柴胡桂枝汤治疗荨麻疹验案举隅
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作者:高玥璇 方瑾 张佳 黄青 任贵珍
【摘要】荨麻疹是一种较常见的过敏性皮肤病，其特点为突发的局部或全身大小不等的瘙痒性风团，发无定处，骤起骤消。本文以六经辨证为思路，用柴胡桂枝汤原方治疗慢性、急性及寒冷性荨麻疹各1例，取得良好疗效。
【关键词】荨麻疹;柴胡桂枝汤;邪犯少阳
【中图分类号】R272.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0064-02
柴胡桂枝汤见于《伤寒论》146条云：“伤寒六七曰，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”小柴胡汤方用柴胡清透少阳之邪，黄芩助柴胡透邪清熱，半夏、生姜降逆和胃，人参、大枣扶助正气，驱邪外出。
现代药理研究表明，柴胡中的皂苷类、挥发油类、黄酮类，多糖类为其主要活性成分，具有免疫调节、解热抗炎等药理作用[1];桂枝内的挥发油可使补体活性大幅度降低，抑制IgE诱发的肥大细胞的颗粒反应，消除过敏症状[2];白芍中的白芍总苷可以抑制炎性因子白介素2及前列腺素E2的产生[3];半夏对早期、增殖期炎症，对变态反应性炎症都有抗炎作用[4]。笔者在临床中治疗荨麻疹三例，取得确切疗效，现报告如下。
1病案举隅
1.1慢性荨麻疹慢性荨麻疹一般病程超过6周，反复发作，可迁延数月甚至数年。
患者张某某，女性，35岁，2018年7月14日初诊，患者受凉后出现全身散在红白风团，时消时起3月余，遇冷受风后发作，伴灼热及瘙痒，每日出现2-3次，影响睡眠及工作，未经治疗。刻下症：口苦，咽干，乏力，畏寒，纳可，眠不安，舌淡红苔薄白，脉沉弦。证属邪犯少阳，营卫不和，方以和解少阳、调和营卫为主，予柴胡桂枝汤原方：柴胡15 g，桂枝6 g，黄芩10 g，党参10 g，姜半夏10 g，白芍10 g，生姜3 g，大枣6 g，生甘草6 g。7剂，每日1剂，每日2次，水煎服。2018年7月21日二诊：服上方后，自觉风团面积缩小，风团数量、发作频率及持续时间较前明显减少，瘙痒减轻，基本不影响睡眠及工作，口苦、咽干、畏寒等症状亦较前改善，效不更方，继予柴胡桂枝汤7剂口服。2018年7月28日三诊：服上方后诸症皆消，随访两周未复发。
2.2急性荨麻疹急性荨麻疹一般病程在6周以内，发病迅速。
患者付某某，女性，23岁，2018年7月1日初诊，患者3天前于外地出差归来后，全身出现散在大片红白色风团，3天内未曾消退，伴灼热、瘙痒，影响睡眠及生活，三天内曾口服抗组胺药物（盐酸西替利嗪、氯雷他定），未见明显疗效。刻下症：口苦，咽干，目眩，乏力，纳可，眠不安，舌质红苔薄白，脉细弦。证属卫外失固，邪犯少阳，方以祛风止痒，和解少阳为主，予柴胡桂枝汤原方：柴胡15 g，桂枝6 g，黄芩10 g，党参10 g，姜半夏10 g，白芍10 g，生姜3 g，大枣6 g，生甘草6 g。7剂，每日1剂，每日2次，水煎服。2018年7月2日二诊：服上方1剂后，风团消退，仅背部遗留少量小片风团，瘙痒较前明显好转，不影响睡眠及生活，仍有口苦、咽干、乏力等症状，嘱患者继服柴桂，6日后复诊。
2018年7月7日三诊：服柴桂7剂后诸症皆消，随访两周未复发。
2.3寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹是接触冷风、冷水或其他冷物后，暴露或接触部位出现风团或水肿性斑块。
患者裴某某，女性，24岁，2018年10月20日初诊，患者于3年前感受冷风后出现面部散在小片红白色风团，时消时起，伴瘙痒灼热，遇冷遇风后加重，曾口服扑尔敏治疗，服药后好转，停药后复发。刻下症：畏寒、口苦、烦躁、乏力，纳眠可，舌淡红苔白，脉沉弦。证属腠理不固，邪犯少阳，方以祛邪外出，和解少阳为主，予柴胡桂枝汤原方：柴胡15 g，桂枝6 g，黄芩10 g，党参10 g，姜半夏10 g，白芍10 g，生姜3 g，大枣6 g，生甘草6 g。7剂，每日1剂，每日2次，水煎服。2018年10月27日二诊：服上方后，自觉风团发作频率、数量、持续时间较前减少，瘙痒稍减轻，畏寒、口苦、乏力等症状亦较前减轻，继予柴胡桂枝汤7剂口服。2018年11月3日三诊，服上方后风团三日未复发，畏寒、乏力等症较前明显好转，随访两周未复发。
2小结
“荨麻疹”一病中医病名有“瘾疹”、“赤游白风”、“鬼饭疙瘩”等，俗称“风疹块”、“风疙瘩”，表现为突然发生的红色或淡白色风团，大小不等，骤起骤消，发无定处，伴有瘙痒。荨麻疹相较于其他内科疾病而言，对生命的危害程度小，但其风团、瘙痒反复发作，严重影响患者生活质量。笔者认为应该发挥传统医药优势，采用辨证求本、辨病与辨证相结合的方法，对荨麻疹进行辨证论治，从整体入手，从而达到治疗缩短病程、降低复发率的目的。以上病案中的三位患者虽分属不同类型的荨麻疹，但均有风邪侵袭的病史。患者禀赋不耐，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，侵袭肌表，邪正相争，营卫失和而出现畏寒、恶风等太阳表证症状，入里内犯少阳胆腑，外邪与气血相搏于肌肤腠理之间，枢机不利而出现口苦、咽干等少阳经症状。柴胡桂枝汤为小柴胡汤及桂枝汤合方，既有桂枝汤调和营卫，可解太阳之表证，又有小柴胡汤和解少阳，以治半表半里之证，从而使外邪得祛，表证可解。由此可见，以柴胡桂枝汤为主方治疗荨麻疹，能取得较好疗效，值得临床借鉴。
参考文献
[1]颜美玲，杨柳，侯阿娇，等.柴胡化学成分及药理作用研究进展[J].中医药信息，2018，35（5）：103-109.
[2]李丽萍. 桂枝的药理作用分析及其临床应用研究[J]. 中国医药指南， 2017， 15（4）： 180-181.
[3]张利.白芍的药理作用及现代研究进展[J].中医临床研究，2014，6（29）：25-26.
[4]张明发，沈雅琴. 半夏提取物抗菌抗炎及其抗肿瘤药理作用研究进展[J]. 抗感染药学， 2017， 14（6）： 1089-1094.
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