公立医院全面预算绩效管理着力点分析

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　　摘 要：预算管理是当下公立医院医疗改革的重要内容之一，公立医院迫切需要在预算管理方面寻找和实施一套新的、更加科学和全面的机制体系。本文将基于当下公立医院全面预算管理的现状和问题，总结出做好全面预算管理绩效管理的着力点，促进公立医院全面预算管理的优化和提升。
　　关键词：公立医院;全面预算管理;着力点
　　一、引言
　　在我国的社会基本服务体系中，公立医院是提供基础医疗服务的重要载体，也是保障社会基本医疗服务的关键。传统的公益性和非营利性运作机制在带来基础医疗服务的基本供给保障的同时，也会造成诸如管理效率低下、服务质量不高等问题，这反过来又给基础医疗服务的高质量提出带来了较大的阻碍。因此，借势我国的医疗制度改革，公立医院应该积极从自身的实际情况出发，积极探索适合自身的改革方式。预算管理便是公立医院改革中的重要环节和内容之一。
　　全面预算管理是预算管理的重要发展趋势，也是当下较为先进的管理理念，是值得公立医院借鉴和学习的。但是仅仅是预算管理全面化改革还不够，其绩效管理也是其中的核心问题。如何解决预算编制和执行过程中的低效率情形发生，也是公立医院在进行全面预算改革过程中的关键内容。
　　二、公立医院全面预算管理的现状及问题
　　1.公立医院全面预算管理的制度建设和执行力度不足
　　全面预算管理对于公立医院来说是一项新的管理方式，其不仅仅在具体方法相较于传统预算管理有很大不同，更加重要的是在管理理念上有较大的变化。也正是由于理念和意识的变化，使得公立医院需要进行根本性的调整。
　　在进行调整的过程中，首当其冲就是预算管理的相关制度体系，这是公立医院进行预算管理行为的直接基础和导向。但是就目前的实际情况看，众多公立医院并没有在制度体系方面有所突破，一些仅仅是进行了修改和完善。除开制度建设本身，制度的执行也关系到最终的全面预算管理效果，强有力的执行才能够将制度体系预期的效果发挥出来，否则制度就只是一纸空文罢了。但是就目前的实际情况看，一些公立医院在全面预算管理的实施执行方面还有所欠缺，主要体现在执行力度不足，在一些环节或者过程中容易出现走形式或者简化的现象。
　　2.公立医院在全面预算管理过程中忽略了绩效因素
　　公立医院在加强自身预算管理，切实实施执行全面预算管理的时候，往往容易走向另外一个极端，那就是受制于预算管理的严格化，公立医院就采取不动作的方式来规避可能出现的操作风险和预算违规风险。也就是我们平常所说的“不动作，无风险”。这是一种忽视预算效率的做法，公立医院在执行更加严格的全面预算管理的时候，容易造成预算绩效的下降。
　　整体来看，这种预算绩效的下降主要体现在两个方面：一是公立医院存在大量的“闲置资金”，这些资金并没有在实际的预算执行过程中使用出去，而是停留在预算账面上，以此来规避预算执行风险。二是在预算执行过程中的资金使用还不够精准化，以及后续的预算总结和评价也相对粗糙，难以真正地识别预算的绩效情况。在实践中，不能够仅仅因为没有发生预算执行的风险就单纯地认为预算管理取得了较好的效果，这种思路和评价理念是不完整的，也极易给公立医院的全面预算管理带来不好的导向。
　　3.公立医院在全面预算管理过程中没有基于绩效进行监督和评价
　　在公立医院全面预算管理的监督和评价过程中，不仅仅要基于管理和执行的合规性以及风险控制效果本身，同时也要注重基于绩效对全面预算管理开展监督和评价工作。但是就目前的实际情况看，我国众多的公立医院并没有较好的执行行为和执行效果。究其原因，一方面主要是由于在全面预算管理过程中并没有注意到绩效的问题，更多的仅仅是从合规和风险方面进行监督和评价。另一方面也是由于缺乏相应的绩效管理方式或者工具。比如如何设计基于绩效管理的监督和评价制度和机制，如何在实际业务过程中坚决和更加高效地执行和运用这些制度和机制，这些问题都成为当下公立医院切实做好全面预算绩效管理工作亟待解决的诸多重要问题。
　　三、公立医院全面预算绩效管理的着力点
　　1.切实加强公立医院全面预算管理制度体系的完善和执行力度
　　无论是基于什么视角的全面预算管理工作，其首要的基础支撑便是制度体系的建设，同时也要强调该制度体系的执行。对于制度体系的建设来说，首先，它并不是一个短期的工作，更不是一劳永逸的，而是需要公立医院在实践中不断总结和优化，以期能够形成最适合公立医院自身具体情况和管理目标的全面预算管理制度体系。
　　其次，要在制度体系建设过程中运用先进的构建方式，不仅仅要基于自身状况，同时也需要学习先进医院的管理经验，从中提炼出制度体系的关键要点，将其放入自身的制度设计中去。学习的方式有多种，比如交流学习，邀请对方来讲座，参观学习等等方式。这些方式都是综合使用的，仅仅依靠某一种方式，容易造成走形式的不良现状。
　　最后，要注重制度体系对于新理念的包容和渗透，管理理念总是会不断发展，制度的包容性就至关重要了。对于制度体系的执行力度加强来说，其主要通过两个方面的措施来进行，一是要自上而下地建立起执行落实机制，该机制包括了落实执行责任、梳理执行流程、考核执行效果等等方面，意在提升制度的操作原生动力。二是要强化责任制度，执行责任是执行机制的重要内容，在这里再次提出强调，意在为事后的责任追究以及奖惩建立科学和扎实的依据。
　　2.优化管理意识，将绩效管理作为全面预算管理的重要内容
　　传统的全面预算管理并没有在绩效管理方面进行专门的部署或者关注，这也是导致了上述提到的若干低效化的全面预算管理现象的发生。因此，公立医院未来的全面预算管理应该在绩效管理方面做出相应的改变，以期能够在我国医疗改革中顺应变化形势。对于公立医院来说，其最为主要的绩效考核指标是是否实现了基础医疗服务的提供，这是最基礎的，但也是最难以考核的。比如说做到什么程度的基础医疗服务才算是达到了考核的要求，这里面有很多主观的因素。对于全面预算管理来说也是如此，什么样的预算管理可以称之为高效率的预算管理，这也包含了大量的主观因素。 　　鉴于此，建议公立医院在进行全面预算管理绩效管理的时候，首先要建立起相应的绩效考核指标体系，并且在指标建立的过程中要注重量化指标的使用。量化指标的建立需要基于公立医院的实际情况，比如说床位数、医生队伍规模、医生队伍质量、设备数量和质量、所在区域的人口、所在区域的医院数量、预期的就诊人数及就诊周期等等，这些都与最终的考核密切相关。在这些基础的数据基础上，公立医院就能够拟订出相对科学合理的考核指标。公立医院的全面预算管理就是要以此考核指标为目标，做出科学合理的预算安排，包括预算额度、预算节奏等等。因此，预算金额并不是越少越好，也不是越多越好，而是要与考核指标相匹配。
　　在预算执行过程中也是如此，不是说年终剩下的预算指标多就好，也不是超额使用预算就好，而是也要和相应的考核指标相关联。所谓全面预算的绩效管理，其实质就是如何保证更加高效地进行预算编制和预算执行，规避预算浪费或者预算闲置的不良现象发生。值得一提的是，全面预算的绩效管理并不仅仅是针对结果，而是要在预算管理的全过程进行有效的贯彻和实施。绩效管理与预算管理的全面性相结合也是十分关键的环节和步骤，直接影响着全面预算绩效管理的最终效果。
　　3.优化基于绩效管理的监督与评价工作
　　公立医院的全面预算绩效管理的完善和提升，离不开在管理过程中的监督和评价工作，这是很容易被忽略的环节和措施之一，但其对管理效果的保障作用是非常明显的。对于监督来说，这也是上文提到的加强执行力度的重要保障，同时也是强化绩效管理理念运用的关键。监督工作的实施可以从以下两个方面着手。
　　首先，建立起相应的监督机制，包括监督的主体、主体权利构架、监督措施手段等等方面，监督机制的建立是逐步的，其科学性和准确性将会直接受到公立医院预算管理人才的水平，相关制度体系的完备程度的影响。
　　其次，监督机制要自上而下地推行。对于评价工作来说，这也是十分关键的环节之一，它能够有效和全面地反映出哪些环节或者部门或者人员的预算绩效较好，哪些还存在一定的不足，以及是什么原因导致的不足。通过奖励和惩罚措施，能够在一定程度上降低低效执行的可能性，增强高效执行的积极性，促进公立医院预算绩效管理的优化和提升。
　　四、结语
　　公立医院在我国基础医疗服务的提供过程中，发挥着不可忽视的作用，其自身管理的好坏也会直接影响到该基础功能的发挥。全面预算管理是当下公立医院各项管理改革的重要内容之一，但是纯粹的全面预算管理并不能完全达到预期的目的。因此，如何能够提升公立医院全面预算绩效管理已经成为亟待突破的重要问题之一，希望公立医院能够从制度体系、绩效管理理念的贯彻以及相关绩效监督和评价等方面着手，通过一系列的措施手段，切实提升公立医院全面预算绩效管理的效果。
　　参考文献
　　1.雷佳宏.公立医院预算绩效管理分析与探索.中国卫生经济，2019（05）.
　　2.王东.公立医院预算绩效管理研究.经贸实践，2018（4X）.
　　3.孙磊，劉锐.公立医疗机构预算绩效管理研究.中国医院，2017（10）.
　　（责任编辑：王文龙）
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