两种大黄制剂贴敷神阙穴治疗便秘患者的临床观察

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　　【摘 要】  目的 ： 分别采用大黄麻油膏和大黄蜂蜜膏贴敷于便秘患者的神阙穴，观察其对于便秘的临床疗效差异。方法 ： 选取2017年10月至2018年7月间收住某三甲医院血管外科的25例便秘患者作为观察组，患者住院期间在常规护理基础上使用大黄麻油膏贴敷于神阙穴;2016年11月至2017年7月收住的26例便秘患者作为对照组，患者住院期间在常规护理基础上使用大黄蜂蜜膏贴敷于神阙穴;比较两组患者贴敷后便秘改善的情况，以及贴敷药膏的穴位周围皮肤有无不良反应。结果 ： 观察组患者便秘改善有效率（92.0%）明显高于对照组（65.4%），而穴位邻近皮肤的不良反应发生率则显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ： 运用大黄麻油膏贴敷可显著改善患者便秘情况，减轻患者腹胀，缓解排便费力，且与大黄蜂蜜贴敷的皮肤不良反应相比，明显减少。
　　【关键词】  便秘;大黄麻油膏;神阙穴;贴敷
　　  便秘一般指粪便性状干结，患者排便困难、排便次数少，排完始终存在不尽感等，是消化系统方面的常见疾病。由于周围血管疾病的特点，多数患者往往因病情需要限制其离床活动，特别是下肢深静脉血栓、下肢动脉栓塞、主动脉夹层、腹主动脉瘤等患者，急性期为防血栓脱落或血管破裂需卧床休息，日常活动量减少，肠道蠕动减慢，加上患者不习惯于卧床排便，易导致粪便干结堵塞肠管，引起排便排气不畅，机体活动减少，气机郁滞，不能宣达，以致通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，故而大便秘结[1]。生大黄敷脐贴敷患者的神阙穴，可刺激药物局部重吸收，可经过脐部经络循行快速直达病所，发挥泄热通便等作用[2]。穴位敷贴治疗可有效加强胃肠蠕动、增加消化液的分泌，促进排便[3]。笔者对皖南医学院弋矶山医院血管外科2016年11月至2018年7月住院期间出现便秘的51例患者使用中药大黄加蜂蜜或麻油予以神阙穴贴敷，对便秘的改善均有一定的效果，但大黄麻油膏的疗效更为显著，现报告如下。
　　 1 对象与方法
　　1.1 一般资料
　　1.1.1 纳入标准 1）各种血管疾病需卧床休息或制动者;2）患者有便秘症状，且是入院后新出现的;3）生命体征平稳，无严重的沟通障碍。
　　1.1.2 排除标准 1）既往曾有肠道慢性疾病史;2）脐部周围皮肤破溃者;3）对所用药物皮肤过敏者。
　　1.1.3 一般资料 选取2016年11月至2018年7月皖南医学院弋矶山医院血管外科符合标准的便秘患者共51例;采用回顾性对照的方法，将2017年10月至2018年7月期间入院的设为观察组，共25例，男女比例为10/15，年龄23～89岁，平均（65.00±16.82）岁;便秘时间（4.7±1.8）d。2016年11月至2017年7月入院的设为对照组，共26例，男女比例为16/10;年龄47～89岁，平均（68.00±11.94）岁;便秘时间（4.5±1.5）d。两组患者的基本临床资料经统计学比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 观察组 在实施常规护理的基础上，采用大黄麻油膏贴敷其神阙穴。常规护理内容包括：向患者普及便秘发病机制和危害，使其充分了解该疾病的前因后果，为进一步的护理治疗争取到理解和配合;嘱患者多喝水，饮食采取低盐低脂优质蛋白的半流质及软食，多吃蔬菜水果，增加粗纤维食物，少量多餐;根据疾病特点指导患者床上适量活动;建议并指导患者卧床状态下定时解大便。大黄麻油膏使用方法1）选穴：根据中医相关理论选择神阙穴为治疗穴位[4]。2）中药调制：现配现用，取干净的换药碗，生大黄粉与适量麻油调配成均匀膏状，取4×4cm大小膏体涂于宣纸上包裹成团。3）贴敷方法：嘱患者平卧，用75%酒精棉球清洁患者脐部，将调制好的大黄麻油膏贴敷于患者神阙穴（脐孔），用手掌按平，外贴适宜大小的透明敷料固定，顺时针方向按摩2～3min促进吸收。 4）贴敷时间：每日1次，贴敷期间观察患者肠鸣音、肠蠕动情况，询问腹胀有无减轻;观察记录患者每日排便的时间点、排便次数、粪便性状以及穴位局部皮肤是否有过敏发生，出现排便后根据患者具体情况决定是否续用。
　　1.2.2 对照组 在实施常规护理的基础上，采用大黄蜂蜜膏贴敷其神阙穴，其余护理同观察组。
　　1.3 评价指标
　　1.3.1 疗效评价 根据《中医病癥诊断疗效标准》来评估便秘的转归效果。痊愈：2d内出现排便，粪便性状湿润，排便快速顺利且无不尽感;显效：2d内出现排便，粪便性状湿润，排便稍欠顺利，既往伴随的不适症状得到一定缓解;有效：3d内出现排便，粪便性状先硬后软，排便欠顺利，既往伴随的不适症状得到略微缓解;无效：症状无改善。有效率统计中痊愈、显效、有效均视为有效。
　　1.3.2 病人皮肤状况评价 将皮肤损害程度依轻重分为0～Ⅳ级。0级：皮肤无异常;Ⅰ级：皮肤局部出现斑丘疹，无不适症状;Ⅱ级：皮肤局部出现斑丘疹，合并疼痛、瘙痒等不适症状;Ⅲ级：出现大面积斑丘疹;Ⅳ级：出现严重的皮炎乃至溃疡。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS 18.0软件进行统计分析，便秘改善有效率、皮肤不良反应发生率采用χ2检验分析，以P<0.05为有统计学差异。
　　 2 结果
　　观察组和对照组分别采用大黄麻油膏和大黄蜂蜜膏贴敷神阙穴，比较两组病人使用后便秘改善情况，观察组患者便秘改善有效率（92.0%）明显高于对照组（65.4%），而穴位邻近皮肤的不良反应发生率则显著低于对照组（P<0.05）。见表1和表2。
　　 3 讨论
　　血管外科患者大多数存在腹胀便秘问题，主要原因包括肢体功能障碍、活动受限或疾病原因需要制动，以及不习惯于卧床排便。便秘患者较正常人更容易出现头晕乏力、烦躁不安和失眠等一系列不适症状，血管外科患者如果坚持下床排便，活动后可能会导致血栓脱落，引起肺栓塞甚至危及生命;主动脉夹层和腹主动脉瘤患者排便不畅，用力排便时可使腹内压增高引起大动脉撕裂即刻死亡。因此，保持大便通畅是临床护理的基础工作，更是血管外科护理人员值得高度关注的问题。临床上当患者出现便秘时，通常采用口服泻药、灌肠剂灌肠等对症处理，虽可获得一时的疗效，但应用不当容易导致腹痛、腹泻、药物依赖等问题，长期药物的应用会导致肠道内在蠕动反射功能丧失，肠道的反射机制紊乱，肠管壁失去张力，进而加重便秘，形成恶性循环。 　　患者采用中药贴敷神阙穴治疗便秘，结果显示麻油调制生大黄粉贴敷神阙穴医治便秘有良好的疗效。其可能的作用机理：1）麻油和传统中药大黄具有增强肠蠕动、健胃利胆和增强免疫力的功效。《本草纲目》中就曾记载麻油具有治疗肠内热症的功效[5]。2）神阙穴治疗便秘的机制：现代医学认为肚脐为人体的“第二大脑”，周围分布有大量的神经元细胞，对于刺激肠道蠕动具有极高的正向作用，况且此处皮肤也较薄，易于中药的吸收[6]。3）脐部无脂肪层，角质层相对较薄，神经血管较为丰富，药物能被很快吸收;宣纸具有通透性，采用宣纸包裹大黄膏简单方便、实用;医用酒精棉球擦拭脐部还可以增加局部毛细血管通透性，促进药物吸收入血;脐周按摩亦可增加药物吸收。麻油外敷亦有润肤的功效。综合大黄粉的“排淤导泻”和食用麻油“润泽通便”的功效治疗患者便秘，结果表明对便秘有良好的改善作用。
　　传统的中药敷贴由于所含蜂蜜成分较多，质地黏稠易结晶，对患者皮肤刺激性较大;而医用愈肤膜虽然固定效果良好，但渗透性强易引起大黄膏外渗干结，降低药效的时间，大黄蜂蜜膏贴敷后易引起皮肤过敏反应甚至会导致感染破溃的发生。从本组病例的回顾性对照结果来看，同时采用麻油和医用透明敷料可减轻皮肤的刺激和损害。
　　对便秘患者尝试联合使用食用麻油调制生大黄粉贴敷于神阙穴，可较好地改善患者的便秘和腹胀，疗效肯定。临床上可以采用此种方法医治卧床后引起的便秘，充分发挥祖国中医药的特色优势，帮助医护人员解决临床的实际难题。该方法临床实际操作安全方便、无痛苦、成本低，患者的依从性较好。
　　参考文献
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　　[6] 陈建飞，王嘉轩，陈炳.中药穴位贴敷神阙穴治疗脑卒中后便秘的效果觀察[J].护理与康复，2012，10（11）：991-992.
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