冠心病心绞痛中医药治疗的研究体会
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【摘要】冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种临床综合征。临床上，主要将冠心病分为心绞痛型、缺血性心力衰竭、心肌梗死型、缺血性心肌病以及猝死五大类，心绞痛为临床冠心病中常见类型。中医将冠心病划分为“胸痹”范畴。中医上认为冠心病心绞痛的发病原因为虚证和实证两种类型。虚证主要为气虚血瘀、阳虚血瘀以及气阴两虚和瘀血内阻型。实证主要为单纯血瘀型以及痰瘀互阻型。相关资料显示，中医方面对冠心病心绞痛患者采用化瘀祛瘀、益气温阳方法效果显著。
【关键词】胸痹;冠心病;心绞痛;中医药
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..01
1 中医学对冠心病心绞痛的认知
冠心病心绞痛对人体危害非常严重，如得不到及时有效治疗，会对患者生命造成严重危害。中医学上很早就有关于冠心病心绞痛的症状以及治疗方法记载。中医上将冠心病心绞痛称之为“胸痹”范畴[1]。中医上认为，冠心病心绞痛是虚实夹杂的本虚标实证。东汉张仲景在《胸痹心痛短气病脉症治》中提到了冠心病症状的描述。“咳息咳唾、胸背痛、短气、寸口脉沉而迟、关上小紧数...”其提到的冠心病症状与今日西医中提到的冠心病症状基本相同。
2 中医对胸痹心痛病机病因的认识
中医认为其发病原因主要为老年脏腑功能衰弱、脾胃不和以及七情内伤引起的人体血瘀、气滞、瘀浊内生等症状，从而致使人体脉络不通，血行不畅。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中提到，“胸痹”的主要表现为胸中心痛、气塞以及短气症状，其病理关键为胸部“阳气”极虚导致。因此，临床上常表现出本虚标实病症。中医认为“胸痹”多为气血不足、气虚血瘀、阴阳亏虚以及痰瘀阻络等原因引起。名医张子和认为胸痹心痛与饮食肥甘厚味有直接关系。资料记载，严用和提到“胸痹皆因外感六淫、七情内伤、或啖生冷果食之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气闭塞郁于中焦”所致。因此，这与西医所指出的高脂肪食物可以引起冠心病心绞痛的说法相同。中医上根据患者冠心病临床表现，多采取滋阴补阳、补益气血法给予治疗。
3 中医辩证论治与病案举例
中医上根据患者“胸痹”临床症状给予辩证论治。根据虚实的主次，适当兼顾。①气滞血瘀型：症见胸闷、短气、舌質瘀斑或暗，脉细涩或结代。方剂血府逐瘀汤：枳壳、桃仁、红花各10 g，桔梗、当归、延胡索、赤芍、郁金各12 g，川芎、丹参各15 g。每日1剂，水煎服。②痰浊痹阻型：症见胸痛或肩背痛、形体肥胖、肢体沉重、苔腻且脉滑。方剂瓜蒌薤白半夏汤：延胡索、瓜蒌、枳壳、半夏各12 g，丹参、石菖蒲各15 g，陈皮、薤白、厚朴、桂枝各10 g。每日1剂，水煎服。③心肾阴虚型：症见胸闷且痛、心悸盗汗、舌红苔少、脉细数。方剂左归饮：枸杞子、山茱萸、丹参、淮山药各15 g，熟地黄18 g，茯苓、酸枣仁、麦冬、知母、龟板胶各12 g。每日1剂，水煎服。④心气阴两虚型：症见胸闷隐痛、心悸气短、倦怠懒言、面色少华、头晕目眩、舌质偏红或有齿印、脉细弱无力。方剂生脉散：郁金、麦冬、远志各12 g，太子参18 g，茯苓、白芍、何首乌、丹参各15 g，五味子10 g，夜交藤20 g。每日1剂，水煎服。
病案举例：患者男，58岁，内蒙古自治区赤峰市阿鲁科尔沁旗天山镇人，2018年12月6日就诊。患冠心病心绞痛5年。诊见脉滑数，舌暗红，苔白腻，胸闷气短，饮则恶心呕吐，大便2天未解。给予瓜蒌薤白半夏汤方剂：山楂、茯苓各18 g，瓜蒌、郁金、丹参各15 g，薤白、甘草、红花、桔红各6 g，香附、桃仁、当归各10 g。每日一剂，分2次服下，连服14 d。服用7 d后，发现患者大小便正常，呕吐消失，服用14d后，患者临床症状基本消失且愈后良好。
综合以上病例分析，对冠心病心绞痛患者采用瓜蒌薤白半夏汤方剂治疗，能有效改善患者胸闷、短气、恶心呕吐等临床症状，且愈后良好。
4 结 语
临床调查显示，冠心病发病原因众多，主要为过食高糖、高盐食物，高血压，肥胖，精神压力大以及过度劳累等因素引起。目前，冠心病心绞痛已为临床冠心病中常见病之一[2]，如得不到及时有效治疗，会严重影响患者生活质量，甚至对患者生命造成危害。根据《内经》记载，我国中医对冠心病的辩证以及治疗有着悠久的历史，对“胸痹”范畴的疾病治疗效果显著。根据以上案例分析，对患者实施中医药治疗冠心病心绞痛能有效改善患者临床症状，且获得良好满意度评价。
参考文献
[1] 李庆娜，唐旭东，陆 芳，LI Jordan，徐 浩，毛静远，赵 阳，Diane Wold，Rhonda Facile，陈君超，彭瑞玲，高 蕊.CDISC治疗领域及冠心病心绞痛中医药治疗领域数据标准的开发[J].中国中医药信息杂志，2019，26（02）：10-14.
[2] 马育轩，王艳丽，潘军英，王浩飏，颜 妮，王军，丁玉鑫，宋仲涛.中药治疗心血管疾病现代研究进展[J].中医药信息，2018，35（05）：109-116.
本文编辑：吴 卫
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