以问题为基础的教学模式在留学生教学中的应用与思考
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[摘 要] 基于问题的教学（Problem-based Lecture， PBL）模式，作为一种新兴的教学模式，已被西方发达国家的医学教育广泛采纳。近年来，我国也引进了PBL教学，特别是医学留学生教学效率较低的背景下，PBL已逐渐成为我国医学留学生教学改革的方向。通过PBL教学法在石河子大学医学院留学生教学实践中的应用，总结出相应的教学经验，初步探讨了提升消化系统疾病教学效率的方法。
[关 键 词] 留学生;基于问题的教学模式;应用;思考
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）34-0308-02
近些年，随着我国经济领域、医药科技领域的高速发展以及国际地位的不断提高，至我国留学访问的学生逐渐增加，其中医学留学生已占各专业留学生的第二位[1]，医学留学生教育已逐步成为我国高等教育的重要组成部分。然而，由于留学生教学背景、教学方法以及教学语言的差异性，我国的医学留学生教育教学质量与效率仍然有进一步提升的空间，特别是教学方法上。蔡瑜等[2]基于复旦大学医学本科国际学生（Bachelor of Medicine &
Bachelor of Surgery， MBBS）多年授課经验的总结，指出传统的“以教师为主体、以讲授为中心”的教学方法极大地束缚了学生的创造性思维和学习的积极性，忽略了临床医生必备的临床思路建立和综合分析的技巧，PBL教学模式则有助于提高学生的学习主观能动性，从而提高教学质量及效率。PBL教学法是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大Mc Master大学医学院创立的[3]，该教学方法的中心思想是把学习置于问题的情景中，让学习者在探索问题的过程中学习到问题背后的知识。我校自2002年开展五年制临床医学专业国际留学生的医学高等教育以来，也引入了PBL教学模式，取得了良好的教学效果，本文就结合我校实际情况，通过我校医学留学生PBL教学模式的实践进行总结与探讨。
一、留学生教学模式的现状
我国的教育模式一直以应试教育为主，即便是高等教育仍采取的是以教师为中心的教学模式，教师控制教学进度，讲授相关专业知识，学生被动地、机械地学习与接受，课堂气氛不活跃，教师与学生互动较少。我国医学专业留学生在留学前接受的是西方发达国家的教育模式，与我国的医学本科生相比，由于意识形态、社会环境、文化底蕴的不同，其学习方式以及思维特点都有很大的差异。留学生的主动学习意识较强，课堂以学生为中心，教师讲授知识以学生的问题为导向，课堂上可以对老师讲授的知识提出质疑和表达自己的看法。正是这种文化背景的差异，导致了我国教学形式与留学生不能相适应。所谓教学形式，是指为有效完成教学任务而形成的一种有利于教学活动开展的组织结构[4]。我校刘清华副教授[5]对2005级巴基斯坦留学生的一项调查问卷结果显示，传统教学模式适用于灌输知识型的理论讲解，而不能满足个别教学方法的需求，这与留学生课堂气氛活跃，好发问的特点不相适应。吕琳博士[6]以重庆医科大学2007级留学生为研究对象，开展的一项关于以主题为基础的教学模式（SBL）与以问题为基础的教学模式（PBL）的比较研究结果显示，绝大多数留学生支持PBL教学模式，认为PBL教学模式有助于提高学习的主动性和独立性，提高分析问题和解决问题的能力，提高团队合作能力，提高沟通交流和口头表达能力。多项研究表明我国的传统教学模式已经不适用于医学留学生的教学，PBL教学模式亟待引入我国医学留学生的课堂。
二、PBL教学概述
PBL教学法是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大Mc Master大学医学院创立的，该教学方法的中心思想是把学习置于问题的情景中，让学习者在探索问题的过程中学习到问题背后的知识。1983年，Dr.Hens Schmidt通过详细的实践论证，倡议在医学教育中将PBL作为传统的教学补充[7]。PBL教学模式的主要流程是：提出问题—建立假设—收集资料—讨论—总结五
个阶段[8]。其区别于传统的以老师讲授为主导的教学模式的主要特征是通过学生间的分组讨论、学习交流、提出问题、解决问题的过程，提高了学生学习的主动性。特别是在临床教学中，以知识的实际应用为基础，通过临床病例的分析讨论，解决了实际临床问题的能力。这种教学模式就要求教学活动中，从实际临床问题出发，由老师以学生要掌握的重要问题为基础，制作出一个PBL案例，学生在这个案例中以实际问题为起点，引出一系列的临床基础知识，汤绍辉等人将PBL教学模式引入消化内科的留学生实习教学中，通过出科考核及调查问卷评价其教学效果，研究结果表明，PBL教学组的各项成绩均明显优于非PBL组。国外的研究表明，PBL教学法在对学生掌握和运用知识及学习能力的培养上均优于传统的以教师为主体的教学模式。
三、PBL教学在医学留学生教学应用中的体会
（一）学校的推广和支持
1.健全和落实教学管理体系
我国医学教学多以教师讲授、灌输知识为主，冯瑾等在医学专业留学生教学满意度影响因素分析中显示，以教师讲授为主的教学方法是影响教学质量的最主要因素。在调查中发现大部分留学生认为我国的教师讲授简单灌输为主的教学模式，区别于西方发达国家的注重启发、体会和理解的教学模式，以灌输为主的教学模式的课堂枯燥无味，不利于引发学生主动思考，学生期待引入新的教学模式。我国大部分医学院校的教师仍习惯于传统医学教育模式，这就要求医学院校在学校层面大力推广包括PBL教学在内的更为先进的教学模式，建立系统的教学质量保障措施，建立留学生教学组织和管理体系，落实教学任务，规范教学活动，以促进医学教育质量的提升。 2.加强语言文化交流
语言文化交流分为学生层面和教师层面。同样是冯瑾等的调查研究发现，在学习环境方面，留学生对沟通交流的满意度最不满意。主要是语言受限，课堂课后缺乏沟通有效的沟通交流，课上老师按照教案照本宣科完成教学任务，课堂课下均无法应对学生提出的问题。医学教学学制长、内容复杂，纯英语授课对教师是一种挑战，学校有必要引进英语水平较高的高质量医学教育人才，同样更有必要提供专门语言课程对留学生教学教师进行语言培训。学生层面，学校应为学生提供更轻松、更丰富的语言学习环境，同时可以参照执行教育部关于来华留学人员的相关语言学习的规定，比如2009年教育部发布的《教育部关于对中国政府奖学金本科来华留学生开展预科教育的通知》中规定，中国政府资助的来华留学人员，均需接受一年预科语言教育，以充分提高学生的语言交际能力。
（二）教学方案和教学计划的设定
完整严谨的教学方案和教学计划是保证PBL教学质量的前提。在PBL教学活动中，首先根据教学大纲确定学生要掌握的主要问题，每个问题由老师写成一个PBL教学案例，引导学生以问题为起点，引出一系列的相关基础及临床知识，并展开讨论。PBL教学确立的病案专题应具有代表性，问题的设置应循序渐进，由易到難，并且强调各知识点之间的内在逻辑。以消化内科教学实践为例，我们设置的病案专题有：（1）消化内镜的发展及现状;（2）消化性溃疡的诊断及治疗;（3）上消化道出血的病因及治疗;（4）急性胰腺炎的诊治思路;（5）黄疸的鉴别诊断;（6）炎症性肠病的鉴别诊断及治疗;（7）失代偿期肝硬化的并发症与治疗原则;（8）腹腔积液的临床诊疗思路。教师提前一周将需要讨论的专题发给学生，给学生充分的时间查阅资料，学生主动学习寻找答案，课堂上每个专题均设置1个病例讨论，每个病例讨论各设置若干问题，让学生在主动的学习中不断发现问题并解决问题，极大地提高学生学习的积极性，培养学生分析问题、解决问题的能力。
四、PBL教学法在医学留学生教学中的前景与展望
PBL教学模式已成为国际上医学教学的主流教学模式，也逐渐在我国的医学教学活动中开展。大量的教学实践活动表明PBL教学模式优于传统的以教师为主的教学模式，更符合留学生的学习习惯，更能激发学生的学习主动性以及培养其独立的临床思考能力，是一种高效的教学模式，值得在教学改革中推广。但也需校方的顶层设计与积极推广，同时对授课教师从个人综合能力的提高到教学方法以及教学计划的合理设置也提出了更高的要求。结合自己的教学实践，笔者认为PBL教学仍需在实践中不断摸索，通过建设成熟的评价体系，进行评价、反馈、整改从而逐步完善，以期将留学生的临床教学质量进一步提高。
参考文献：
[1]李朝辉.教育论[M].北京：清华大学出版社，2010.
[2]蔡瑜，石虹，董玲，等.MBBS班留学生消化内科实习带教初步探讨[J].西北医学教育，2014，22（3）：623-625.
[3]田力，龙宇，彭小青，等.PBL教学在留学生消化内科教学实践中的探讨[J].教育教学论坛，2016（18）：119-121.
[4]谢安邦.高等教育学（修订版）[M].第2版.北京：高等教育出版社，1999：252-277.
[5]刘清华，王璐璐，徐丽红，等.对留学生消化系统疾病理论教学的调查与思考[J].农垦医学，2010，32（1）：89-91.
[6]吕琳，梅浙川.以问题为基础的教学模式在留学生消化内科见习中的应用及评价[J].重庆医学，2013，42（36）：4479-4480.
[7]Johnson E，Herd S，Rewartha K，et al.Introducing problem
based learning into a traditional lecture course[J].Biochemistry and Molecular Biology Education，2003，30（2）：121-124.
[8]Valaitis RK， Sword WA， Jones B， et al. Problem-based
learning online： perceptions of health science students[J].Adv Health Sci Educ，2005，10（3）：231-252.
◎编辑 马燕萍
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