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防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性肾病综合征48例临床观察

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  【摘 要】 目的:观察防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性肾病综合征(NS)患者的临床疗效。方法:选取原发性NS患者96例,按治疗方案不同分为对照组和观察组各48例。对照组采用防己黄芪汤加味治疗。观察组采用防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗。观察对比两组临床疗效、治疗前及治疗12个月后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白(ALB)水平。结果:治疗12个月后观察组24h尿蛋白定量低于对照组,血浆ALB水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率93.75%高于对照组72.92%(P<0.05)。结论:防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性NS,可改善患者24h尿蛋白定量、血浆ALB水平,且疗效显著,值得临床推广运用。
  【关键词】 原发性肾病综合征;热敏灸;防己黄芪汤加味
  【中图分类号】R692 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)3-0103-02
  肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是常见肾小球疾病,原发性NS占比约75%[1]。原发性NS主要症状有高脂血症、蛋白尿、水肿、白蛋白水平下降等。原发性NS病理改变及感染、血栓等并发症均可直接影响疗效,严重危及患者生命安全。目前临床尚无特效治疗方案,主要采用糖皮质激素、对症抗感染、利尿、扩容、消肿等方式治疗,但对部分患者效果欠佳。中医认为,NS的病机在于风湿內扰于肾,致使肾失封藏,血涩不通,脾肾亏虚,治宜补脾益肾、益气活血。本研究选取我院原发性NS患者96例,分组研究防己黄芪汤加味联合热敏灸的临床疗效。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取我院2016年11月至2018年1月原发性NS患者96例,按照治疗方案不同分为两组(n=48)。对照组男26例,女22例;年龄20~62岁,平均年龄(56.92±2.36)岁;病程2~20个月,平均病程(9.75±3.69)个月。观察组男25例,女23例;年龄20~62岁,平均年龄(56.86±2.46)岁;病程2~20个月,平均病程(9.69±3.78)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 诊断标准 ①中医诊断符合《中医内科常见病诊疗指南》中肾阴虚分型标准[2],主证:五心烦热、腰膝酸软、潮热盗汗、眩晕耳鸣、口燥咽干、齿松发脱;次证:脉细数、少苔或无苔、舌质红等。②西医诊断符合《内科学》中原发性NS有关标准[3],24h尿蛋白定量不低于3.5g/d,血浆白蛋白(ALB)小于30g/L,且伴不同程度水肿。
  1.3 纳入及排除标准 ①纳入标准:符合上述中西医诊断标准者;患者自愿签署知情同意书者;无药物过敏史者;②排除标准:心、肝等严重器官功能障碍者;其他类型慢性肾炎者;妊娠、哺乳期妇女;治疗依从性差者。
  1.4 治疗方法 两组均采用糖皮质激素治疗,并给予抗感染、利尿、扩容、消肿等对症处理。
  1.4.1 对照组 给予防己黄芪汤加味治疗。防己黄芪汤加味:汉防己15g,白术12g,黄芪20g,甘草6g,茯苓30g,大枣5枚,生姜皮9g;伴瘀血者加丹参15g,益母草20g;伴湿热者加石韦15g,白花蛇舌草20g;泡沫尿者加蝉蜕10g,徐长卿20g;1剂/d,加水800mL,煎至300mL,150mL/次,早晚口服。持续治疗12个月。
  1.4.2 观察组 给予防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗。防己黄芪汤加味使用方法同于对照组。热敏灸:取神阙、足三里(双)、阴陵泉(双)、大椎、丰隆(双)、三阴交(双)穴,取悬灸法,皮肤耐受为限,20min/次,3次/周。持续治疗12个月。
  1.4.3 检测方法 空腹取静脉血6mL,高速离心15min,采取溴甲酚绿法检测血浆ALB水平,试剂盒由抚生生物科技有限公司提供;收集24h尿液,测定尿液中蛋白质水平。
  1.5 疗效标准[4] 显效:腰膝酸软、潮热盗汗等中医证候基本消失,各项指标处于正常范围,且病情稳定;有效:腰膝酸软、潮热盗汗等中医证候明显好转,血浆ALB较治疗前显著上升,且血浆ALB≤30g/L,病情稳定;无效:与显效、有效标准不符者。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
  1.6 观察指标 ①观察两组临床疗效。②两组24h尿蛋白定量、血浆ALB水平。
  1.7 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料用例数和百分数(%)表示,行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组24h尿蛋白定量、血浆ALB水平比较 治疗12个月后两组24h尿蛋白定量明显低于治疗前,血浆ALB水平高于治疗前(P<0.05),治疗12个月后观察组24h尿蛋白定量低于对照组,血浆ALB水平高于对照组(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率93.75%高于对照组72.92%(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  原发性NS为机体免疫反应所引起的病症,其病理类型复杂多样,发病因素与体液免疫、细胞免疫关系密切。目前临床治疗原发性NS以抑制免疫及炎性反应、保护肾功能为主,因此积极研究治疗原发性NS有效方案具有重大临床意义。
  原发性NS属“虚劳”“水肿”“腰痛”等范畴,患者先天禀赋不足,引发脾胃虚衰、胀满、水滞内湿、瘀血阻滞。其中肾阴虚型较为常见,主要表现为五心烦热、腰膝酸软、潮热盗汗等症状,其治疗关键在于补肾健脾、祛水消肿、益气活血。防己黄芪汤加味主要由汉防己、白术、黄芪、甘草、茯苓、生姜皮、丹参、益母草、石韦、白花蛇舌草、徐长卿等组成,其中黄芪、汉防己祛湿益气、固表祛风;白术可健脾、祛湿、益气;茯苓、徐长卿除湿、健脾;丹参具活血、化瘀、益气固表、消肿功效;生姜皮、益母草燥湿、祛风、消肿;石韦、白花蛇舌草可祛湿清热;甘草补脾益气、清热解毒、缓急止痛、益气固中。诸药合用可活血、化瘀、补气、利水消肿、补肾健脾。现代药理研究证实,防己可稳定还原型谷胱甘肽水平,保护肾脏;黄芪有利于清除循环免疫复合物,保护肾上腺皮质,进而促进患者肾功能恢复;白术可降低肾小管重吸功能,增加肌酐清除率,促进钠排泄,减轻肾损伤,且有助于预防肾间质纤维化,纠正机体免疫紊乱[5]。热敏灸是指使用艾条热灸体表,通过“热敏化穴”刺激经络感应传递,进而实现经气运行、气至病灶目的。足三里为足阳明胃经穴位,灸之可消积导滞、补益先天,又可化浊涤痰、健脾升阳、温补脾胃;神阙隶属丹田,为生命之源,灸之可祛瘀生新、温肾助阳,足三里、神阙合灸可标本兼治,协同增效。灸丰隆可运脾通经、蠲化痰饮、化痰涤浊、宣畅气机;三阴交、阴陵泉均为脾经,灸之可健脾助运、补脾益胃;大椎穴为诸阳之会,灸之起强身防病、活血化瘀、祛风除湿功效。热敏灸上述穴位可益肾回阳、行气调经。热敏灸可调整机体各系统功能,改善机体免疫能力。本研究结果显示,治疗12个月后24h尿蛋白定量低于对照组,血浆ALB水平高于对照组,观察组治疗总有效率93.75%高于对照组72.92%(P<0.05),提示防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性NS,可改善患者24h尿蛋白定量、血浆ALB水平,且疗效显著。
  綜上,防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性NS,可降低患者尿液蛋白质含量,改善血浆ALB水平,疗效显著,值得临床推广运用。
  参考文献
  [1]雷根平.原发性肾病综合征膜性肾病中医病机及治法探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(5):443-445.
  [2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2008:151.
  [3]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:481-482.
  [4]肾脏病相关专家小组.安徽省成人肾病综合征分级诊疗指南(2016年版)[J].安徽医学,2017,38(5):5-18.
  [5]汪小莉,刘晓,夏春燕,等.防己黄芪汤药理作用及各单味药化学成分研究进展[J].中草药,2016,47(19):3527-3534.
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