飞蚊症的西医大探索
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摘 要：本文从西医角度来阐述飞蚊的涵义及分类，生理性飞蚊症与病理性飞蚊症的区别，临床表现，以及好发人群主要为老年人和近视患者的原因。文中提到产生飞蚊症的原因，主要包含了眼底出血，葡萄膜炎，视网膜脱落和视网膜裂孔。飞蚊主要的治疗方法包括药物治疗以及手术治疗。药物治疗主要阐述了眼生素以及氨碘肽。手术治疗主要阐述了玻璃体切除术以及玻璃体激光溶解术。
关键词：飞蚊症;玻璃体;西医治疗;西医临床研究
飞蚊症，一种眼科常见的临床症状[1]，随着科技的发展，数码产品的普及，飞蚊症患病人数逐年增加，但大部分人仍然对其知之甚少，甚至不知道这个名词，导致很多患者不注意这方面的护理以及预防，患上飞蚊症后才开始追悔莫及，同时还有部分患者由于缺乏这方面的知识，没有选择正确的方法应对，造成了失明的后果，此次我将从西医这个方面来对飞蚊症进行阐述。
到底何為飞蚊症呢？飞蚊症，又叫做玻璃体混浊，是指玻璃体由于结构，生理状态发生了改变，而出现了悬浮物，即“飞蚊”，这种改变可以是生理性的，亦可以是病理性的，悬浮物投射到视网膜上，导致视野出现了黑影，可以呈现出点状，丝状，网状等多种形态。“蚊子”可以随着眼球的运动而在视野中随处飘动，在明亮的地方或者看向白色墙面时，“飞蚊”会更加的明显[2]。同时，飞蚊症患者往往要比正常人更加容易出现眼部疲劳，眼部干涩刺痛，视物时眼睛常常像被一层白纱覆盖，揉揉眼睛或者稍做休息，此种现象便会好转。
“飞蚊症常常出现在老年人以及高度近视的人群当中[3]，这主要是由玻璃体特殊的生理变化所导致的。玻璃体主要是由胶原纤维构成的网架结构，透明质酸，粘多糖，水组成。幼儿时期，玻璃体的凝胶样结构很均一，随着年龄的增长，玻璃体胶原纤维的结构状态，生化性质逐渐发生改变，同时透明质酸开始被分解，玻璃体的中间部位最开始出现变化[4]。四十岁以后，逐渐形成由于液化而产生的空洞，凝胶状态的玻璃体开始成为水样物质，之后视网膜的内界膜与玻璃体不再紧密相连，二者之间开始出现空隙，于是便产生了“玻璃体后脱离”的现象，这是飞蚊症发生的最主要原因，而在高度近视的人群中，这种玻璃体的老化过程要比视力正常的人群早十几年发生。玻璃体发生后脱离时，视盘周围的组织发生脱落，光线将其投射到视网膜上而形成了不透明体，即“飞蚊”。在玻璃体后脱离这一过程中，可能发生视网膜的血管被撕裂，牵拉视网膜形成视网膜裂孔，发生视网膜脱离。同时，发生玻璃体后脱离时通常也会出现闪光感，这主要是由于撕脱的皮质刺激碰撞视网膜而产生的[5]。
玻璃体浑浊分为生理性和病理性两种。前者是良性的，主要表现为眼前有一两个“蚊子”，但是如果患者用眼时间过长，或者休息睡眠时间不足时，“飞蚊”现象会有所加重，而一般老年人出现生理性飞蚊症时症状会比中青年要更加严重。“好蚊子”一般不需要特殊的治疗，只要注意用眼得当，则可以有效缓解“飞蚊”现象。而病理性的飞蚊症往往由一些眼部的器质性病变所引起，即玻璃体本身或周围发生病理性改变影响到玻璃体产生不透明体。病理性的飞蚊症往往会有三种特征，即异常闪光感，“飞蚊”短时间内迅速增加，视野被遮盖。病理性飞蚊症主要由以下几种疾病导致的：（1）视网膜裂孔和视网膜脱落：当视网膜出现裂孔的时候，液体状态的玻璃体可以渗入视网膜裂孔，导致视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间出现了间隙。（2）眼底出血：有很多原因都能够导致眼底出血，比如外伤造成的眼部血管破裂，高血压、糖尿病、炎症等。发生眼底出血后，血液进入玻璃体之后，会出现“飞蚊”，同时还可能出现红色的“纱布”遮盖视野导致视野缺损，视力下降甚至失明。（3）葡萄膜炎：当病原体感染或者自身免疫性疾病导致炎症时，会产生大量的白细胞、渗出液，一旦侵及玻璃体，则会出现眼前大片黑影，同时葡萄膜炎的患者常常自觉眼部疼痛干涩难耐，怕光，以及视力的减退。
西医主要是药物治疗与手术治疗。其中药物治疗中常常使用的包括眼生素，氨碘肽滴眼液等。眼生素是从牛的眼睛中提取得来的，它的主要成分是多种氨基酸，多肽，核苷酸以及少许微量元素，眼部新陈代谢的增强，角膜上皮组织的再生能力的提高，眼生素都可以实现，同时他还可以促进炎症吸收，减少创口的愈合时间，改善眼部的功能，对于飞蚊症效果很好。氨碘肽滴眼液的原料是来自于猪全眼球和甲状腺，主要成分与眼生素类似，但多了成分碘，且氨基酸的种类与各成分的含量有所不同。氨碘肽滴眼液在具备眼生素的生理功能的前提下，还能够能够通过扩张眼部的血管促进血液循环，主要的剂形为滴眼液。
手术治疗主要包括激光玻璃体溶解术和玻璃体切除术等。激光玻璃体溶解术主要是利用高能量的脉冲激光来清除玻璃体中存在的“蚊子”，实施激光玻璃体溶解术的设备中包括独特的裂隙灯照明，它能够使医者的视线和裂隙灯光线重合，使医生能够准确地消除，减少消除玻璃体不透明物[6]。此种方法针对飞蚊症，效果变得越来越明显。但不是所有的患者都适合激光玻璃体溶解术，只有出现持续存在的黑点，出现视力下降，同时玻璃体混浊的发生与活动性视网膜病变无关，眼部也没有炎症发生，飞蚊症持续了3个月以上，未处于玻璃体后脱离发生中时，患者才适用于激光玻璃体溶解术。玻璃体切除术是指切除浑浊的玻璃体或者切除玻璃体与视网膜的牵拉，同时还可以准确地除去玻璃体中的异物，使屈光间质变为透明，使视网膜回到正常的位置。在进行玻璃体切除术时，还可以同时针对玻璃体混浊出现的病因进行手术治疗，如同时治疗视网膜裂孔，视网膜脱落，眼底出血等，极大地减少了多次手术带给眼睛的伤害。
参考文献：
[1]李丰，游志鹏，谢琳.飞蚊症病因研究进展[J].眼科新进展，2014，34（12）：1190-1192+1200.
[2]邹庆宇.飞蚊症的中医诊治[J].中国科技信息，2005（10）：136-137.
[3]飞蚊症！到底是个什么鬼？[J].中国眼镜科技杂志，2016（22）：168-169.
[4]余杨桂，王燕，王小开.飞蚊症与后部波璃体脱离.中国中医眼科杂，2002-08-11.
[5]刘利娟，赵广愚，朱锐，曾垂钦，李圣请，李云女.121例“飞蚊症”患者临床分析[J].中国中医眼科杂志，2012，22（04）：281-284.
[6]李静，谷威.Ultra Q-YAG玻璃体消融术治疗飞蚊症的临床初步观察[J].国际眼科杂志，2016，16（07）：1369-1371.
基金项目：安徽省2019年大学生创新创业训练计划立项项目
作者简介：江静（1998-），女，安徽池州人，本科，研究方向：中西医结合临床医学。
通讯作者：马克龙（1978-），男，安徽霍山人，博士，副教授。
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