中西医结合治疗过敏性紫癜21例的体会
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【摘要】过敏性紫癜好发于学龄前及学龄期儿童，单纯西医治疗复发率较高;方法：笔者近年来在临床上采取中西医治疗过敏性紫癜21例;结论：中药在改善症状，防治复发及并发症方面优于西药，西药在治疗急性过敏出血期方面优于中药，两者结合将进一步提高疗效。
【关键词】中药;西药;中西医结合;治疗过敏性紫癜
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.5..01
过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性出血性疾病，过敏性紫癜，又称许兰-亲诺综合征，是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。其主要病理基础为过敏性毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。发病前1～3周常有低热、咽痛等上呼吸道感染症状及乏力等全身不适症状。首发症状以下肢伸侧及臀部分批出现呈对称分布、大小不等的丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，严重者可伴有紫癜性肾炎及各种神经系统症状。好发于学龄前及学龄期儿童，单纯西医治疗复发率较高，因此笔者近年来在临床上采取中西医治疗过敏性紫癜21例疗效较好，且不易复发，现举例如下。
1 病例举例
费X，男，9岁，于2017年12月20日始不明原因的双下肢皮肤病，以小腿为甚，颜色鲜明，压之不退，伴有瘙痒，低热，偶有腹痛，就诊于市某医院，以过敏性紫癜收入住院，经过补液止血对症等治疗，痊愈出院。出院后一月双下肢的皮肤再次出现紫癜，腹微痛，解黑大便，食欲不振，头晕心悸，院外多处治疗无效;于2018年2月2日来院就诊，症见：面色少华，神疲气短，双下肢瘀斑，瘀点，颜色淡紫，舌淡苔白，脉细无力。查体：心律90次/分，心律不齐，双肺呼吸音粗造，腹软，肝脾未扪及，哜周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。实验室检查：血小板计数148 g/L，白细胞总数4.2×109/L，红细胞计数2.97×1012/L，血红蛋白90 g/L，中性粒细胞71%，淋巴细胞29%，大便隐血实验（+），诊断：（1）过敏性紫癜，（2）贫血，中医诊断：紫癜风;西医治疗：口服强的松片5 mg，1日3次，维生素C片100 mg，1日3次，安络血片1片，1日3次，葡萄糖酸钙片1片1日3次，嘱进流质饮食，休息。中医辨证为气不摄血，治法：健脾养心，益气摄血，方用归脾汤加减：潞参12 g、白术12 g、茯神13 g、黄芪15 g、当归12 g、大枣10 g、茜根炭10 g、仙鹤草10 g、蒲黄8 g、甘草5 g、水煎服，1日1剂。治疗10天后，饮食较好，大便黄色，双下肢皮肤瘀斑，瘀点基本消失，舌质淡，苔薄白，脉细，实验室检查：血小板150 g/L，白细胞总数4.8×109/L红细胞3.4×1012/L，血紅蛋白100 g/L，中性粒细胞69%，淋巴细胞31%，大便隐血实验（—），治疗：强的松片5 mg，1日2次，维生素C片100 mg1日3次，中医仍用归脾汤加减，治疗10天后皮肤瘀斑瘀点完全消失，患儿精神较好，饮食较佳，二便正常，嘱继续服维生素C片100，mg 1日3次，强的松片减为2.5 mg，1日2次，中药继续按补气摄血，健脾治疗，7天后停药，随放两年至今未复发。
2 治疗体会
过敏性紫癜于中医古籍尚无统一命名，根据其临床表现多归属为“紫癜”、“葡萄疫”、“斑疹”、“肌衄”、“斑毒”等范畴。如巢元方于《诸病源候论》云：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒，蕴积于胃，毒气熏发肌肉，状如蚊虫所螫，面赤斑起，周匝遍体”。本病起病，外因或感受六淫之邪，或饮食不节，或药毒损伤;内因多为禀赋不足。如风热或风热夹湿袭表，损伤皮肤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成紫癜，湿流关节则关节疼痛;如湿热内生中伤脾胃脉络，可见腹痛、便血;湿热下损肾与膀胱血络或热盛伤阴，阴虚火旺则尿血;久病致脾肾亏虚，气不固摄则精微外泄。疾病过程中离经之血成为瘀血，《血证论》云“离经之血虽清血，清血亦是瘀血”，瘀血阻络，血行不畅，可诱发或加重出血，常为过敏性紫癜反复不愈的病机之一。
本病起病多急骤，有外感风热之症，初期多紫癜色鲜红，伴见咽部红肿，流涕，舌红，苔黄，脉数等风热之象，对于血热发斑者通常遵叶天士“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”之意，并应佐以祛风散热，此时祛风即是散热，犹屋中燠热而开敞户牖，常用的祛风药如防风、蝉蜕等。防风既为风中之润药，兼祛内外之紫癫有虚实之分，实证多为外感时邪，湿热挟毒，蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢于皮肤孔窍，虚证多为气血虚弱，经脉失固，脏腑功能不全，气血不归经所致，此患儿素体脾胃虚弱，导致肝不藏血，而至血不归经，离经之血外溢所至，故方用归脾汤，方中潞参，白术，黄芪，甘草，生姜，大枣，甘温补脾益气，当归温养肝而生心血，茯神，枣仁，龙眼肉，甘辛养心安神，仙鹤草，茜根炭凉血止血，蒲黄活血止血，诸药共凑健脾养心，益气摄血之功。
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