口腔正畸患者心理特点观察及护理干预
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作者: 徐萍芳 周霞蓉
【摘要】目的：通过对就诊正畸患者心理特点观察分析，针对不同的心理特点， 找到相应适合的护理对策，使患者全力配合完成正畸治疗。方法：将患者分未成年和成年人两类，并配合针对性的护理完成正畸治疗。结果：患者心理特征在口腔正畸治疗过程中有着重要的作用。结论：充分了解正畸患者的就诊心态，加强对患者心理护理对治疗效果起到积极的作用。
【关键词】正畸；心理；护理
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0264-01
随着社会经济的发展，生活水平不断提高，人们的爱美需求越来越多，自我形象完美程度的不断追求。口腔正畸也已被很多人接受和重视。矫治牙齿是一项长期的治疗护理过程，除了大量的日常护理工作，其中患者的心理在整个正畸治疗过程中起了很重要的作用，所以正确分析患者的心理特征，采取相应的护理对策显得非常重要。国内外学者已经在如何运用医学心理学知识，来提高正畸治疗疗效方面做了大量研究。心理专业常用的方法有[1]：心理分析治疗、行为治疗、疏导治疗、合理情绪治疗、森田疗法等。这就要求正畸护理要科学、准确地掌握病人的心理变化、求治动机，有针对性地通过交流沟通进行心理治疗，使他们在一种良好的心理状态下接受正畸。这对融洽医患关系，缩短疗程，早日达到满意的治疗效果将起到积极的作用。
1 正畸患者心理特征分析
1.1 未成年人正畸患者心理特点
1.1.1 恐惧心理：恐惧心理的原因很多。医院的大环境；诊疗时的疼痛；口腔正畸科特殊设备所发出的声音；难闻的药味；见到别的孩子在就诊时哭闹等。
1.1.2 依赖心理：现在的孩子都是家庭的宝贝，对家长（尤其是母亲）的依赖程度都很高。主要表现为认生，不愿和家长分开。故让家长在儿童身边有利儿童配合完成正畸过程诊疗。但对于过分溺爱孩子，表现出比孩子更紧张的家长还是请到诊室外面的比较好。
1.1.3 情绪稳定时间短，自控能力差：儿童在治疗时一旦出现疼痛，就会出现强烈的爆发性的反应，这就要求我们要有足够的心理准备，以防止意外的发生。
1.2 成年人正畸患者心理特点
1.2.1 合理要求型：该类型的患者一般文化程度较高，心理发育比较成熟，对口腔正畸知识有一定的了解。颌面部畸形不十分严重，多数仅为牙齿的排列不齐，能较理性的对待社会、家庭对其容貌的评价，心态比较乐观。对矫治目标也比较合理、明确。对正畸治疗的各项医嘱能够理解并较好的贯彻执行，并能及时主动的与正畸医师护士沟通。
1.2.2 焦虑多疑型：该类型的患者临床上多见于28～35岁的成年患者，女性偏多，这可能与女性事无巨细的心理特点有关。这类患者往往对口腔正畸知识不甚了解，并伴有一定的颌面部畸形。多见于较严重的牙列不齐、上颌前突、反颌等患者。畸形的存在常常让他们受到社会的嘲笑和挖苦，从而降低了他们的自信心并导致心理障碍。在整个治疗过程中常表现为焦虑、不安、多疑、对他人缺乏信任感、心理压力大。常常表现为害怕拔牙或者担心拔牙后余留牙会松动及拔牙间隙不能关闭等，对矫治结果没有十分明确的目标，并且对矫治时产生的一些疼痛和不适的耐受性较合理要求型差。对疗程所需的时间、是否疼痛、矫治费用、效果、风险往往是反复咨询。该类型的患者往往不能完全理解医生的意图，配合也不够默契，常需要医生的提醒与督促[2]。
1.2.3 要求过高型：该类型的患者往往性格偏执，或者曾经因为容貌的原因经历过就业或择偶的失败。心理上常常受到不同程度的伤害，在人群中有明显的自卑感、性格相对孤僻，怕人讥笑，承受着无形的思想上的压力。因而对人们的言谈议论或是审视观察的目光异常敏感。该类患者的求治心情十分迫切，把正畸看作是最后改变形象的办法来对付社会压力，期望治疗结果能更早的改变其社会生活状况，因此他们对正畸治疗报有很高的期望值。往往对治疗的目的有片面认识，过分强调自己的审美偏好，完全忽略功能的改善，甚至拿出某明星的照片作为其正畸治疗后要求达到的效果图。此种类型的部分患者心理承受能力较差，对牙齿畸形的担心远远超过问题的实际严重性，要求矫治器不要引人注目，戴用舒适，不能影响发音。在治疗中极易产生急躁情绪，甚至采取“转移”的这种心理防卫手段，将自己生活中的挫折、矫治中的疼痛都归咎于正畸护理不当，造成医患关系的紧张。
2 护理对策
2.1 未成年人正畸患者护理对策
2.1.1 主动、热情地接待患儿，用通俗易懂的语言向他们讲解正畸治疗知识。最主要的是就诊时的疼痛，这就要求我们在治疗时应先易后难，尽量用无痛原则，减少不良刺激和治疗的时间。对第一次来就诊的患者，我们要尽量不用刺激性药物，并详细说明正畸过程，降低恐惧心理对就诊的影响。
2.1.2 初戴矫治器1-3月内，密切和患儿保持联系，随时了解患儿的感受，随时给与指导和心理支持，帮助树立战胜疾病的信心。
2.1.3 保持与家长、老师联系，通过外因来调节患儿的心理。特别是对于拒绝合作的儿童，要给予及时的表扬以激发他的自尊心、儿童好胜心、虚荣心的特点。儿童喜欢被表扬，被表扬后表现得非常兴奋，往往能勇于克服困难，达到配合治疗的目的。在治疗过程中与儿童的交流是第一步，我们的语言中要充满爱心和童心。我们的每一个动作都在向儿童传达信息，要用和蔼、亲切、友善的动作来缓解儿童紧张、恐惧的心理。除非不得已，一般不轻易进行强制治疗手段，我们不能给儿童幼小的心灵造成恐怖的治疗体验。
2.2 成年人正畸患者护理对策［3］
2.2.1 策划设置宽松的就诊环境：诊室的装修应以暖色调为主，并可在诊室内放置些花草，播放些欢快的乐曲，提供轻松的读物，以减轻候诊者的烦躁不安。并可摆置一些典型病例成功治疗前后的模型以及照片等，以增强患者对治疗的信心。
2.2.2 加强与患者的交流与沟通
（1）治疗前的交流:在正畸治疗前期准备阶段要充分了解成年患者的求治动机，了解病人是注重美观？强调功能？还是关心口腔健康？对于焦虑多疑型患者，要充分听取他们的意见，采取因势利导的方法主动介绍正畸治疗的可能采取的几种治疗方案、大致的步骤、复诊间隔的时间、总体的疗程、预期的效果等。以消除患者的疑虑，从而坚定治疗的信心。对于要求过高型患者，要特别富有同情心，用通俗、科学的语言向患者宣传解释，要使其正视现实并认识到，正畸不是万能的，只能在一定程度上改善患者外貌 ，有条件的可先进行排牙试验或利用电脑为其设计出预期形象[4]。在交代时间时，也可讲得比预料的稍长，从而使其对自己的错颌畸形及正畸治疗有一正确的认知，从而树立正确的治疗动机和愿望。
（2）治疗中的交流:在治疗中要不断地观察可能出现的问题、积极与患者交谈、启发其自述加力后的机体反应。根据不同的情况给予适当的解决，帮助患者克服不适心理。特别提醒患者不可随意加力，否则造成不良后果。对于要求过高型患者，可采用陶瓷透明托槽或用微型种植体取代口外弓以减少矫治效果需其密切配合的依赖性。
（3）保持阶段的交流:在保持阶段患者从心理到行为均已放松，特别是对要求过高型患者要反复向其充分说明配戴保持器的重要性。对那些因为职业对发音和美观要求较高的患者，可采用白天配戴压模透明保持器而夜间配戴传统哈氏保持器，以达到美观与稳定性的统一。因此，对于成年人的正畸治疗，正畸护理不但要有高度的责任感和热情周到的服务，还要正确认识患者的心理活动，针对其不同的就诊心态采取不同的心理辅导。
在正畸治疗过程中,正确地分析患者心理特点,制定出相应的护理计划,正确地引导患者积极配合治疗十分必要，这将会影响正畸治疗的疗程和效果，医生护士充分了解患者的就诊心理, 取得患者的理解与配合,并采取切实有效的方法进行治疗,才能更好地提高治疗效果,达到预期治疗目的。
参考文献
[1] 牛百平.对错牙合焦虑伴忧虑患者治疗方法的探讨［J］.实用口腔医学杂志,1998,14（3）：217
[2] 顾永佳，高美琴，姚宁.探讨成年正畸患者的就诊心态及针对性的心理辅导措施[J].淮海医药，2005年12月23卷6期
[3] 卢家楣.心理学［J］.上海：上海人民出版社,1998
[4] 宗瑛.浅析心理护理原则及不同年龄患者心理护理特点[J].《西南军医》.2007年10月15卷5期
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