优质护理在甲状腺日间手术中的应用效果分析

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　　【摘 要】 目的：探讨甲状腺日间手术患者应用优质护理的临床效果。方法：选取2016年2月2017年12月本院收治的62例甲状腺日间手术患者，依据护理模式的不同随机分为对照组和观察组，每组31例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础加以优质护理，比较两组围手术期焦虑、抑郁等不良心理情况及对护理工作的满意度。结果：观察组围手术期SAS评分与SDS评分均明显优于对照组（P<0.05），观察组患者的总体护理满意度要明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：在甲状腺日间手术全程应用优质护理有助于帮助患者快速康复，减少负性心理，提高对医护的满意度。
　　【关键词】 甲状腺日间手术;优质护理;临床效果
　　文章编号：WHR2019051017
　　[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of high quality nursing in patients with thyroid day operation. Methods：62 cases of thyroid day surgery patients from February 2016 to December 2017 were selected on the basis of different nursing mode，and were randomly divided into control group and observation group， 31 cases in each group， control group given routine nursing care， observation group in the conventional nursing foundation to high quality nursing care， compared two groups perioperative anxiety， depression and other adverse psychological conditions and satisfaction of nursing work. Results：Observation group perioperative SAS scores and SDS scores were significantly better than that of control group （P<0.05）， patients with general nursing satisfaction to observation group was obviously higher than that of control group （P<0.05）， the difference is statistically significant. Conclusion：The application of high quality nursing in the whole process of thyroid day operation can help the patients recover quickly， reduce the negative psychology and improve the satisfaction of the medical care.
　　[Key words]Thyroid day operation; High quality nursing; Clinical effect
　　目前我国很多医院已开展日间手术，在减少住院费用、提高床位周转率、缩短住院时间等方面所发挥的效果比较显著[1-2]。但新的模式对护理工作提出了巨大的挑战。如何为患者提供整体的、连续全程的优质护理服务成为目前研究热点[3-4]。基于此本研究通过改变护理模式、护理内容，并将改进后的优质服务运用到甲状腺日间手术全程，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料
　　选取2016年2月至2017年12月本科收治的甲状腺部分切除日间手术病人62例，所有患者均行手术治疗并均为日间手术。年龄28～67岁，男性23例，女性39例。根据临床护理方法不同，随机分为观察组和对照组，各31例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参与研究，并签署同意书。
　　1.2 护理方法
　　对照组患者给予日间常规护理，在此基础上给予观察组优质整体护理，具体如下：
　　1.2.1 术前流程 患者经过门诊临床医生明确诊断后，患者选择接受日间手术，开具日间手术通知单。由日间手术专门护理团队，启动优质护理服务流程，帮助介绍日间手术流程，完善日间手术预约基本信息登记缴费等;进行围手术期的健康宣教和术前準备的安排。
　　1.2.2 进行手术 日间护理团队与手术组的医护人员共同接待患者，做好术前准备，如静脉通路的建立，把患者护送到手术室，与手术室护士做好交接。1.2.3 术后护理 日间手术的护理记录与住院患者记录完全相同，手术结束后，继续由日间护理团队密切观察患者的生命体征、引流量、伤口等。根据出院的标准在24h内安排患者出院。并向患者及家属讲解出院流程，帮助办理出院相关手续。
　　1.2.4 做好出院宣教和随访 在患者出院之前，给患者一份书面形式的康复计划包括饮食、运动及出现紧急事件的处理程序，以及护理团队及主管医师的电话、微信等。同时定期进行电话随访，指导康复和解答患者疑问，及时发现患者可能存在的问题并指导纠正。
　　1.3 观察指标 　　主要采用抑郁自评表（SDS）和焦虑自评表（SAS）[5]评分。了解手术患者围手术期焦虑、抑郁等不良心理情况。
　　日间手术护理服务满意度评价表：采用自拟日间手术护理服务评价问卷的形式，评定患者对护理服务的满意度。内容包括术前宣教、术前准备、术后护理，饮食及伤口护理指导、复诊服务、护理技能等方面的满意度，总分100分，包括满意（≥90分）、比较满意（60～89分）、不满意（<60分），总满意度=（满意+比较满意）例数×100%。评价表由患者亲自完成，实发62份，有效收回62份，回收率100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者护理满意度比较
　　观察组患者总体满意度为90.3%;对照组患者总体满意度为70.1%，两组护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者围手术期SAS、SDS评分比较
　　观察组患者护理后SAS、SDS評分均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　日间手术在我国正在逐渐开展并普及，护理在日间手术过程中的作用更加重要[6]。优质护理服务就是注重细节护理服务，在每一个细节上做足功夫，为患者提供更加精致的护理、满意的疗效、优质的服务[7]。为了使日间手术患者获得更好的优质护理，本专门为日间手术设计了一整套护理流程，并成立了专业的日间手术护理团队，该团队选取具有5年以上工作经验、具备良好的协调、沟通能力、业务能力突出的护理人员。小组成员均经统一培训合格后方能入组开展优质护理工作。因为日间手术的术前准备和术前宣教均在门诊完成。日间手术护理团队在接到门诊医师的院前检查通知书后，即由接诊护士同患者进行沟通，该接诊护士即为他的主管护士，院前直至出院随访均由其完成，真正做到专人专护。在门诊一方面帮助其了解就医流程，完善基本信息登记缴费，嘱咐术前注意事项等;一方面给患者从专业角度介绍甲状腺疾病及日间手术过程，细心回答其提出的各种问题，减少其恐惧焦虑等不良情绪，增加其治疗依从性，树立战胜疾病的信心[8]。
　　入院后主管护士与手术组的医护人员共同接待患者，做好术前准备，如静脉通路的建立，把患者护送到手术室，与手术室护士做好交接。手术结束后，继续由主管护士术后护理：未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，避免误吸，给予低流量持续吸氧，严密监测生命体征变化和意识状态。妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色性质及量，如有异常及时报告医生。及时观察并发症如出血、神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等[9]。若各项指标均无异常，根据出院的标准在24h内安排患者出院。出院时主管护士讲解出院流程，帮助办理出院相关手续。
　　患者对日间手术当天出院后观察与护理不到位、害怕并发症的发生感到担忧和恐惧[10-11]。优质护理为解决这一难题提供了重要保障。出院后电话随访，微信的广泛应用，为患者及时提供饮食、用药、切口护理等一系列护理指导，从而使患者在出现难以判断的问题时可以马上咨询，增强患者疾病自理能力，从而使患者安心康复。提高了患者对医院服务及护理的满意度。
　　本研究改进日间手术护理措施，促进日间手术患者护理程序化，真正做到专人专护，全面改进术前宣教工作，强化术后支持护理，随时提供术后出院指导，建立完善的随访系统，与对照组常规护理相对比，患者护理满意度明显提高;焦虑评分、抑郁评分均较明显减低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。另一方面程序化的护理管理模式可以有效减少与医生沟通过程中的漏洞，保证各个环节的快速准确衔接，可以有效防止医疗资源的浪费和医疗差错的发生。
　　以患者为中心的优质护理模式为甲状腺日间手术治疗患者提供更安全、优质的护理服务，大大提高医院的整体工作效率和质量，促进患者早日康复。如何在日间手术中设计更加合理快捷有效的优质护理模式是今后改进护理管理的目标。
　　参考文献
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