长期护理保险政策对养老护理员队伍的影响及优化对策研究　

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　　摘要：通过对养老护理员队伍稳定性的调查研究，了解长护险制度对于养老机构护理员队伍离职意愿的影响，为提高护理员队伍稳定性、促进队伍良性发展提供长护险政策优化对策和建议。采用定性和定量相结合的调查研究办法，对上海养老机构和居家养老护理员进行问卷调查和个别访谈，采用SPSS23.0软件统计分析调查资料。结果显示，在长护险制度背景下养老机构护理员压力趋多、负担趋重、薪酬公平感降低，队伍稳定性受到极大影响，建议通过缩小养老机构和居家养老护理员之间的薪酬差距，建立居家养老护理员实地培训基地，注重护理员队伍的培育和素质提升问题，优化护理员考核评价标准等一系列措施，优化长期护理保险政策。
　　关键词：长期护理保险;养老护理员;稳定性;T检验法
　　一、问题提出
　　（一）上海老龄化问题的紧迫性
　　目前，我国老龄人口（65岁及以上）约占总人口比率为12.6%左右，而上海则高达16.6%，这就意味着近五个上海人中就有一个老人，且有十分显著的上升趋势。
　　上海老年人群具有一定的地方特点，如人口基数大，老龄化程度高且发展速度快，许多老年人退休很早，“未富先老”，精神文化需求日益增长，失能失智需要日常照护的老人多，无子女或与子女分居的“纯老人”多等。预计到2025年，上海65周岁及以上老人将达到峰值400万，约占总人口数的29%，其中10%是85岁以上的高龄老人。[1]上海人口年龄结构的特殊性，使得上海成为全球十分罕见的超大型老龄人口城市，由此可见，未来上海将面临的老龄化压力非常巨大，而养老护理员队伍的数量、质量和稳定性也将直接影响到上海的养老服务状况，随着上海人均寿命的逐年提高，会有越来越多的高龄老人、失能失智老人需要专业的养老机构照护服务。如何培育、壮大养老机构护理员队伍并提升其队伍稳定性，是本文拟解决的重点问题。
　　（二）养老护理员的重要性
　　养老护理员作为养老服务体系中最大的职业群体，对养老服务的发展和走向有着十分重要的影响。养老护理从业人员短缺问题不仅仅是老龄化速度愈发加快的中国正在面临的问题，更是全球问题，联合国国际老龄问题研究所所长马文·福尔摩撒提醒，养老护理人才职业化，对中国迎接人口老龄化的挑战至关重要。[2]
　　截至目前，《上海市老年医疗护理服务体系发展“十三五”规划》中的各项目标任务都在稳步推进过程当中，唯有“全市养老护理员数量”一项远未达标。[3]为什么我们留不住养老护理员？为什么大家都不愿意在养老机构做护理员？他们的工作压力、照护负担是否与他们的收益回报成正比？如何吸引更多高素质人才加入养老护理员队伍？这些问题都亟需运用执政智慧加以解决。
　　（三）长护险制度在上海的实施
　　长期护理保险（为行文方便，以下皆简称为长护险）制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。这项制度在欧美等发达国家已推行多年，有相对成熟的运作模式和较好的效果。
　　2017年1月，上海在金山、徐汇、普陀三区进行长护险试点工作。2017年2月，上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室联合印发《上海市长期护理保险试点办法实施细则（试行）》，2018年1月开始在全市范围内铺开并推行长护险政策，很大程度上缓解了失能失智老人居家护理问题，也分担了养老机构的床位压力，取得了显著效果。然而，新政推行也带来了一些负面影响。本文拟从长护险政策对养老机构护理员稳定性影响这一切口入手，研究长护险政策的优化空间，提出具有操作性的意见建议。
　　二、文献综述
　　（一）关于长期护理保险的研究综述
　　国内研究者对于不同国家的长护险制度进行了一系列探究，总结了长护险制度在这些国家能够成功的原因及其启示。目前研究最为集中的是德国、日本和美国三个国家。
　　德国长护险制度体现了四大理念：一是国家集权与地方分权治理相结合的治理理念;二是制度覆盖遵循以护理需求为基础的普遍性原则;三是制度给付实行预算原则和费用控制原则;四是制度筹资中强调福利多元主义理念。但它缺点在于，地方政府既有所撤退又繼续承担责任，制度既有普遍性覆盖又要进行预算控制，处于一种“矛盾的平衡”中，而一旦失衡，其收支便难以为继。[4]
　　日本长护险资金采用“现收现付”制，资金一半来源于保费，一半来源于税收，收缴的资金被用于向参保人员提供不同形式的护理服务。被保险人被分为七个护理等级，为其提供护理服务（包括居家服务和设施服务）、预防性服务以及社区密集型服务。它实现了国家、地方和家庭在老年人赡养问题上的责任分配，充分发挥了养老护理服务市场中各个主体的作用，但也面临着运营费用急剧增加、老年人群体负担不断加重等一系列挑战。[5]
　　在美国，长护险由保险公司作为公司产品进行销售，可直接卖给个人，也可通过团体保险计划获得。保险提供的护理服务包括治疗性的专业护理服务，如诊断、预防和康复，以及家庭护理服务，主要是为失能者提供一些日常活动的协助。商业长期护理保险的优势在于：自愿参保，供求关系由市场调节，较为灵活、多样、自由，其劣势也十分明显：较多居民承受能力有限，难以承担高额保费。[6]
　　（二）关于养老护理员的研究综述
　　龙玉其认为，养老机构的护理人员供给存在数量不足、结构不优、素质不高、专业不够、流动频繁的问题。其原因包括：薪酬福利待遇水平低、劳动强度大、条件差、护理人员地位不高等。[7]陈涛、肖云通过调查访谈发现养老机构护理员培训问题存在政策扶持不足、培训体系不完善、激励措施过于单一等问题。[8]胡芳肖、贾冰鑫、王育宝认为，文化程度对机构养老护理员的留职意向会产生负影响，技术职称和护理工作年限会产生正影响，高龄护工留职倾向明显高于低龄护工，工资待遇、日均工作时数、工作环境、职业发展空间与护理员留职意愿显著正相关，而职业培训和激励措施影响不大。[9]
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