早期系统康复护理在重症脑卒中偏瘫患者中应用效果分析
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【摘 要】 目的：分析系统康复护理在重症脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法：80例重症脑卒中偏瘫患者，依照数字随机法将其分成对照组（n=40）及观察组（n=40），分别予以常规干预和常规干预联合早期系统康复护理方案，分析组间治疗效果差异。结果：观察组干预后GCS评分显著高于对照组及干预前（P<0.05）;观察组干预后NIHSS评分显著低于对照组及干预前（P<0.05）;观察组干预后并发症发生率及死亡率均稍低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：利用早期系统康复治疗在重症脑卒中偏瘫患者中应用效果较好。
【关键词】 早期系统康复护理;重症脑卒中;偏瘫
文章编号：WHR2019104083
脑卒中是脑血管疾病的代表性疾病，多经手术及药物等进行治疗，该病后遗症较多，比如认知功能障碍、吞咽障碍及偏瘫等[1]。引入优质有效的护理措施，是改善临床表现、优化预后的有效途徑。本次研究选取2018年6月至2019年6月院内收治的脑卒中患者80例，分析常规干预，常规干预联合早期系统康复护理方案的护理效果差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2018年6月至2019年6月，本院神经内科收治的脑卒中患者80例，利用数字随机表法将其分为对照组（n=40）及观察组（n=40）。对照组，男25例，女15例，年龄52～80岁，年龄平均（62.46±9.88）岁;脑出血12例，脑梗死28例。观察组，男26例，女14例，年龄50～81岁，年龄平均（62.71±9.48）岁;脑出血13例，脑梗死27例。两组一般资料有可比性（P>0.05）。所有患者均入院后，经颅脑CT、头部MRI，结合临床表现，参照相关文献[2-3]，明确脑卒中;无精神系统疾病;无恶性肿瘤及传染病，无凝血障碍;所有患者、家属均签署知情同意书，且研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组采用常规护理方案;观察组采用常规护理方案联合早期系统康复护理方案进行干预，干预方案如下：1）心理护理：护理人员向患者耐心解释院内、科室内区域划分，设备，脑卒中治疗及康复等方面知识，在此期间密切观察其心理变化，满足其提出的合理要求，回答其提出的问题，提高其对相关医学知识的了解程度，并通过非语言方式予以其安抚;在沟通过程中，注意对患者自尊与隐私的保护。2）康复护理：评估患者当前各项功能水平，判断其治疗及预后风险，制定康复方案，且划分成不同阶段，引入PDCA等先进管理方法，三维立体投影技术等，比如在患者进行手部精细运动恢复训练时，在其前方不远处，投射正确康复性训练动作的三维立体投影;督促患者按时按量完成小阶段目标，在此过程中，持续监测其生命体征，指导其掌握床上康复训练方法，比如早期翻身、床上转移、桥式运动，配合被动运动，有效咳嗽及深呼吸等，其中，抬腿训练，从保持10s，逐渐延长至5min，起立训练，从最初5min，经训练延长至30min，步行训练，最初能扶床站立，到借助拐杖辅助行走[4]。3）防控并发症：根据康复及护理需求，及时改变体位，保持卫生，每隔3h翻身1次，每日按摩四肢;加强巡视，一旦发现任何异常，立即与医师联络，及时对症处理。4）中医护理：邀请中医科会诊，在辨证论治理论支持下，将其分成不同证型，分别予以内服及外用中药治疗，部分患者能够接受针灸治疗者，每日可予以针灸治疗，指导家属掌握药膳的准确做法，通过胃肠道补充营养。
1.3 观察指标
观察指标：1）分别在干预前、干预后（出院时）比较两组GCS，NIHSS评分，其中NIHSS分数越高，提示神经受损越严重。2）统计出院时发生感染、压疮及血糖异常等并发症情况以及死亡情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 组间GCS、NIHSS评分比较
观察组干预后GCS评分显著高于对照组及干预前（P<0.05）;观察组干预后NIHSS评分显著低于对照组及干预前（P<0.05）。详见表1。
2.2 组间并发症及死亡情况比较
观察组干预后并发症发生率及死亡率均稍低于对照组，但数据差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
脑卒中是发病率较高的脑血管急性疾病，多是指因不同原因导致脑血管痉挛，管腔狭窄、堵塞，或破裂，引发脑梗死或脑出血，导致局部脑组织血运异常，脑组织功能障碍或偏瘫等并发症。脑卒中发病较低，病情发展较快，致死率及致残率均较高。尤其是重症脑卒中，其偏瘫后的生活质量与恢复情况关系密切。早期予以系统化治疗，一方面能够补充营养，避免营养水平下降，另一方面可通过系统化治疗，及时改善其运动、语言等方面障碍，从而为其回归家庭及社会提供依据。
本次研究结果显示，观察组干预后NIHSS评分显著低于对照组及干预前（P<0.05）;提示此类患者在系统护理后，其意识及神经功能好转程度高于仅用常规护理方案。观察组干预后并发症发生率及死亡率均稍低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。证实，早期系统康复护理联用常规护理与常规护理在对重症脑卒中患者并发症发生情况及死亡情况的干预效果相差不大。
总之，利用早期系统康复治疗在重症脑卒中偏瘫患者中，有助于改善其神经功能缺损程度，改善意识状态。
参考文献
[1] 方辉.中西医结合卒中单元康复护理模式对脑卒中偏瘫恢复期患者的影响[J].中国药物与临床，2019，19（05）：848-850.
[2] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（09）：666-682.
[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（06）：435-444.
[4] 李瑞，顾则娟，王翔，等.基于《护理措施分类》构建不同功能状态脑卒中偏瘫患者的护理方案[J].中国实用护理杂志，2016，32（01）：6-13.
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