，苔白腻，脉弦滑。上方加桃仁10 g，红花10 g，淡竹叶10 g，川木通6 g，巴戟天10 g，继投14付以善其后。嘱托不变。
按语：临床调查中风后抑郁症的发生率越为56.7%。中风后抑郁的发生与患者本身日常的生活能力、和神经功能缺损程度，以及脑损伤的部位等因素相关，其发病离不开生物、社会和心理等多种因素[4]。该患者中风后出现心情抑郁，赵教授认为中风后，脑络受损，脑髓失养，神机受损，气血逆乱，精神失去主宰，而致情志抑郁，出现肝气郁结的表现;加之该患者平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，痰浊内生，痰瘀阻滞经脉;《杂病源流犀烛·诸郁源流》中提到：“诸郁，脏气病也;其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”提出脏器虚弱是郁病根本病机之一。可知思虑，脏器虚弱或气血失调是郁证发病的主要因素，病机核心为气机郁滞。该患者舌淡暗，尖红，苔白腻，脉弦滑，皆为肝郁气结，痰瘀阻络之像。通过自拟抑郁方加减变化治疗，通过疏肝解郁行气，健脾化痰，活血化瘀的治疗方法为主，辅以补肾阳清心火，祛邪扶正兼顾，以巩固疗效，临床收效显著。
3 小 结
抑郁症患者应个体化辩证治疗，结合患者症舌脉辩证后，应用抑郁方加减变化往往收效显著。郁病的病因病机虽然各家治疗思路不同，但总的病因病机离不开脏腑功能失调，气机阻结，而致肝郁气结;无论何种病因导致的抑郁症，只要辩证准确，临床上运用抑郁方加减皆可收到明显的治疗效果。抑郁方全方寒热并用，性质温和;补泻并用，使补而不滞;理气行气并用，气顺郁除。
参考文献
[1] 卢 静.综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现况调查[D].中国协和医科大学、2008.
[2] 中华医学会神经科学会.脑血管疾病分类 （1995）[G]//全国第四届脑血管病学术会议论文摘要汇编，1995：1.
[3] 黄银娟.更年期抑郁、焦虑症的相关因素及临床干預[J].现代医用影像学，2018，27（05）：1811-1812.
[4] 宋 娟.卒中后抑郁的相关因素及中医证候研究[D].北京中医药大学，2011.
本文编辑：赵小龙
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