防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性肾病综合征４８例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性肾病综合征（NS）患者的临床疗效。方法：选取原发性NS患者96例，按治疗方案不同分为对照组和观察组各48例。对照组采用防己黄芪汤加味治疗。观察组采用防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗。观察对比两组临床疗效、治疗前及治疗12个月后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白（ALB）水平。结果：治疗12个月后观察组24h尿蛋白定量低于对照组，血浆ALB水平高于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率93.75%高于对照组72.92%（P<0.05）。结论：防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性NS，可改善患者24h尿蛋白定量、血浆ALB水平，且疗效显著，值得临床推广运用。
　　【关键词】 原发性肾病综合征;热敏灸;防己黄芪汤加味
　　【中图分类号】R692 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）3-0103-02
　　肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是常见肾小球疾病，原发性NS占比约75%[1]。原发性NS主要症状有高脂血症、蛋白尿、水肿、白蛋白水平下降等。原发性NS病理改变及感染、血栓等并发症均可直接影响疗效，严重危及患者生命安全。目前临床尚无特效治疗方案，主要采用糖皮质激素、对症抗感染、利尿、扩容、消肿等方式治疗，但对部分患者效果欠佳。中医认为，NS的病机在于风湿內扰于肾，致使肾失封藏，血涩不通，脾肾亏虚，治宜补脾益肾、益气活血。本研究选取我院原发性NS患者96例，分组研究防己黄芪汤加味联合热敏灸的临床疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2016年11月至2018年1月原发性NS患者96例，按照治疗方案不同分为两组（n=48）。对照组男26例，女22例;年龄20～62岁，平均年龄（56.92±2.36）岁;病程2～20个月，平均病程（9.75±3.69）个月。观察组男25例，女23例;年龄20～62岁，平均年龄（56.86±2.46）岁;病程2～20个月，平均病程（9.69±3.78）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 ①中医诊断符合《中医内科常见病诊疗指南》中肾阴虚分型标准[2]，主证：五心烦热、腰膝酸软、潮热盗汗、眩晕耳鸣、口燥咽干、齿松发脱;次证：脉细数、少苔或无苔、舌质红等。②西医诊断符合《内科学》中原发性NS有关标准[3]，24h尿蛋白定量不低于3.5g/d，血浆白蛋白（ALB）小于30g/L，且伴不同程度水肿。
　　1.3 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合上述中西医诊断标准者;患者自愿签署知情同意书者;无药物过敏史者;②排除标准：心、肝等严重器官功能障碍者;其他类型慢性肾炎者;妊娠、哺乳期妇女;治疗依从性差者。
　　1.4 治疗方法 两组均采用糖皮质激素治疗，并给予抗感染、利尿、扩容、消肿等对症处理。
　　1.4.1 对照组 给予防己黄芪汤加味治疗。防己黄芪汤加味：汉防己15g，白术12g，黄芪20g，甘草6g，茯苓30g，大枣5枚，生姜皮9g;伴瘀血者加丹参15g，益母草20g;伴湿热者加石韦15g，白花蛇舌草20g;泡沫尿者加蝉蜕10g，徐长卿20g;1剂/d，加水800mL，煎至300mL，150mL/次，早晚口服。持续治疗12个月。
　　1.4.2 观察组 给予防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗。防己黄芪汤加味使用方法同于对照组。热敏灸：取神阙、足三里（双）、阴陵泉（双）、大椎、丰隆（双）、三阴交（双）穴，取悬灸法，皮肤耐受为限，20min/次，3次/周。持续治疗12个月。
　　1.4.3 检测方法 空腹取静脉血6mL，高速离心15min，采取溴甲酚绿法检测血浆ALB水平，试剂盒由抚生生物科技有限公司提供;收集24h尿液，测定尿液中蛋白质水平。
　　1.5 疗效标准[4] 显效：腰膝酸软、潮热盗汗等中医证候基本消失，各项指标处于正常范围，且病情稳定;有效：腰膝酸软、潮热盗汗等中医证候明显好转，血浆ALB较治疗前显著上升，且血浆ALB≤30g/L，病情稳定;无效：与显效、有效标准不符者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.6 观察指标 ①观察两组临床疗效。②两组24h尿蛋白定量、血浆ALB水平。
　　1.7 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料用例数和百分数（%）表示，行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组24h尿蛋白定量、血浆ALB水平比较 治疗12个月后两组24h尿蛋白定量明显低于治疗前，血浆ALB水平高于治疗前（P<0.05），治疗12个月后观察组24h尿蛋白定量低于对照组，血浆ALB水平高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率93.75%高于对照组72.92%（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　原发性NS为机体免疫反应所引起的病症，其病理类型复杂多样，发病因素与体液免疫、细胞免疫关系密切。目前临床治疗原发性NS以抑制免疫及炎性反应、保护肾功能为主，因此积极研究治疗原发性NS有效方案具有重大临床意义。
　　原发性NS属“虚劳”“水肿”“腰痛”等范畴，患者先天禀赋不足，引发脾胃虚衰、胀满、水滞内湿、瘀血阻滞。其中肾阴虚型较为常见，主要表现为五心烦热、腰膝酸软、潮热盗汗等症状，其治疗关键在于补肾健脾、祛水消肿、益气活血。防己黄芪汤加味主要由汉防己、白术、黄芪、甘草、茯苓、生姜皮、丹参、益母草、石韦、白花蛇舌草、徐长卿等组成，其中黄芪、汉防己祛湿益气、固表祛风;白术可健脾、祛湿、益气;茯苓、徐长卿除湿、健脾;丹参具活血、化瘀、益气固表、消肿功效;生姜皮、益母草燥湿、祛风、消肿;石韦、白花蛇舌草可祛湿清热;甘草补脾益气、清热解毒、缓急止痛、益气固中。诸药合用可活血、化瘀、补气、利水消肿、补肾健脾。现代药理研究证实，防己可稳定还原型谷胱甘肽水平，保护肾脏;黄芪有利于清除循环免疫复合物，保护肾上腺皮质，进而促进患者肾功能恢复;白术可降低肾小管重吸功能，增加肌酐清除率，促进钠排泄，减轻肾损伤，且有助于预防肾间质纤维化，纠正机体免疫紊乱[5]。热敏灸是指使用艾条热灸体表，通过“热敏化穴”刺激经络感应传递，进而实现经气运行、气至病灶目的。足三里为足阳明胃经穴位，灸之可消积导滞、补益先天，又可化浊涤痰、健脾升阳、温补脾胃;神阙隶属丹田，为生命之源，灸之可祛瘀生新、温肾助阳，足三里、神阙合灸可标本兼治，协同增效。灸丰隆可运脾通经、蠲化痰饮、化痰涤浊、宣畅气机;三阴交、阴陵泉均为脾经，灸之可健脾助运、补脾益胃;大椎穴为诸阳之会，灸之起强身防病、活血化瘀、祛风除湿功效。热敏灸上述穴位可益肾回阳、行气调经。热敏灸可调整机体各系统功能，改善机体免疫能力。本研究结果显示，治疗12个月后24h尿蛋白定量低于对照组，血浆ALB水平高于对照组，观察组治疗总有效率93.75%高于对照组72.92%（P<0.05），提示防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性NS，可改善患者24h尿蛋白定量、血浆ALB水平，且疗效显著。
　　綜上，防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性NS，可降低患者尿液蛋白质含量，改善血浆ALB水平，疗效显著，值得临床推广运用。
　　参考文献
　　[1]雷根平.原发性肾病综合征膜性肾病中医病机及治法探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（5）：443-445.
　　[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2008：151.
　　[3]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：481-482.
　　[4]肾脏病相关专家小组.安徽省成人肾病综合征分级诊疗指南（2016年版）[J].安徽医学，2017，38（5）：5-18.
　　[5]汪小莉，刘晓，夏春燕，等.防己黄芪汤药理作用及各单味药化学成分研究进展[J].中草药，2016，47（19）：3527-3534.
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