公立医院预算管理若干问题探讨
来源:用户上传
作者:
摘 要：本文通过分析公立医院预算管理实施过程中存在的问题，并应用全面预算管理理论对存在的问题提出合适的应对策略，以达到提高医院经营管理水平，增强医院整体实力的目的。
关键词：公立医院;预算管理;探讨
一、公立医院加强预算管理的重要性
全面预算管理是指医院为了实现战略规划和经营发展目标，对预期内的所有济活动，通过预算的方式进行合理规划、测算和描述，并以预算为标准，对其执行过程与结果进行计量、控制、考核、分析等系列活动的总称。公立医院加强预算管理有极其重要的实际意义。
1.加强预算管理有助于公立医院的改革与发展
2019年1月1日起，医院开始实行政府会计制度。新制度构建了新的会计核算体系和模式，要求预算会计和财务会计平行记账，使财务信息与预算执行得以直观、明确地展现，新制度的实施，客观上引起了医院管理层对预算工作的重视，改变了公立医院长期形成的重业务、轻管理的习惯。
2.加强预算管理有助于提升公立医院的管理水平
预算管理是促进医院战略、业务、财务一体化融合最有效的手段之一。预算管理可以帮助公立医院达成战略目标、实现运营计划、提升内部管理、改善运营效益，加强预算管理有助于提升医院的财务管理水平。预算管理不仅可以使增收和节支更有计划性地进行，而且有助于管理层加强对成本的控制、清晰各科室业务的盈亏，提升管理的透明度和有效性，而且还能调动全院成员的积极性，形成全院员工共同参与的良好氛围。
二、公立医院预算管理中存在的问题
1.医院管理者重视程度不够
由于许多医院管理者都是临床医学出身，相对来说，其掌握的管理知识要弱于专业知识，所以造成了现阶段部分管理者普遍存在重视业务，而对管理，尤其是预算管理不够重视的情形。部分管理人员并没有理解预算管理在医院管理中的重要地位，甚至有部分管理者感觉到实行预算管理束缚太强，限制太多，办事效率慢。所以经常会以事情紧急为由，脱离预算范围和标准做决策。
2.预算机构、制度不健全
到目前为止，部分医院没有建立现代化的预算管理组织。同时，初步建立了预算的医院，其预算管理制度也不完善，不健全，或者空有制度，没有配套的方案、细则、流程图等作为进一步指引，制度无法得到落实;预算执行情况也没有部门监督、考核;更没有建立有效的预算考核体系，各责任科室预算执行随意，对预算执行良好的科室没有没有必要的激励，对超预算严重的科室也没有惩罰措施。
3.预算人才缺失
现代医院管理制度要求医院设立专门的预算管理机构，因而对预算管理机构门的人员提出了较高要求。但实际工作中，部分是由财务人员兼职预算工作。财务人员受自身能力不足原因影响，使得医院预算工作发展缓慢，影响了预算管理作用的体现。
实际参与编制预算的人数较少。医院预算一般由财务部门牵头，职能部门、业务科室配合，这就使很多人认为，预算是财务部门的“自家事”，其他部门都是辅助。这样，有很多职能部门或业务科室就不积极配合预算工作。甚至有的科室为了抢夺预算资源而故意隐瞒收入，夸大支出，并有积极地参与预算管理工作，反而对预算工作起着消极作用。
4.预算信息系统落后
医院预算管理涉及多个科室，所需要的信息量极大，但实际工作中，许多医院并没有建立科学的预算管理系统，而是依靠电子表格来手工处理各项数据，数据准确程度不高，经常出现前后矛盾;数据更新也不及时，无法针对预算执行中的事件，及时形成有效的预警，而是事后反映，无法体现预算管理的效应。
5.没有实行预算归口管理
由于预算管理工作在许多公立医院一直以来没有受到足够重视，实际工作中往往都是由财务部门根据历史数据再按一定比例调整后得出，没有指定各项费用的归口管理部门，造成预算责任不清，管理不到位，预算完全失效的情况。
6.预算精准度不够
信息系统落后，预算管理制度不健全等因素存在，造成公立医院编制的年度预算精准度不够。公立医院在编制预算时，没有认真分析费用发生的各项因素，如培训费，业务部门没有计划好下一年度需要组织多少次培训工作，每次培训工作多少人参加，人均费用控制在什么水平，而是在上年度的基础上增加一定比例得出预算，预算精准度不够，实际执行时就会产生较大的偏差。
7.预算调整没有按照规定程序
预算编制不精准，没有可操作性，实际工作中就会出现各种各样问题，有的项目严重超预算，有的项目预算进度执行率过低，需要多次调整预算，调整预算时往往没有按照规定程序，而是随意调整。看到某项目超预算了，就适当增加一点预算额度，看到项目预算进度执行率太低，就减少一点预算额度，随意性极大。
8.预算刚性约束不足
因为随意调整预算，客观上造成了预算刚性约束不足。预算没有了权威性，各部门随意开支，反正只要管理人员签字了，不管有没有预算，财务部门都不可能不报销。预算就形同虚设了，反过来又使得各部门不重视下一年度的预算编制工作，编制时又是随意对待，从而恶性循环，预算工作每年都做不好。
三、完善公立医院预算管理的对策措施
1.加大对公立医院预算的考核力度
为了有效实施全面预算管理，医院上级管理部门必须加大对医院以及管理人员的监督，就医院落实预算管理情况进行年度考核，并将考核结果与管理人员年薪制或医院绩效工资总额挂钩，对预算管理工作不力的，降低年薪制领取比例或降低医院绩效工资总额一定的百分点。只有这样，才可以真正落实预算管理制度。
2.完善预算管理机构建设
为了有效实施全面预算管理，促进医院的发展，医院必须按照现代医院管理制度建设要求，健全医院预算机制，成立预算管理委员会，专门负责医院的预算管理工作。预算委员会应至少包含以下人员：院长、总会计师、职能科室负责人，并且配置专职预算管理人员，以保证预算工作的有效开展。完善的预算管理架构，能使得医院管理人员重视，职能部门全力以赴，全体员工参与，达到预算管理实施的根本目的。 3.加强预算人员业务培训
为了有效实施全面预算管理，促进医院的发展，医院必须加强对预算人员业务培训工作，培训范围应包括医院全体人员，而不仅仅是财务人员。医院可以从两方面进行改善预算管理中的人员专业技能问题，一是引进来，通过新招聘具有财务管理背景特别是懂预算管理的专业人员，二是内部培养，挑选专业能力强，积极肯干的年轻员工，有意识地培训其预算管理方面知识，充实到预算管理部门。无论是外引还是内训，都需要特别加强有关人员的职业道德培养，注重人员的综合素质，以医院预算管理工作的发展。
4.加强预算信息系统建设工作
为了有效实施全面预算管理，促进医院的发展，医院必须加强医院预算信息化建设水平。预算管理工作综合性较强，涉及HIS、LIS、库存管理、成本核算、费用报销等多个系统的数据，数据量大且分散，医院需统筹规划，做好医院的整体业务信息化建设解决方案，实现医院各系统有效融合和集成，提高系统运行效率。
5.预算要实行归口管理
为了有效实施全面预算管理，促进医院的发展，医院必须对预算实行归口管理。医院预算编制方案中必须对每一项费用指定归口管理部门，且指定需要科学合理，要根据费用性质和各部门工作职责来逐项指定，遇到指定较困难的费用，可多方征求意见，以便做出的决策合理，不能为了归口而归口，随意指定没有相关职责的部门做归口管理部门，更加不能都指定归口管理部门为财务部门。比如业务招待费，归口部门一般应指定给院办，因为每笔招待费的发生是否合理，只有院办更清楚。如果随意指定给其他部门，由于部门控制力不够，就容易引起预算超支情形。
6.提高预算精准度
为了有效实施全面预算管理，促进医院的发展，医院必须提高预算的精准度。医院必须在信息化的基础上，大力提高预算的精准度，才能保证预算编制合理、执行不出现大的偏差。医院应明确要求各归口部门，对所列的預算做出详细的使用说明，能量化的必须要量化，并要有明确的计算过程，不能只是列出一个数字，但解释不清楚这个数字如何得来。
7.按规定程序调整预算
为了有效实施全面预算管理，促进医院的发展，医院必须严格按照规定程序调整预算。任何突破预算的行为都需要经过法定程序批准，不得随意突破。预算调整次数不宜过多，一般在半年时调整一次，调整原则上仍需要原预算批准机构同意。
8.加强预算刚性约束
为了有效实施全面预算管理，促进医院的发展，医院预算必须保持刚性约束。即一般不允许出现突破预算（含预算调整）的情形出现，对个别预算数精度确实无法提高的费用，根据费用性质，有的允许超出预算一定比例，如维修费;有的则须严格控制在预算范围内，如三公经费。
四、结语
总之，在当前深化医疗改革的大背景下，只有不断完善医院预算管理工作，才能提高医院整体服务水平，促进医院稳定运营。
参考文献
1.刘彦茜.公立医院全面预算管理存在的问题与对策.经济师，2019（10）.
2.于毅.公立医院全面预算管理若干问题探讨.中国市场 ，2019（25）.
3.叶青.浅析公立医院全面预算管理存在的问题及对策.行政事业资产与财务，2019（18）.
（责任编辑：王文龙）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15225126.htm
