富血小板纤维蛋白诱导口腔缺损软组织的修复与再生的能力
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摘要：目的 研究富血小板纖维蛋白诱导口腔缺损软组织的修复与再生的能力。方法 选取2018年4月～2019年4月在我院诊治的64例口腔软组织缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。观察组软组织缺损位置植入覆盖富血小板纤维蛋白膜，对照组植入海奥胶原膜，比较两组平均愈合时间、不同时间（第5、10天）愈合率、创面分泌物中胶原酶-1浓度及术后第5天创面状态（肿胀、出血、疼痛）评分。结果 观察组术后第平均愈合时间短于对照组，术后第5、10天愈合率均高于对照组，术后第5、10天创面分泌物中胶原酶-1浓度均高于对照组（P<0.05）;观察组术后第5天创面肿胀、出血、疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。结论 富血小板纤维蛋白可促进口腔缺损软组织的修复，提高愈合率，且愈合时间短，创面状态评分低，创面分泌物中胶原酶-1浓度高，有效促进了软组织的再生，值得临床应用。
关键词：富血小板纤维;蛋白诱导;口腔缺损;软组织修复
中图分类号：R783.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.035
文章编号：1006-1959（2020）09-0112-02
Ability of Platelet-rich Fibrin to Induce Soft Tissue Repair and Regeneration of Oral Defects
SUN Zhong-yi
（Maxillofacial Surgery，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）
Abstract：Objective To study the ability of platelet-rich fibrin to induce the repair and regeneration of soft tissues in oral defects.Methods A total of 64 patients with oral soft tissue defects diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， with 32 cases in each group. Observation group was implanted with platelet-rich fibrin membrane and the control group was implanted with Haiao collagen membrane. The average healing time， healing rate at different times （5 and 10 days）， collagenase-1 concentration in wound secretions， and wound state （swelling， bleeding， pain） scores after 5 day were compared between the two groups.Results The average healing time of the observation group was shorter than that of the control group， the healing rate was higher than that of the control group on 5 and 10 d after operation， the concentration of collagenase-1 in wound secretions was higher than that of the control group on 5 and 10 d after operation（P<0.05）; the wound swelling， bleeding， and pain scores of the observation group were lower than those of the control group after 5 d（P<0.05）. Conclusion Platelet-rich fibrin can promote the repair of soft tissues of oral defects and improve the healing rate. The healing time is short， the wound state score is low， and the concentration of collagenase-1 in the wound secretions is high. Key words：Platelet-rich fibrin;Protein induction;Oral defect;Soft tissue repair
拔牙、创伤、肿瘤等常造成口腔局部软组织缺损，临床上常采用颊侧滑行粘骨膜瓣、游离粘骨膜瓣移植等传统关闭创面，但组织有限且易破坏术区周围的解剖形态，甚至影响术区周围牙龈软组织的稳定性导致修复后种植体周围炎的发生。随着材料学和种植体表面处理技术的不断的发展，以脱细胞真皮基质为代表的组织修复材料应运而生，并很好的弥补了以上缺点，可以更好的促进组织再生。但是部分组织修复材料具有一定的免疫原性，会引起不同程度炎症反应[1]。富血小板纤维蛋白是一种新型生物材料，但目前对富血小板纤维蛋白修复口腔软组织缺损的研究仍较少。本研究结合2018年4月～2019年4月在我院诊治的64例口腔软组织缺损患者临床资料，评价富血小板纤维蛋白膜对口腔软组织修复与再生的效果，以期为临床提供一定的参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年4月～2019年4月在佳木斯市中心医院诊治的64例口腔软组织缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。纳入标准：①由于手术、拔牙、外伤、牙龈肿瘤的切除等常造成临床上牙龈缺损;②缺损面积≥5 mm×5 mm。排除标准：①患有影响牙龈软组织愈合的全身疾病，如自身免疫疾病、血小板减少症、再生障碍性贫血等;②术前3个月服用抗凝药物。对照组男性18例，女性14例;年龄24～65岁，平均年龄（47.18±6.23）岁。观察组男性17例，女性15例;年龄24～64岁，平均年龄（46.49±5.66）岁。两组性别、年齡比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法 术前口内含漱0.03%复方氯已定含漱液2～5 min，对口腔周围皮肤和口腔进行消毒，铺巾，龈沟内切开，分离牙龈，拔除患牙，刮除肉芽组织，生理盐水冲洗，窝洞内植入Bio-Oss骨替代材料（Geistlich Pharma AG公司），平齐牙槽嵴顶。富血小板纤维蛋白制备：术前采集患者肘静脉血9 ml置于无抗凝剂真空采血管，然后立即放入富血小板纤维蛋白离心机，以2700 r/min，离心12 min，介于顶部少细胞浆液层和底部红细胞层之间为富血小板纤维蛋白凝胶层，取出富血小板纤维蛋白凝胶，修剪过多的红细胞层，置于富血小板纤维蛋白成型处理工具盒（上海生物科技有限公司）中制备成膜并浸泡于渗出液中待用。对照组表面覆盖海奥胶原膜（烟台正海生物技术有限公司），光学取模待用，严密缝合。观察组覆盖富血小板纤维蛋白双层膜，余操作同对照组。
1.3观察指标 比较两组平均愈合时间、不同时间（第5、10天）愈合率、创面分泌物中胶原酶-1浓度以及术后第5天创面状态（肿胀、出血、疼痛）评分。
1.4疗效评定标准
1.4.1疼痛评分 采用视觉模拟评分（VAS）方法，分为无痛：0分、轻度：1～3分、中度：4～6分、重度7～10分，评分越高疼痛越严重[2]。
1.4.2肿胀、出血评分 采用分级评分标准，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，分别记为0分、1分、2分、3分，评分越高症状越严重[3]。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用（n）表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后平均愈合时间比较 观察组术后平均愈合时间为（12.16±2.34）d，短于对照组的（17.02±2.52）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组不同时间愈合率比较 观察组术后第5、10天愈合率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组不同时间创面分泌物中胶原酶-1浓度比较 观察组术后第5、10天创面分泌物中胶原酶-1浓度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4两组术后第5天创面状态评分比较 观察组术后第5天创面肿胀、出血、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
富血小板纤维蛋白作为自体来源的生物材料，是由部分白细胞和免疫细胞组成，可以释放多种炎性因子，具有抗感染、调节炎性反应作用[4]。多种细胞生长因子缓慢持续释放，可促进纤维细胞和血管内皮的分化增殖，进一步加速组织的愈合。但是富血小板纤维蛋白中所含的细胞生长因子和机制很少，其作用更需要进一步的临床研究证实。
本研究结果显示，观察组术后平均愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明富血小板纤维蛋白可促进牙龈组织的修复，加快创面愈合。同时观察组术后第5、10天愈合率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示富血小板纤维蛋白在相同时间点内，促进软组织愈合能力较优，且早期愈合能力优于胶原膜。在术后第5、10天观察组创面分泌物中胶原酶-1浓度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示富血小板纤维蛋白可促进分泌物中胶原酶-1浓度升高，与于西佼等[5]研究结果相似。可能与富血小板纤维蛋白多种生长因子和白细胞会促进炎症细胞趋化，清除创面异物，大量粒细胞、单核巨噬细胞裂解会产生大量钙结合蛋白;分泌物中胶原酶-1浓度升高可进一步反应炎症减轻，缩短炎症期，提前进入增殖期，从而有效粗肌创面愈合有关。此外，观察组术后第5天创面肿胀、出血、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明富血小板纤维蛋白可减轻创面炎症反应，减轻患者的痛苦，进一步促进创面组织恢复。
综上所述，富血小板纤维蛋白可促进口腔缺损软组织的修复与再生，进一步提高愈合率，缩短愈合时间，提高分泌物中胶原酶-1浓度，减轻症状反应。
参考文献：
[1]张亚军，杨聪翀，刘来奎，等.低浓度尼古丁对大鼠硬腭软组织缺损愈合的影响[J].中国组织工程研究，2014（15）：2326-2331.
[2]居国平，侯德强，赵健.异种脱细胞真皮基质修复膜在口腔黏膜浅层缺损修复中的临床应用[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（23）：1920-1921.
[3]王之发.基于细胞膜片技术复合富血小板纤维蛋白（PRF）构建可注射的组织工程骨的实验研究[D].第四军医大学，2013.
[4]许方方，刘斌.富血小板纤维蛋白的研究及在组织修复中的应用[J].口腔医学，2015，35（8）：691-693.
[5]于西佼，唐开亮，杜毅，等.不同吸烟程度对牙龈上皮凋亡抑制蛋白表达的影响[J].社区医学杂志，2013，11（4）：6-8.
收稿日期：2019-11-29;修回日期：2019-12-23
编辑/冯清亮
作者简介：孙中毅（1984.3-），男，黑龙江宁安县人，硕士，主治医师，主要从事口腔种植方向的研究
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