PBL教学法在临床生物化学检验实验教学中的应用探析

来源:用户上传      作者:郭隽馥　张越时　郭胜男

　　摘要：文章以医学检验专业四年制93名学生为研究对象，融合PBL教学法于临床生物化学检验实验课教学过程中，在课程结束后，以发放调查问卷的形式对教学效果进行评价，探讨了PBL教学法在临床生物化学检验实验教学中的作用与意义。
　　关键词：PBL教学法;临床生物化学检验;实验教学
　　 近年来，检验医学发展迅速，越来越多的新技术不断涌现，临床检验项目也随之大量增加，临床医生在诊断疾病、判断疗效以及最终作出临床决策时对检验科出具的检验结果的依赖程度也越来越大。这就对医学检验专业的学生提出了更高的要求，要求他们既有实践动手能力以保证结果的准确性，又要有创新思维和科研探究能力以接受不断涌现的新技术和新方法。
　　 临床生物化学检验是我校医学检验专业学生的主干课程之一，包括理论课和实验课两部分。课程将多种学科（基础生物化学、分析化学等）和多种生物、化学及仪器等相关技术进行了融合，是一门发展迅速、学科交叉性很强的医学诊断类课程。临床生物化学检验是以实验技能培训为主要目标的专业课程，其实验教学不仅是对理论知识的验证，也是培养学生动手能力、科学素质与创新能力的重要环节。
　　1969年，PBL教学模式首先应用于加拿大的麦克马斯特大学，之后在西方医学教育界得到广泛的应用，目前已成为国际上较流行的一种教学方法，并且作为一种教学理念还在持续地得到完善和发展。与传统教学模式相比，该教学模式被证明在人才培养方面具有较多独特的优势，能更好地满足转型的医学模式的需求。
　　 问题式教学法（Problem-Based Learning， PBL）是基于实际情境以学生为中心的教育方式。其主要特点是在提前设置问题的基础上，以学生解决问题为主，教师适当参与为辅，围绕某一特定问题进行研究的学习过程。目前被国内外的医学院校广泛应用，并获得了显著的教学效果。
　　中国近年来各个高校已开始不同程度的探索和尝试PBL教学法，为本项目的开展奠定了基础。曹蕾等在华北理工大学2013级检验专业本科临床生化检验实验教学中开展了PBL 结合翻转课堂的教学模式，发现PBL-翻转课堂教学法使学生自主学习、交流合作、分析和解决问题与口头表达等多方面能力都有所提高。刘丽等以广州医科大学2012级和2013级食品质量与安全专业学生共38人为研究对象，开展了分段式结合PBL教学模式，并通过问卷调查的方式，对比评价分段式结合PBL教学模式和传统教学模式，发现相较于传统教学模式，在接受分段式结合PBL教学法后，学生的实验技能和综合素质得到显著提高。同时提出，为保证教学内容的系统性和渐进性，教师需要将实验内容合理地分成不同模块，并根据模块之间的内在联系，确定教学的先后顺序，在精心设计教学过程的同时，为学生提供丰富的教学资源，引导和帮助学生应对实验中出现的问题。张涛等分析了PBL教学模式在临床生物化学检验技术实验教学中的运用优势与不足，认为PBL教学模式可以整合临床生物化学检验技术及内科学等相关学科的内容，让学生自主地比较和挖掘这些内容与技术的关聯及异同，以便加深理解。
　　 笔者所在的辽宁中医药大学自2013年开始招收医学检验专业四年制本科生，并于第三学年下学期对学生进行临床生物化学检验课程理论及实验课的相关教学。起初我校的临床生物化学检验实验课教学内容以验证性、简单性、重复性实验为主，强调对理论知识的巩固和验证。课堂教学以教师为主导，实验设计是教师预先准备好的，实验记录和实验结果也是程式化的，这种教学方式对培养学生的创造性思维能力和动手能力有一定的局限性，学生在毕业进入工作岗位之后，难以快速适应检验工作的要求（医院检验科或第三方检验公司）。针对以上问题，自2017年起，笔者所在实验室连续三年在临床生物化学检验实验课教学中引入PBL教学模式，并对现有的教学方法进行改革，取得了良好的效果。
　　 一、研究对象与方法
　　 （一）研究对象
　　 研究对象为我校2015—2017级四年制医学检验专业学生93人，其中2015级32人，2016级30人，2017级31人。
　　 （二）研究方法
　　 1.课程设置
　　 临床生物化学检验课程理论部分进行4周后，在第5教学周开始实验课部分，每次4学时，共9次。第1次实验按照传统模式正常进行，后8次课逐步按照PBL教学模式进行教学，具体方式如下：（1）课前教师提出问题（待检测指标或病例）;（2）课余学生查找资料;（3）课上汇报、讨论，最后教师指导考核。
　　 第1次课实验内容为：“体液蛋白质的测定”。由教师在课上向学生讲解临床检测总蛋白和白蛋白的各种测定方法，并对每一种方法进行评价、分析和比较，明确总蛋白和白蛋白检测的临床意义以及实验的注意事项等，然后进行相关实验操作，并向学生布置拟开展PBL教学的相关任务，并完成分组（每组5～6人，全班共分成6组）。第2～7次课（具体内容见表1）选用配合理论课进度的个别临床检测指标为学习内容，每次课由2个小组进行汇报讨论后再进行相关实验。截至第7次课，每个小组将完成针对2个临床常用生化指标的资料查找，并在课堂汇报现有针对此指标实验室开展的各种检测方法，之后，对各种方法进行评价、分析和比较，明确其临床意义，然后进行相关实验操作。此时理论课的学习已接近尾声，学生已掌握了较丰富的临床生物化学检验知识，从第8次课开始，最后2次课选用相对复杂的疾病案例为学习内容，将检查单等指标展示给学生，每次课由3个小组进行汇报讨论，学生在讨论过程中重点去了解疾病特点、临床诊断依据和检验医师的做法，再依据实验室的基本条件，以小组为单位设计实验流程和方案，将涉及到的实验技术具体化。截至第9次课，每个小组将完成针对1个临床病例的资料查找和课堂汇报。具体评分标准见表2。
　　 2.教学效果评价
　　 每学年课程结束后，我们都会发放调查问卷分别从PBL教学对学生知识获取的影响情况及学生对授课教师的评价情况两方面进行调查。 　　 二、结果
　　 共发放调查问卷93份，回收93份，有效问卷90份（每份问卷有1项或1项以上漏填或填错均归入无效问卷），有效率为96.77%。调查结果显示（见表3、4），84.4%以上的学生认为将PBL教学法融入临床生物化学检验实验教学后，学生的自主学习能力、合作交流能力、口头表达能力、文献检索能力以及分析问题和解决问题的能力都有很大提高。同时，80%以上的同学认为此次PBL教学从课程内容设置、进度安排以及评分标准方面都是合理的。此外，有22.2%的学生认为教师为学生提供的学习资料和相关文献数目不足，在接下的课程中我们会适当添加典型参考文献和参考书籍，同时也会进一步强化学生的文献检索能力。
　　 三、讨论
　　 医学检验专业是我校的新开专业，2013年开始招生，2016年首届毕业生参加工作，到2019年为止已有四届高年级学生进入各个医院实习点实习。从学校走向社会，用实践检验理论，师生的努力得到了各界的认同。然而，学生们反映，书本上的知识是有限的，在不同医院的实习点和实验室，针对同一临床指标的检测方法、试剂盒和仪器型号千差万别，面对各种问题还需从头分析解决。考虑到在所有亚类科室中，临床生化检测的项目最为繁多，这就使得我们要对各个专业课的实践教学，特别是临床生物化学检验实验课程的教学进行思考。
　　 本项目将PBL教学模式引入临床生物化学检验实验课教学。以本校医学检验专业2015—2017级3个三年级本科生为研究对象。教师通过预设的题目，让学生组成团队亲自动手去查阅文献资料，以促进学生自己不断思考和比较不同试剂或检测仪器的异同，加深对相关知识的理解。此教学模式很好地培养和提高了学生的自主学习意识以及分析问题和解决新问题的能力，最大限度地发挥了课堂效果，提高了教学质量。
　　 但是，在项目改革过程中为保证项目顺利进行有两方面问题值得我们关注。一方面，学生需要自己进行资料的查阅，这就需要给学生介绍常用的数据库、专业论坛以及文献资料的检索方法，介绍Word和PPT文档使用方法，然而学生的课业负担较重，教师也有自己的教学任务，很难安排单独的培训时间。这方面教师就可以采用建立微信群的方式，以便于与学生进行一些技术问题的交流。另一方面，最后两次课程教学案例的设置要结合前幾次实验课临床指标检测的内容，并且要有真实的患者身体状况的描述，以便学生进一步诊断和提出必要的检测项目，可以请求附属医院检验科的同事们给予帮助，最好每年提供新的符合时代发展的典型案例。
　　总之，学生通过查找相关文献资料，设计研究方案并结合自己现有知识分析和解决问题，能够培养学生的自学能力和创造性思维能力，提高其科学素质，为将来走上工作岗位，从事科研工作奠定基础。其次，每个任务和问题的解决不是一个人能够完成的，需要小组成员合理分工，积极参与，团结合作完成，这样能够增强学生的团体合作精神。每个小组要形成最终的问题解决方案，课堂上每个小组阐述自己的方案，其他小组参与提问和讨论，对方案的可行性和科学性进行探讨，能够充分体现学生的主体作用，教师只起到一个引导和指导的作用。此外，通过学生的提问和反馈，能够明确教师自身的不足，督促教师不断学习，从真正意义上做到教学相长。
　　参考文献：
　　[1]曹一林.基于PBL教学模式的外语立体化教材的编写与建设[J].黑龙江教育（理论与实践），2019，（11）：88-90.
　　[2]曹蕾，林佳，王洋.PBL教学法结合翻转课堂在临床生化检验实验教学中的应用[J].高师理科学刊，2017，37（1）：
　　102-103+110.
　　[3]刘丽，姜志杰，杨艺超，李瑞姣，苏立杰，陈骁熠.分段式结合PBL教学模式在食品质量与安全专业实验教学中的应用及效果评价[J].食品与发酵科技，2016，52（4）：68-71.
　　[4]张涛.浅谈PBL在临床生物化学检验技术实验教学中的运用[J].卫生职业教育，2017，35（12）：56-57.
　　 编辑∕宋博瑶
　　作者简介：郭隽馥（1983-），女，辽宁沈阳人，博士，高级实验师，研究方向：基础医学实验教学改革。
　　基金项目：辽宁中医药大学2018年度教学改革研究项目（LNZYJG2018130）;国家自然科学基金青年项目“基于
　　NFAT5/S100A4/GDF15信号轴探讨益气健脾法对胃癌细胞干样特性的影响及其表观遗传学调控机制”（81803855）
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