妊娠合并宫颈机能不全行宫颈环扎术90例围术期护理框架

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　　【摘 要】  目的 ： 评判妊娠并发宫颈机能不全中，实行宫颈环扎术围术期的护理效果。方法 ： 对本院2015年11月至2017年11月收治的90例妊娠并发宫颈机能不全实行宫颈环扎术患者，进行回顾性分析。所有患者均接受围术期护理干预，分析病例的护理效果。结果 ： 90例患者中，82例患者自然分娩，5例患者剖宫产分娩，3例患者胎膜破裂分娩，所有患者手术成功率和胎儿成活率均为100%。结论 ： 行宫颈环扎术的妊娠合并宫颈机能不全患者中，实行围术期护理措施，可促使患者顺利完成分娩，保证母婴的生命健康。
　　【关键词】  妊娠;宮颈机能不全;宫颈环扎术;围术期护理
　　  宫颈机能不全，也可以叫作子宫颈内口闭锁不全/子宫颈口松弛症。该病患者宫颈含纤维组织较少、弹性纤维较少、平滑肌较少，所以容易发生宫颈病理性扩张、松弛的状况[1]。主要表现：早产、中晚期重复性流产、反复流产等。为确保母婴的生命健康，本次研究以本院2015年11月至2017年11月撷取的妊娠合并宫颈机能不全患者为主，分析所有患者实行围术期护理干预的价值。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析，本院2015年11月至2017年11月收治的90例妊娠并发宫颈机能不全患者。90例患者均确诊为宫颈机能不全，存在宫颈环扎术指征，并在知情同意书上签字，剔除临床资料不完整者。病人年龄为20～36岁，平均年龄（28.5±2.3）岁;孕周为14～18周，平均孕周（16.7±1.2）周;孕次为2～4次，平均孕次（3.5±0.4）次。所有病例一般资料，均经统计学软件加以分析及处理无显著差异。
　　1.2 方法
　　所有妊娠合并宫颈机能不全患者均实行宫颈环扎术、围术期护理，护理措施如下。
　　手术前护理，手术前接受血常规检查、尿常规检查、白带病原体检查等，并做好阴道清洁工作。对阴道感染者需进行抗感染治疗，每次采用1%氯已定棉球擦拭外阴，1次/d。然后，进行B超检查，主要对患者宫颈长度、内口宽度、胎儿发育状况等实行观察。此外，应对患者床上排便予以指导，以此降低宫颈内压力，保证手术的顺利实施。
　　手术中护理，取患者膀胱截石位，协助临床医师进行手术操作，及时传递手术器械。实际操作的过程，遵循无菌要求操作，并且做好患者心率、脉搏、呼吸频率等监测工作。
　　手术后护理，术后6h进行心电监护、生命体征监测。需要注意事项：术后易于发生感染、胎膜早破、流产等情况，故此护理人员应告知患者主动倾诉是否存在疼痛症状，密切观察其是否存在阴道流血、胎膜早破表现。如果pH为6.5或6.5以上，发生胎膜早破的概率较大，需立即告知临床医师作对应处理。叮嘱患者手术后绝对卧床休息3～7d，臀部抬高20cm，护理人员则需加强病房巡视，主动和患者沟通，以便了解患者的心理状态、病情恢复情况，定时为患者按摩下肢。此外，应予以患者床上运动指导，旨在预防下肢静脉血栓的形成。阴道流血停止后，鼓励患者加强床下活动，但需严格控制运动强度、运动时间。此外，护理人员需结合其病情变化采用适量宫缩抑制剂，静脉滴注时严格控制输液速度、输液量。
　　预防感染护理，给予抗生素5d，手术后如果存在分泌物增加、少量阴道流血表现，建议每次给予0.5%聚纤酮碘冲洗会阴部，2次/d。排便后，做好外阴、肛门冲洗工作，并叮嘱患者勤换内衣、内裤。
　　心理护理指导，宫颈机能不全者中，存在自然流产史/早产史，所以容易出现负性心理情绪，这时护理人员需主动倾听患者的倾诉、存在的疑虑，耐心、认真解答患者提出的问题、疑虑，并经以往成功手术病例，促使患者树立顺利完成手术的自信。此外，可为患者播放轻音乐，从而转移患者的注意力，缓解患者的负性心理。
　　饮食护理指导，手术后3d可补充流质食物，循序渐进过度到普食，恢复普食后建议多食用一些易于消化、营养价值高的食物并多饮水，但需禁食牛奶、豆浆。
　　出院护理指导，叮嘱患者术后卧床休息，不可进行劳动。如果没有发生流产表现，可做一些轻松的工作，加强自我监护能力。此外，孕期禁止性生活，养成良好的生活习惯、卫生习惯，定期接受产前检查，患者家属平时则应主动和患者沟通，进而给予其精神、心理方面的支持。
　　1.3 观察指标
　　对妊娠并发宫颈机能不全患者的护理效果进行观察、记录。
　　1.4 统计学分析
　　本次研究所有病例临床全部数据均列入SPSS 20.0。计量资料以（  ±s ）表示，计数资料以%表示。P<0.05表示有统计学差异。
　　 2 结果
　　2.1 病例妊娠结局的分析
　　90例病例均接受宫颈环扎术、围术期护理干预，其中82例患者均通过阴道自然分娩，占91.11%（82/90）;新生儿均为足月儿。90例妊娠并发宫颈机能不全患者均顺利完成分娩，且胎儿全部存活，没有发生死胎、流产的现象。见表1。
　　2.2 剖宫产、胎膜破裂分娩者情况的分析
　　8例非阴道自然分娩病例中，5例剖宫产手术分娩，3例为破裂顺利分娩。具体情况见表2。
　　 3 讨论
　　妊娠合并宫颈机能不全病例，多通过手术方式治疗，以此保证患者宫颈口为松弛的状态，延长其妊娠时间，严格控制早产率、流产率、胎儿死亡率[2]。相关研究人员表示，宫颈环扎术患者中实施围手术期护理措施，可获得患者的理解、配合，提高自然分娩率。故此，本次研究为患者提供了手术前护理服务、手术中护理服务、手术后护理服务，以及心理护理、饮食护理、出院指导等护理服务。围术期护理干预的实施，能为患者提供入院～出院无缝隙护理服务，更加关注患者的病情变化、临床需求、生理变化、心理变化等，所以可根据患者具体状况及需求，开展护理工作[3-5]。和传统护理模式进行比较，围术期护理模式更加全面、细致，从而可保证护理工作的质量[6]。本次研究结果显示，90例患者均顺利分娩，并且胎儿均存活。可见，妊娠期宫颈机能不全患者护理中，进行围术期护理干预，能保证母婴的生命健康。
　　总之，妊娠合并宫颈机能不全患者接受围术期护理干预，有助于患者顺利完成分娩，确保患者自身和胎儿的健康。
　　参考文献
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　　[4]  刘礼兰，尹满群，李瑞平.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张临床分析[J].中国医药科学，2017，07（08）：91-93.
　　[5] 范朋敏.针对性护理干预在妊娠合并宫颈机能不全患者紧急宫颈环扎术围手术期中的应用观察[J].首都食品与医药，2018，25（20）：128.
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