口腔正畸固定矫治器应肿牙釉质脱矿的临床调查
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摘要目的：分析采用口腔正畸固定矫治器治疗后患者牙釉质脱矿情况。方法：2015年1月-2017年12月采用口腔正畸固定矫治器正畸治疗患者30例，通过治疗前后的幻灯片，分析牙釉质脱矿的发生率以及受损情况。结果：采用口腔正畸固定矫治器进行正畸治疗过程中，患者普遍存在牙釉质脱矿情况。结论：采用口腔正畸治疗，需要做好牙釉质脱矿防治工作。
关键词 口腔正畸;固定矫治器;牙釉质脱矿
目前在口腔正畸治疗过程中，固定矫治器得到了广泛应用，矫治技术也得到了极为迅猛的发展，其具有精确度高、正畸效果理想等优势，但由于固定矫治器覆盖了患者的唇颊位置，导致菌斑清除率明显下降，容易引发牙周病或牙釉质脱矿问题。临床研究表明，采用固定矫治器正畸治疗后，患者牙釉质脱矿的发生率为50%～80%。为实现对该问题的有效预防，必须做好菌斑的控制"。本次研究以错颌畸形患者为研究对象，分析了正畸治疗后患者牙釉质脱矿情况，并探究了相应的预防措施，现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2017年12月采用口腔正畸固定矫治器正畸治疗患者30例（共计672颗牙），男17例，女13例;年龄9～26岁，平均（14.7±2.6）岁。所有患者均选择直丝弓矫治方案，纳人患者认知功能正常且未合并其他重大疾病，饮食习惯良好，愿意配合本次研究，并已经签署知情同意书。
方法：对比采用固定矫治器行口腔正畸治疗前后的800张幻灯片，由2部幻灯机对同一患者干预前后的幻灯片进行对比分析，位置一一对应，由2名医师进行分析，对比分析后做好记录工作，记录内容包括牙釉质脱矿位置，区域分布以及脱矿程度叫。
统计学方法：数据采用Excel进行预处理，而后录人SPSS21.0软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
30例患者中，牙釉质脱矿17例（17/30），发病率为56.67%;牙釉质脱矿牙齿为118颗，发生率为17.56%（118/672）。大多数患者为轻度牙釉质脱矿，少部分牙釉质脱矿患者涉及范围较广，甚至部分患者出现了龋洞，脱矿程度严重。脱矿率前三位的牙齿分别为上侧切牙、上中切牙以及下侧切牙，而下第一磨牙出现牙釉质脱矿率最低。脱矿程度1级为74例，构成比为62.71%（74/118）;2级为38例，构成比为32.20%（38/118）;3级为6例，构成比为5.08%（6/118）。30例患者治疗前软垢指数为（3.47+0.07），治疗后为（1.64±0.07），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前脱矿指数为（0.011±0.002），治疗后为（0.0031±0.011），差异有统计学意义（P<0.05）。表明经口腔正畸固定矫治器治疗后会导致脱矿指数增高。
讨论
口腔正畸固定矫治器的结构较为复杂，会覆盖牙齿一部分的唇颊面，导致在治疗过程中口腔清洁效果不理想，存在局限性，容易造成菌斑，进而引发牙釉质脱矿，甚至是龋坏。随着当前口腔正畸人数的不断增加，固定矫治器的应用越发广泛，因此对牙釉质脱矿问题应加以重视，做好预防工作，减少牙釉质脱矿的发生率凹。首先在正畸治疗过程中，必须做好口腔卫生宣教工作，培养患者良好的口腔卫生习惯，加强与患者的沟通与交流，告知其保持口腔卫生的重要性。另外在正畸治疗过程中，合理使用氟化物，以实现对牙釉质脱矿的预防，减少牙釉质中羟磷石的溶解，并减少菌斑的形成。通常情况下，当牙齿被固定矫治器覆盖的比例越大，清洁也就越发困难，可能导致口腔内细菌生长环境的改变。另外受固定矫治器影响，患者唾液之中的变形链球菌数量以及乳酸杆菌数量也会大幅度增加，易增加牙釉质脱矿的发生率，也易引发龋齿。正常情况下，人体口腔环境相对稳定，牙釉质脱矿以及再矿化维持着相对稳定的状态，而使用固定矫治器将导致原本的口腔平衡被打乱。另外由于固定矫治器的结构较为复杂，不能取下，且所使用的黏接剂也对牙面进行酸蚀，造成牙面的粗糙，这也容易造成菌斑的滞留。而一旦出现脱矿，不仅进展迅速，還容易造成附近牙齿的牙釉质脱矿州。
本次研究认为，当前在口腔正畸固定娇治器治疗过程中，发生牙釉质脱矿的概率较高，已经成为亟待解决的临床问题，为此必须做好对牙釉质脱矿的预防工作，否则在矿化问题严重后，将出现不可逆性的损伤。为实现对牙釉质脱矿问题的有效预防，医师必须尽量规范在正畸过程中的各项操作，降低菌斑附着于牙釉质上可能性，如可从减少牙釉质酸蚀面积、合理清洁黏接剂等角度入手，提高操作规范性'。另外也需要对当前的治疗方法进行合理改进，尽可能增加后期清洁的容易性，减少覆盖区域，可减少链状皮圈连续结扎关闭间隙的作用，合理使用唇弓末端，做好结扎关闭工作，也可利用末端的回弯减少牙弓长度，合理使用辅弓、扭转簧等附件，避免多用。并利用滑动法完成对间隙的关闭，对于松动的带环则需要重新进行固定。还需要叮嘱患者做好清洁工作，切实保障口腔卫生，提高祛除菌斑的有效率。应该要求患者每天刷牙2～3次。同时向患者介绍刷牙的正确方法，培养患者良好的刷牙习惯。另外进食后要求患者及时漱口，以此减少牙菌斑对患者牙齿的危害。而就牙釉质脱矿问题的好发牙位来看，上颌牙齿明显高于下颌牙齿，考虑为上颌牙远离唾液腺，难以及时被唾液中和，牙冠小，难以清洁等导致。针对该类问题，可使用玻璃离子黏固剂，以此增强牙齿的抗酸能力，降低上领牙发生牙釉质脱矿的概率。从本次研究中牙釉质脱矿的程度来看，多为1级牙釉质脱矿，临床表现为牙齿表面存在轻度的白色斑点，斑点面积小，占牙齿面积的一半以下，且多发生于，上侧切牙，由此提示正畸治疗所导致的牙釉质脱矿问题大多较为轻微，是可以通过预防措施避免的。而对于其他位置的脱矿，考虑与患者个人的口腔卫生有关，故应进一步做好对患者的健康教育，如患者口腔卫生情况不理想，必须培养其良好的口腔卫生习惯，以此降低牙釉质脱矿的发生率。
综上所述，口腔正畸固定矫治器应用后受患者口腔卫生习惯及矫治器的影响，容易造成牙釉质脱矿问题，但普遍较为轻微，可通过有效的预防措施干预。医师必须对此加以重视，规范在正畸治疗中的各项操作，并培养患者良好的口腔卫生习惯，以此实现对牙釉质脱矿的有效预防，降低牙釉质脱矿的发生率。
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