加味温经化瘀汤治疗寒凝血瘀型痛经临床观察及安全性

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　　【摘要】痛经属于常见妇科症状，是指经期前后，或月经期间出现下腹部疼痛、坠胀，并伴有腰酸或其他不适症状，对女性的正常生活影响较大。以寒凝血瘀型最为常见，主要表现为小腹喜温喜按，得暖痛减，经色暗夹有膜样血块，手足欠温、大便稀溏等。
　　【关键词】痛经;寒凝血瘀型;得暖痛减
　　【中图分类号】R271.113 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02
　　西医认为痛经多由子宫收缩异常、前列腺素增高、精神压力、疾病的因素引起，可分为原发性痛经和继发性痛经两类，原发性痛经常见于青春期女性[1]，妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经症状，也称功能性痛经;继发性痛经是指经盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔感染、子宫肌瘤等引起的痛经[2]。目前，西医对寒凝血瘀型痛经的治疗往往无法达到预期疗效，随着中医理论及技术的发展，将中医疗法应用于寒凝血瘀型痛经的治疗中，成为临床研究的热点课题。本次研究主要集中于原发性痛经寒凝血瘀型。现代中医医家对寒凝血瘀型痛经认为有虚实之分，实者多因冒雨受寒、涉水游泳，或贪食生冷或久居寒湿阴潮之地，使寒湿之邪客于冲任，侵入胞宫，运行阻滞，不通则痛;虚者则多因先天禀赋不足，肾气虚弱，寒邪侵袭导致胞宫失于温煦，加之气血不足，血虚寒凝，经行不畅，不通则痛。因此，提高对寒凝血瘀型痛经的治疗效果，减轻女性在经期时的痛感，成为现阶段治疗女性痛经的重点研究问题之一。但目前治疗寒凝血瘀型痛经只注重温经散寒，化瘀止痛，而忽视了调理心肝脾肾，降低了对寒凝血瘀型痛经的治疗效果。
　　1 现状分析
　　传统西医治疗虽然能对痛经症状进行控制，但是无法根治，只能暂时止痛，且具有依赖性，对胃肠道的副作用较大。中医中药因为具有自身的特殊性和优势性，通过辨证论治，四诊合参，分清痛经的症型，特别是在治疗寒凝血瘀型痛经方面累积了比较丰富的经验，在对女性寒凝血瘀型痛经症状进行治疗时的优势较显著。
　　2 资料与方法
　　2.1 一般资料
　　本文所选80例2014年4月～2019年4月门诊寒凝血瘀型原发性痛经患者，随机分为观察组和对照组。纳入标准：①年龄18～25岁之间月经周期正常女性;②符合中医辨证寒凝血瘀型痛经;③符合西医原发性痛经标准。排除标准：①经B超及其他检查证实由子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病引起的继发性痛经;②先天性子宫发育不良;③合并有其他系统疾病、精神病、传染病恶性肿瘤④月经不调、并经、季经者。
　　观察组接受中医治疗：给予患者经期或经前两三天予加味温经化瘀汤，药方组成：香附10～15 g、茯苓10～15 g、炒五灵脂10～15 g、蒲黄炭10～15 g、川牛膝10～18 g、陈皮6～10 g、钩藤15～20 g、川断15～20 g、牡丹皮10～15 g、丹参10～15 g、延胡索15～20 g、肉桂6 g、葛根10～15 g、益母草15～30 g。药物称取备用，以水浸泡，水面超出药面2 cm为佳;浸泡15～30 min后，以武火煮沸，改文火煎15～20 min，过滤后取汁温服，1天2次，早晚饭后服用，治疗3个月经周期。经后予调周疗法进行治疗。
　　对照组接受常规西医治疗：给予患者布洛芬缓释胶囊（上海爱的发制药有限公司，国药准字H20043430）0.3 g，口服，经期前后及经期内出现痛经时服药，1天1次，持续5天，治疗3个月。
　　2.2 评价指标
　　①记录两组临床有效率。临床疗效判定依据为：显效，小腹部疼痛显著缓解，畏寒等症状缓解或消失，停药后没有出现复发;有效，小腹部疼痛减轻，畏寒等症状未得到有效缓解，停药后仍有症状出现，需继续服药;无效，服药后疼痛未缓解或停药后临床其他症状均未改善;治疗有效率=（显效+有效）/40×100%。
　　②记录两组用药后的不良反应发生情况。不良反应包括恶心、呕吐、消化不良、皮疹等，不良反应发生率=不良反应发生例数/40×100%。
　　3 结 果
　　3.1 治疗有效率
　　组别 n 显效 有效 无效 治疗有效率（%）
　　对照组 40 6 20 14 65.0（26/40）
　　觀察组 40 12 23 5 87.5（35/40）
　　3.2 不良反应
　　组别 n 恶心 呕吐 消化不良 皮疹 不良反应发生率（%）
　　对照组 40 2 2 5 1 25（10/40）
　　观察组 40 1 1 0 0 5（2/40）
　　4 讨 论
　　现代病理学研究表明，原发性痛经主要与经期时子宫内膜前列腺素含量增高具有相关性。其中，PGF2α含量增加是导致痛经的主要因素[4]。PGF2α含量增加，可使女性子宫平滑肌出现强收缩，血管痉挛，导致子宫缺血、缺氧，从而引发痛经。此外，血管加压素、内源性缩宫素及β-内啡肽等物质增加，均可引发痛经。中医认为经行腹痛关键辨别疼痛的时间、部位、性质以及程度，再结合舌苔脉象正确判断其寒、热、虚、实属性。一般而言，刺痛、跳痛拒按者多为实证，隐痛、空痛按之痛减多为虚证;疼痛发于行经前或初期多为偏实，疼痛发于经末或经净多为偏虚;灼痛多为热证，刺痛怕冷多为寒证。 西医范围内主要以止痛、镇静为治疗原则，中医则认为“血得热则行，得寒则凝”。温阳则助火，火热则推动血行。但现代女性多工作及社会压力较大，容易急躁易怒，脾胃功能不和。结合本次研究所选用的方剂进行分析，蒲黄炭、炒五灵脂合用，名曰“失笑散”，具有散瘀止痛之功效，延胡索加强活血止痛功效;肉桂温阳化瘀，补肾助阳，现代研究具有溶解痰浊膜瘀的功能;《金匮要略》中指出，“疼痛者，脉弦......所以调达气血，缓解挛急重在稳定心肝”，香附微苦，性干，归于肝、脾经，具有疏肝解郁、理气止痛之效;陈皮味苦，性温，配以茯苓具有理气祛湿，健脾和胃之效;古人所言“诸痛……皆属于心者”钩藤、钩藤具有宁心安神，镇痛之效;川牛膝引血下行配以丹皮丹参活血化瘀止痛;益母草活血调经止痛。诸药共用，可充分发挥温经散寒、化瘀止痛的效果。本次研究中，观察组的治疗有效率明显高于采用西药止痛的对照组，且不良反应发生率较低，数据结果表明，在对寒凝血瘀型痛经进行治疗时，加入了调理心肝脾肾的药物，显著改善女性的痛经症状，且不良反应较少，临床应用具有安全性。
　　参考文献
　　[1] 金 莹，郭红燕.痛经的经验性治疗[J].实用妇产科杂志，2015，31（9）：642-644.
　　[2] 渠艳芳，王金平，张晋峰.原发性痛经的中医药研究进展[J].光明中医，2016，31（2）：299-301.
　　[3] 潘 静.康志媛治疗寒凝血瘀型痛经经验[J].中国民间疗法，2017，25（7）：16-17.
　　[4] 郑立新，郑东京.中西医结合治疗原发性痛经200例疗效观察[J].实用医技杂志，2015，3（3）：303-304.
　　本文编辑：董 京
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