血透临床工程师对血透机的日常管理及维护保养

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　　[摘要] 血液透析简称为血透，它是指通过某种方式将人体内部的血液引流到人体外部透析器中，在对流、弥散作用下，不仅要让人体内的电解质达到正常水平，还需要让人体能够维持酸碱平衡，最终达到清除人体内代谢废物的目的。随着我国科技的不断发展，我国的医疗技术设备也有很大提升，人们开始意识到医疗设备的重要性。该文主要研究的是血透临床工程师对血透机的日常管理及维护保养。
　　[关键词] 血液临床工程师;血液透析机;日常管理;维护保养
　　[中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0184-03
　　Hemodialysis Clinical Engineer's Daily Management and Maintenance of Hemodialysis Machine
　　HAN Kun， LIU Kai
　　Medical Equipment Department， Yanzhou District People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China
　　[Abstract] Hemodialysis is abbreviated as hemodialysis， which refers to the drainage of blood from the inside of the human body to the external dialyzer in a certain way. Under convection and dispersion， not only does the body's electrolytes reach normal levels， it also requires the human body maintain the acid-base balance， and finally achieve the purpose of removing metabolic waste from the human body. With the continuous development of science and technology in China， China's medical technology equipment has also greatly improved， and people have begun to realize the importance of medical equipment. This article focuses on the daily management and maintenance of hemodialysis machines by hemodialysis clinical engineers.
　　[Key words] Blood clinical engineer; Hemodialysis machine; Daily management; Maintenance
　　 伴随着我们国家的科学技术的不断发展，在我们国家的临床治疗以及实验的过程当中，科学设备发挥着越来越多的作用，更多的高科技设备已经进入到了我们国家的各个领域。在我国的临床实验中，有很多高科技设备应用其中，这在一定程度上让患者的治疗更加便利。对于血液透析来说，它是一种替代肾脏治疗的手段，主要治疗的是慢性肾衰竭，它的最终目的是为了清除血液中的有害成分，同时还要清除血液中的过多水分，它所运用的原理有3个，一个是弥散，一个是超滤，还有一个是对流。使用以上3种原理纠正患者体内的电解质混乱问题，同时还要维持患者体内的酸碱平衡，代替肾脏的排泄功能。
　　1  血透机概述
　　 随着我国医疗的发展，我国已经使用血透机进行血液透析治疗40多年，但最近5年，血液净化速度变得更加快速，血透机的使用变得更加普遍，随着患者数量的增加，血透机的治疗规模也随之加大。
　　 近些年来，国家在医疗领域的投入越来越多，各项医疗制度也在不断完善之中，各种医疗设备的使用明显增多，尤其是血透机的使用越来越广泛，这与尿毒症患者的增多有着密切关系，所以醫院对血液透析治疗是非常重视的。
　　 在现代临床医学中，血透机在一定程度上保障了医疗工作的正常进行。随着医疗技术的不断提高，人们提出了更高的安全需求。因此，临床工程师需要让血透机充分发挥作用，让血液透析结果更加精准，让患者能够接受更高水平的治疗，避免医疗事故给患者带来伤害。
　　2  血透机采购前的评估
　　 在采购血透机之前，临床工程师需要配合医院设备管理部门进行以下几项检查，第一项检查是配电箱的容量，第二项检查是水处理系统供给能力，第三项检查是透析浓缩液配方，第四项检查是透析浓缩液供液方式，在检查之后需要做出一份风险评估报告，这份报告需要记录详细准确[1]。除此之外，不仅需要提供新设备的技术参数，同时还要提供新设备的配套附件，这是为了让设备管理部门能够顺利进行采购工作，进而推动下一次设备招标工作。
　　 在采购血透机之后，临床工程师需要验收设备，在验收的过程不仅需要厂方工程师在场，同时还需要医院设备管理部门人员在场，一起验收血透机。主要检查血透机以下几部分：①血透机的外包装是否有破损的地方，如果血透机的外包装没有任何问题，就可以进行下一步检查，也就是根据合同以及招标参数核查血透机清单，确保血透机附件齐全;②协助厂方工程师安装血透机，在安装完血透机之后，还要对其进行调试，检查合同中所提及的血透机功能是否能够正常运行;③在血透机能够运行之后，临床工程师要进行试验，首先采样透析液，然后将生化送检工作，最后查看血透机的检测结果是否达到临床治疗标准，若检测结果并没有达到临床治疗标准，则需要及时联系厂方工程师，将问题及时反馈，然后从整体上校正透析液的配比、接着对透析液定标，目的是为了让血透机能够正常运转，重点检查透析液中的电解质含量是否存在问题;④将整个通血透机确认验收合格之后，临床工程师还要将血透机的调试报告记录下来，建立一个血透机档案，最终将血透机的安装调试报告与它的生化检测结合一起放在档案之中[2]。 　　3  血透机的日常管理
　　 为了确保患者的治疗不被血透机设备所耽误，医院要重视对血透机的日常维修管理，从另一个层面来说，这样做也是为了避免血透机操作错误，出现不可逆转的结果。无论是血透机出现操作错误，还是血透机出现参数设置错误，都非常容易发生医疗事故，定期对血透机进行检查维修就是为了尽可能降低医疗事故发生的概率，让患者在一个安全的环境下进行治疗。无论是在哪项诊疗工作中，维持血透机稳定正常运行都是非常重要的，因为它与患者的治疗成功率息息相关。要想血透机处于稳定状态，首先血透机性能稳定是前提，其次是血透机的工作状态要更加稳定一些，最后就是要保证血透机的各参数值能够稳定。基于此，医院应该根据血透机具体情况，建立合理的血透机维修制度，规定只有专业人员才能够对血透机进行维修，与此同时，还需要专业人员对血透机进行定期检查，建立恰当的奖惩制度，这样有助于相关人员提高自身的工作积极性，确保血透机正常运行，完成好各项不同的工作[3]。
　　 对于临床工程师来说，比较重视的是血透机的参数，其中主要参数有3个，其中一个是血透机的流量，一个是血透机的温度，还有一个是血透机的浓度。在临床工程师对以上3个参数检查评估之后，将评估结果详细记录下来，如果有必要，则需要及时向相关领导汇报血透机情况。如果血透机出现故障，则临床工程师要对故障产生原因进行评。对血透机的评估是血液临床工程师工作中非常重要的一部分，方便解决血透机的故障。如果血透机的故障比较普遍，如果血液临床工程师知道解决方法，则可以直接自行解决，如果血透机发生的故障并不常见，则需要及时将故障问题上报给生产厂家，让厂家专业的技术工程师积极高效地解决，需要注意的是，确保血透机没有任何问题之后才能够再次使用，避免出现医疗事故，尽量让患者在一个比较安全的环境中治疗[4]。
　　4  血液透析机的维护保养
　　 血透机需要保养电路系统：①要控制好血透机的温度在35～42 ℃之间，温度测量标准主要是通过透析液温度来反映的，同时还要注意加热检测。为了减少血透机的故障，需要对其进行长期、有效的监测血透机温度一般会受残存透析液的影响比较大，所以要加强以下几项的检查和维护，第一项是温度传感器，第二项是可控硅，第三项是加热棒。②需要对透析压进行检测和维护，血液和透析液之间的正常交换与透析压力有直接关系，而且超滤值也可未必就一定准确，所以要想血透机处于正常状态首先要维持透析压在一定范围内，只有这样才能够让透析机的参数更加精确。如果透析压没能处于标准范围，则很容易出现半透膜破裂的情况，导致露血，对患者治疗造成很大影响，甚至会危害到患者的健康。③还要检测血透机的电导度情况，如果透析液的浓度和电导值呈正相关状态，那就意味着透析液的配方是没有问题的，在透析液的自动配置时，电导值可以对其进行有效监测，同时稳定透析液压力值。要想让电导值稳定，一定要校对电导度，将透析液的pH 值控制在7.0～7.2，保证各离子含量是都处于一个准确的范围[5]。
　　 血透机还需要对它的水路系统进行检查和维护，首先要做的是，经常对水路系统消毒，这样做的目的是为了能够让患者更加安全地治疗，尽可能降低交叉感染的发生。与此同时要想保证血透机的内部管路没有任何问题，还需要定期对其进行脱钙处理。检修水路不同点的压力，第1检修点：患者电导度的稳定性与水路压力变化关系;第2检修点：温度的稳定性与水路压力变化关系;第3检修点：脱水量的标准性与水路压力变化关系，加强对各个不同水路点的检修有助于血透机的顺利运行，给予患者安全提供一定的保障。
　　 血透机的维护保养并不简单，主要负责维护保养的人员有两个，一个是血透临床工程师，另一个是厂方技术工程师，由于他们所负责的维护保养工作有一地的那个的差别，所以他们对血透机所起到的作用同样会有差别。从临床工程师的角度来说，重点在于平常工作中对血透机的巡视和检查，具体来说，就是看血透机的在治疗过程中是否处于正常状态，有没有出现什么异常情况，注意细菌过滤器的剩余使用次数多少，检查消毒液的使用情况，如果消毒液使用完要及时更换或者添加。不仅要清理空气滤网，也要清理水路滤网，查看血透机内部管路是否出现钙、蛋白等沉积物，是否发生渗漏情况[6]。从厂方技术工程师的角度来说，重点在于做好血透机部件的维护保养，血透机中是否存在已经损坏的部件，对磨损的部件及时更换，查看血透机的工作性能有无问题，相关硬件设施是否有问题等。
　　5  结论
　　 血液透析机的重要组成部分就是水路、电路以及血路，想要有效的确保血液透析机保持正常稳定的运行状态就需要对血液透析机的各项系统进行过维护和管理。血液透析机的维护和管理直接影响着血液透析机的正常运行。该文对血液透析机的运行以及维护进行了相应的研究，希望这篇文章可以有效的提高我们国家对于血液透析机的维护水平以及维护能力。在临床中，血透机设备的正常运行是非常重要的，所以临床工程师不仅要重视对血透机的日常管理，同时还要重视它的维护保养，确保血透机无任何问题，为患者提供最安全的治疗环境。
　　[参考文献]
　　[1]  郑雅青，许金阳.百特金宝AK95S血透机疑难流量故障分析一例[J].医疗装备，2019，32（11）：103-104.
　　[2]  范淑玲.Gambro AK96血透機的临床管理研究[J].中国医疗设备，2019，34（6）：57-60.
　　[3]  罗俊.贝尔克Formula2000型血液透析机水路自检分析及其故障检修[J].电子世界，2019（5）：193-194.
　　[4]  许煜聪.百特金宝AK200血透机维修案例分析与解决[J].中国医疗设备，2018，33（11）：107-108，117.
　　[5]  薛爱玲.血透临床工程师对血透机的日常管理及维护保养[J].中国社区医师，2017，33（14）：134，136.
　　[6]  严嘉伟，张飞鸿，赵丽萍，等.血透临床工程师对血透机的日常管理及维护保养[J].中国医疗设备，2013，28（12）：86-88.
　　（收稿日期：2019-00-00）
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