民营口腔医疗机构正畸助理培养的探索

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　　[摘           要]  近年来，随着我国正畸患者数量快速增长，民营口腔医疗机构相应承担了很大一部分正畸患者的诊疗工作，而民营口腔医疗机构的正畸专业人才，与公立医院相比，非常缺乏，形成了现有医疗资源无法满足人民群众日益增长的对牙齿美学要求的矛盾。因此，建立以正畸医生为核心、以助理医生为辅助的医疗团队是增强民营口腔医疗机构接诊能力的有力保证。旨在探讨民营口腔医疗机构正畸助理培养的教学方法，思考民营口腔医疗机构正畸人才培养模式。
　　[关    键   词]  民营;正畸助理;培养
　　[中图分类号]  R782.2                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2019）36-0122-02
　　 近年来，随着广大群众对口腔美学要求的不断提高以及隐形矫正技术的广泛开展，接受正畸治疗的患者数量逐年递增。公立医院由于自身各种医疗资源局限，无法满足飞速增长的正畸治疗的需求。与此同时，民营口腔医疗机构发展迅猛，越来越多的患者选择在民营口腔医疗机构进行正畸治疗。但是，就目前状况而言，绝大部分正畸专业人才仍然集中在公立医院，民营口腔医疗机构正畸专业人才缺乏[1]，影响了民营口腔行业正畸专业的长足发展。
　　 借鉴国内外正畸研究生[2，3]和进修生[4，5]培养办法，根据以能力为基础的医学教育改革的要求[6]，并结合口腔专业大专院校毕业生对正畸基础理论的掌握情况[7]和口腔医生对口腔助理满意度的调查分析结果[8]，我科现制定一套以临床为基础，以患者满意为导向的口腔正畸助理医师培养办法。
　　 一、沟通能力的培养
　　 当今的医学模式不仅仅是单一的医疗技术关系，而是”生物—心理—社会”医学模式，医护人员服务的对象不单纯是疾病本身，而是有着特殊性、情感性和复杂心理状态的人，因此人文教育在医学教育中占有举足轻重的位置[9，10]。正畸诊疗时间长，过程繁复，对医疗团队的沟通能力要求非常高。在民营口腔医疗机构就诊的患者，其心理需求较公立医院就诊的患者高。相关问卷调查结果显示，患者对医务人员不信任的比例高达43.8%，而且这种情况还在持续恶化[11]，使当今医患矛盾越来越突出。因此，在临床前教育中，我们非常重视对正畸助理沟通能力的培养。沟通能力部分的教学内容分为以下几部分：医德医风、职业素养[9];医患沟通、换位思考[12];艺术修养、审美能力[11]。
　　 岗前培训从正畸助理的仪容仪表、沟通能力、服务态度等细节入手，聘请专业的心理学、客户运维和市场营销专业教师进行指导，并模拟电话沟通或接诊场景作为考试内容，帮助助理医师将进入临床之初的接诊沟通环节顺畅起来，增强患者信任感，提高患者满意度。
　　 人文思想教育内容还将在整个助理教育过程中贯穿始终。助理应当始终关注患者的各种心理需求和各项权益，隐私受到保护、人格被尊重等人文关怀细节都会影响治疗过程能否顺利进行以及患者对医疗团队和医疗机构的信任和评价。尤其是佩戴可摘矫正器的患者，正確的心理建设和引导对增强患者治疗信心和依从性有很大帮助。
　　 科室对助理医师开展艺术鉴赏课，例如绘画、音乐、时装、时尚等，提高团队整体的审美能力，注入新鲜元素，对患者始终保持吸引力，改善就诊体验，营造愉快心情。
　　 二、明确培养目标，优化课程结构
　　 科室对正畸助理医师的培养目标是熟练掌握各项技能、辅助医生顺利完成临床操作的专业技术人员。我们采用以培养目标制定培养计划的方法，参照国内外先进的正畸研究生培养课程规划[12，13]，设置了严格的岗前培训课程。
　　 在助理医师上岗前，会接受为期一个月的岗前培训，培训内容以各项临床基本技能为主，包括口腔正畸临床检查、标准的正畸面颌像拍摄、数字化头颅正侧位片拍摄、头影测量软件使用、病历书写、电子病历使用、托槽定位和粘结、间接粘结导板的使用、弓丝弯制、藻酸盐印模制取、硅橡胶印模制取、口内扫描仪的使用、附件粘结和邻面去釉等。授课结束，助理完成相应作业后进行测试，测试通过者方可正式进入临床开展工作。
　　 进入临床后，随着工作任务增加，学习时间相应减少。正畸患者就诊时间分布不均匀，高峰时段医护人员需要快速切换不同患者的诊疗场景，使临床正畸学习呈现“碎片化”特点[14]，初学者容易不知所措，缺乏思考，被动接受的信息很快被遗忘。为帮助助理梳理学习思路，科室在每周二中午组织讨论会（Seminar）。每次一个小时，内容包括口腔正畸学内容、病例汇报和讨论、新技术新业务的学习、客户运营维护等。正畸专业内容的授课教师由我科口腔正畸专业硕士以上学历、中级以上职称的医生担任。病例汇报所有医生均可参加，每次一个医生准备病例汇报PPT，准备过程助理也可以参与，讨论过程中鼓励助理提问题。我科将以问题为基础的学习模式（Problem-Based Learning，PBL）[15]、以病例为基础的学习模式（Case-Based Learning，CBL）[16]和以团队为基础的学习模式（Team-Based Learning，TBL）[17]引入正畸助理的教学中，以病例为资料为研究对象，以术中各个阶段面颌像和影像资料为证据，以复诊时间为线索，将整个病例纵向重组起来，再现完整的治疗过程。总结归纳同类型的病例，举一反三，融会贯通。这种教学模式旨在培养助理医师独立学习和主动思考的习惯，激发学习热情，教师的主要职责不再是“填鸭式”灌输抽象的正畸理论知识，而是引导和评议，这种教学方法在实践过程中受到学生的一致好评。同时对解剖结构、生长发育等难度较大且内容枯燥的学习内容，教学组搜集一些生动经典的教学视频，在微信或微博等网络平台分享，以便大家随时观看学习。 　　 除了机构内部的学习，我们非常鼓励助理参加机构外各种形式的正畸学术交流活动。除了在专业领域互通有无，还能开阔眼界、结交同道、交流经验、取长补短。民营口腔领域学习氛围浓厚，从业人员中不乏行业内的领军人物和权威专家，而且教学者通常会倾囊相授，师生积极探讨。这不但有利于正畸理论的升华，接受多元化正畸知识，还对年轻助理医师的职业生涯规划和发展起到长足的裨益。
　　 参考发达国家高等院校口腔正畸专业聘请拥有自己私人门诊的正畸专业医师作为临床指导教师，每周来口腔院校或附属医院1～2天指导学生临床学习[18]，我院不定期以多种形式邀请业内知名医生来我院讲课分享。兼职教师因教育背景和个人执业风格不同，聘请多名兼职教师轮流授课可以教授学生不同流派的正畸特点和诊所经营理念，有助于学生全面掌握正畸知识和专业相关知识，兼容并蓄。希望今后有更多的公立或民间机构牵头，组织业内优秀的开业医生互相参与教学，有助于形成良好的学习体系和学习氛围，提高民营口腔医疗机构整体正畸水平。
　　 三、网络教学的应用
　　 随着移动终端业务深入现代人生活的各个角落，医学类成人教育的各种网络课程也孕育而生。正畸学课程网络资源丰富，学习时间灵活，很多知名的正畸专业医生在不同的网络平台开设自己的公众号，公开与同道和大众交流正畸知识，答疑解惑，甚至直播互动，学生通过网络渠道很容易就能接触到各种正畸知识，而且形式多样、内容丰富，具有吸引力，有助于助理提高思辨能力，是一种非常重要的持续性自学渠道。
　　 综上，正畸助理医师培养的方法多种多样，不同民营口腔医疗机构的自身定位和患者定位不同，培养助理医师的模式也各异。但是，以临床胜任力为根本，以患者满意度为基础，以主动学习为重点的培养模式是将助理医师培养为高水平正畸专业技术人才的重点所在。授人以渔，在长期临床工作中不断学习进步，教学相长，是我们现阶段工作的目标。
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　　◎编辑 马燕萍
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