正念认知疗法对高职医学生心理健康提升的可行性分析

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　　[摘要] 高职医学生心理健康状况低于同龄人，对高职医学生心理健康状况的干预手段进行探索成为当务之急。该文探讨了正念、正念训练及正念认知疗法在国内的应用与发展，重点论述了将正念认知疗法应用于高职医学教育用以提高学生心理健康水平的可行性，并探讨了今后研究可以开展的方向。
　　[关键词] 正念;MBCT;职业教育;心理健康
　　[中图分类号] R395 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0196-03
　　
　　Feasibility Analysis of Mindfulness Cognitive Therapy on Mental Health Improvement of Higher Vocational Medical Students
　　LI Ying， DENG Xiang-sui
　　Department of Psychology， Changsha Health Vocational College， Changsha， Hunan Province， 410100 China
　　[Abstract] The mental health status of medical students in higher vocational colleges is lower than that of their peers. It is imperative to explore the intervention methods of mental health status of medical students. This article explores the application and development of mindfulness， mindfulness training and mindfulness cognitive therapy in China. It focuses on the feasibility of applying mindfulness cognitive therapy to higher vocational medical education to improve students' mental health， and discusses future research of the direction of development.
　　[Key words] Mindfulness; MBCT; Vocational education; Mental health
　　 當前，国家把职业教育摆在了教育改革创新和经济社会发展的突出位置。在国家大力发展职业教育的契机下，高职学生的人数逐年增加，但有调查研究[1]发现高职医学生心理健康状况比同年龄层差，高职医学生的心理健康状况令人堪忧。高职医学生的心身健康与知识技能的学习同等重要，职业教育者急需对学生心理健康状况的干预手段进行探索。正念是对当下的专注、觉察和接纳。正念认知疗法（MBCT）是指基于正念的认知治疗。MBCT与接纳承诺疗法（ACT）、辨证行为疗法（DBT）、正念减压疗法（MBSR）等一批以正念为核心的疗法一起被誉为当今认知行为治疗的“第三浪潮”。经过该次对文献的总结梳理，该文探讨了将MBCT的训练应用于高职医学教育的育人过程及提高学生心理健康状况的可行性。
　　1  正念认知疗法概述
　　1.1  正念与正念训练
　　 正念是对当下不加判断的特殊注意方式，其核心是在练习中非评判性地观察和全身体验当下的感受，并保持清醒的觉知状态。正念既可以是一种状态，也可以是个体身上的一种心理特质。正念的概念界定主要有以下3种取向：动态的认知过程;静态的状态或特质;动静结合。翟成等[2]将正念训练中的认知转变机制总结为通过对注意指向的元觉知、对自动化态度的元觉知、对自我的元觉知以及对价值观的元觉知，正念训练使人在世状态从行动者和承受者转变为存在者和观察者。有研究[3]证明，正念水平比较高的人，因为对自我和当下的环境认识得更明确，因而更容易清晰地看到问题的本质和解决办法，从而以更理性的方式应对生活中的问题。因此，正念训练对于提升个体幸福感，改善心理障碍和不适行为作用明显[4-6]。正念训练既可适用于临床人群，也适用于非临床人群。
　　1.2  正念认知疗法
　　 正念认知疗法（MBCT）是由3位认知心理学家John Teasdale、Mark Williams、Zindel Segal在美国麻省理工大学正念中心卡巴金教授开创的正念减压（MBSR）的基础上，整合了认知行为治疗（CBT）的要素和相关的心理教育成分，针对导致抑郁复发的心理机制而设计出的一整套正念团体课程。各种研究已经证实，MBCT在治疗抑郁、焦虑以及其他多种身心问题方面，有显著的效用。MBCT的核心就是温和的、系统化的正念训练。MBCT的研究重镇牛津大学正念中心还开展了与教育系统的合作，在中小学推动正念教育，将正念引入个人生命周期的更早期，提升心理健康水平。近年来，在国内外学者的推动下MBCT已经进入中国大陆地区，有大批的心理学工作者和心理学爱好者体验了MBCT的课程，并有小部分专业人员深入学习并取得了牛津大学的MBCT培训师资格。
　　2  正念训练在大学生中的研究现状
　　2.1  正念训练的研究变量
　　 因为正念训练的练习方法比较容易自我练习，因此适合于在大学生中开展，并方便以团体辅导方式开展。目前，国内已有不少研究者着眼于对大学生进行正念训练并观察对该群体心理健康状况的改善效果。此类研究的因变量包括心理健康、睡眠质量、学业倦怠、心境状态、心理资本、手机依赖、焦虑等，均观察到正念训练可以显著改善以上指标[7-14]。 　　2.2  目前研究所使用的正念训练主要技术
　　 但是，文献研究中发现上述研究中所使用的正念训练的技术并不完全一致，大致可以分为3类：一类是MBSR团体训练方案，第二类是MBCT团体训练方案，第三类是研究者依据正念冥想的常用方法进行重新设计或没有明确说明设计依据但自定义为“正念”训练的方案。其中以使用MBSR的研究居多。对于MBSR和MBCT两种训练方案来说，其具体的内容区别在于MBCT是在MBSR训练的基础上添加了认知教育成分，因此MBCT相较于MBSR在正念冥想之外还教给了受训者部分认知行为治疗流派的心理调适技能。
　　2.3  应用MBCT对大学生开展的研究
　　 文献研究中发现，目前将MBCT完整应用于大学生的研究并不多。苏科玮等[12]使用了完整的8周MBCT团体训练，结果观察到了大学生学业倦怠明显改善，且改善效果至少持续5个月;钟佳涵等[13]的研究发现团体正念认知训练对改善大学生焦虑水平以及提升其身心健康水平具有良好效果;張晓旭等[14]的研究发现为期4周的正念认知疗法对大学生的手机依赖的干预效果明显。因此，将MBCT应用于大学生的研究还有大量空白需要填补。
　　3  MBCT应用于高职医学生的研究趋势
　　3.1  对高职医学生开设MBCT训练的优势所在
　　 目前国内外对MBCT提高个体心理健康水平的作用有较明确的认识，但将该方法应用于大学生群体的相关研究数量不多，研究不深入，研究的指标范围狭窄，更是缺少针对高职医学生的相关研究数据。考虑到高职医学教育的人才培养方案对心理学的知识教授有比较高的要求，如《医学心理学》《康复心理学》《护理心理学》等课程的教学大纲及教学计划当中均有对行为治疗及认知治疗的理论及实训的体现，因此，对具有认知治疗与行为治疗理论基础的高职医学生开设MBCT的训练，从理论上来说应该有更高的接受程度，是值得研究的教学改革方向。有必要对高职医学生正念水平与心理健康的关系开展研究，并进一步探索将MBCT融入高职医学教育过程中的有效途径，目的在于提高高职医学生的心理健康水平及高职医学院校心理健康教育的有效性。
　　3.2  关于MBCT训练形式的思考
　　 大量正念训练有效性的研究所使用的训练的时长和内容有较大差异：有采用8周正念训练，1次/周，2.5 h/次;有采用7周的正念冥想训练;有采用4 d简化的正念冥想训练;还有采用连续5 d每天20 min综合冥想训练，以上研究均报告训练后心理功能改善效果显著。吴琼等[15]对抑郁状态的在校大学生使用了不同时长和内容的正念训练后发现，8周非正式训练方式的操作简单、效果理想，被认为是适合广泛应用的正念训练方式。目前，MBCT课程通常为期8周，可以教会受训者一些技能和理念，帮助受训者从痛苦情绪的纠缠中自我解脱出来。对于高职医学教育的教学周期来说，在一个学期中采用地面授课的形式连续开设为期8周的MBCT课程，场地和时间便于安排，加之MBCT课程理论简单、易于操作，在理论上存在可行性。此外，在以数字技术、互联网技术为主导的新媒体时代，高职大学生获取知识的途径不止局限于传统课堂教学，高职教育的手段在不断创新。顾洁等[16]率先尝试将正念减压中文课程应用于网络，结果发现中文网络的正念减压课程对普通人群有稳定心境状态的作用。目前高职教育在大力发展慕课、微课等网络课程，鼓励教师探索教育模式的创新，MBCT训练也可以探索网络课程的模式作为传统教育形式的补充。
　　4  正念训练应用于高职医学生研究的方向
　　 该研究认为今后将MBCT的训练融入高职医学教育的研究可以主要探讨以下几点：①正念认知训练能够改善高职医学生的哪些心理健康成分？如生理指标、价值观、职业心理素质、学业成就等。②对高职医学教育来说哪种正念训练方案更有效？需要研究者通过设计与实施不同训练方案，将方案进行实验研究得出结论并在育人实践中尝试推广总结经验。③高职医学生的正念水平变化有何规律？既往在大学生群体中的正念团体训练研究对象以本科大学生居多，所得结果及训练方案并不能直接适用于高职医学生群体，需要对高职医学生与普通大学本科学生正念水平的变化规律进行比较研究。④如何将正念训练有效融入到高职教育的日常育人工作中，形成正念文化。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-09-08）
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