运用益气活血法治疗冠心病气虚血瘀证验案一则
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【摘要】目前西医治疗冠心病的常规手段包括药物治疗、介入治疗及冠脉搭桥，大多数患者经常规手段治疗后症状得以改善，但仍有部分患者的症状未得到改善，且毒副作用大、有耐药性和依从性差，存在一定的局限性。笔者导师何德英主任，从事中医事业30年，擅长运用中西医结合治疗心血管疾病，尤其在治疗冠心病心绞痛方面积累了宝贵的经验，取得了很好的临床疗效。
【关键词】冠心病;气虚血瘀;益气活血法
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于多种危险因素引起冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或者阻塞，从而心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病。近年来，冠心病的患病率、发病率及死亡率呈逐年上升趋势，严重威胁到中老年人的生命健康。目前西医治疗存在一定的局限性。笔者导师何德英主任医师，从事中医事业20余年，擅长运用中西医结合治疗心血管疾病，尤其在治疗冠心病心绞痛方面积累了宝贵的经验，取得了很好的临床疗效。作为何教授的学生有幸跟师学习，受益颇多，现将导师治疗冠心病气虚血瘀证的一则病案进行分享。
如聂某，男，69岁，因“间断胸闷痛、心悸1余年”，患者因感胸闷痛、心悸症状加重，时有肩部放射痛，分别于2015年6月、12月前往我院心内科住院，于右冠、前降支及回旋支共植入支架4枚，其后规律口服拜阿司匹林0.1 g qd、硫酸氢氯吡格雷片75 mg qd、瑞舒伐他汀钙片10 mg qn、单硝酸异山梨酯缓释胶囊40 mg qd，但胸闷痛、心悸、乏力的症状仍有反复发作，多在受累或情绪激动后出现，故要求中医诊治。中医诊断：胸痹心痛（气虚血瘀、兼阴虚证）。西医治疗方案不变;中医治则：益气养阴、活血通络。方以生脉散加减，处方：生晒参10 g、麦冬15 g、五味子15 g、黄芪15 g、炒白术15 g、丹参15 g、当归15 g、川芎15 g、瓜蒌皮30 g、薤白15 g、延胡索30 g、枳壳15 g、厚朴15 g、法半夏15 g、紫苏梗15 g、酸枣仁30 g、柏子仁15 g、茯神15 g、菟丝子30 g;7剂，水煎服，日一剂，每日3次。
按：本例患者系冠心病支架植入术后，仍间断出现活动后胸闷痛、心悸的表现，结合患者症状及舌脉，四诊合参，中医诊断为胸痹心痛，辨证为气虚血瘀、兼阴虚证。方以生脉散加减，方中诸药合用，共奏益气健脾、活血通络、养阴安神之效。此后上方加减服用1年余，患者活动后胸闷痛、心悸症状改善明显。
2018年6月，患者无明显诱因出现活动后偶有胸闷、心悸，复查冠脉造影提示支架植入术后，余未见明显异常。刻诊：偶有胸闷痛、心悸，睡眠差、易醒，食欲差、口干，二便可，舌淡红，苔薄白少，脉细。辨证为气虚血瘀、兼有阴虚。中医治则：益气活血、养阴安神。处方：生晒参10 g、黄芪15 g、麦冬15 g、茯苓15、降香15、丹参15 g、当归15 g、川芎15 g、鳖甲15 g（先煎）、龟甲15 g（先煎）、生地15 g、杜仲15 g、山萸肉30 g、枳壳15 g、陈皮15 g、京半夏15 g、三七9 g（另包兑服）、酸枣仁30 g、柏子仁15 g、茯神15 g、浮小麦30 g、山楂30 g、麦芽30 g;5剂，水煎服。
按：患者此次复查冠脉造影未见明显异常，感活动后偶有胸闷痛、心悸，睡眠差、易醒，食欲差、口干，二便可。舌淡红，苔薄白少，脉细。结合患者症状及舌脉，四诊合参，辨证为气虚血瘀、兼有阴虚，治以益气活血、养阴安神。在前方基础上加减，加降香温通行滞、三七活血祛瘀;因患者食欲差，故去五味子，加山楂、麦芽以及陈皮开胃消食;患者口干，故加鳖甲、龟甲滋养阴液，山萸肉、杜仲补益肝肾，生地养阴生津，浮小麦益气养阴、兼以安神。诸药合用，共奏益气养阴、健脾开胃、活血通络、养心安神之效。
通過整理国内外相关文献，对于冠心病心绞痛患者应用益气活血法治疗能够改善心功能、抗血小板聚集、改善血液流变学[1]、保护血管内皮[2]、减轻炎症反应[3]、调脂稳定斑块、减轻氧化应激等作用，达到抗动脉粥样硬化形成和缓解冠脉痉挛，保护缺血心肌，预防和延缓冠心病心绞痛的发生，从而减少心绞痛发作频率及程度、改善心电图、提高患者生活质量。
中医中药在治疗冠心病心绞痛时，注重整体观念和辨证论治，结合现代医学的成果，数味中药饮片结合进行多靶点、多途径、多环节治疗冠心病心绞痛的临床疗效确切，弥补了西医治疗的不足。
参考文献
[1] 许鸿燕，张在勇.自拟益气化瘀汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（气虚血瘀证）临床观察[J].中国中医急症，2017，26（8）：1479-1481.
[2] 王雪玲.益气活血法对冠心病多重危险因素及稳定型心绞痛患者内皮功能影响的临床探讨[J].临床医学研究与实践，2016，1（24）：9-10.
[3] 黄 璐.护心通络方浓缩丸对稳定性心绞痛气虚血瘀证患者血清OX-LDL、TNF-α、IL-6的影响[D].湖南中医药大学，2016.
本文编辑：董 京
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