探讨早期干预在急性冠脉综合征(ACS)院前急救中的应用效果
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【摘要】目的 探讨早期干预在急性冠脉综合征（ACS）院前急救中的应用效果。方法 病例选取2019年1月～2019年9月我院收治的急性冠脉综合征患者52例，均分为两组。对照组行常规护理，研究组行早期干预。比较不同干预模式在院前急救的应用效果、检测指标水平、成功率与并发症发生率。结果 研究组应用效果优于对照组（P<0.05）。研究组CRP、cTnT、cTnI、Mb指标均低于对照组（P<0.05）。研究组院前急救成功率高于对照组;并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 早期干预在ACS院前急救应用效果显著，可提高救治成功率，降低并发症发生率，干预方法安全、高效。
【关键词】早期干预;急性冠脉综合征;院前急救;应用效果;并发症发生率
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02
1 对象与方法
1.1 研究对象
病例选取2019年1月～2019年9月我院收治的急性冠脉综合征患者52例，均分为两组。
对照组：男（n=11），女（n=15），年龄51～78（平均：67.2±7.4）岁。其中，高血压病10例、糖尿病8例、其他8例。
研究组：男（n=16），女（n=10），年龄52～79（平均：68.3±4.5）岁。其中，高血压病8例、糖尿病9例、其他9例。两组患者一般资料对比分析，具有可比性（P>0.05）。
列入指标：（1）患者确诊为急性冠脉综合征。（2）首次发病患者，及时接受治疗。（3）自愿入组并签署同意书。
排除指标：（1）合并肝、肾功能障碍。（2）合并恶性肿瘤患者，心源性休克。（3）精神性疾病，认知障碍。（4）中途退出，依从性不高患者。
1.2 方法
对照组：常规护理：相关检查、制定护理方案、健康指导。
研究组：早期干预：电话询问家属病情病史，指导家属自救，稳定家属情绪，若发生意外需及时联系急救人员。到达现场后评估患者病情，10分钟内完成心电图，及时与胸痛中心联系，确定是STEMI患者，无溶栓禁忌症后给予口服双抗血小板药物、尽早开通血管，立即进入胸痛绿色通道，根据情况，紧急情况下，绕行急诊，直接进入导管室，缩短门球时间。如进入急诊室，急诊分诊护士5 min内评估患者病情，通知医院内心血管应急小组，再确定是否需要经皮冠状动脉介入治疗。
对于自行来院的患者，分诊护士5 min内评估患者病情，监测患者生命体征，送入胸痛中心，10分钟内完成心电图，半小时内完成口服双抗血小板药物，静脉采血后20分钟内完成血报告，需要采取PCI手术者，在吸氧、心电监护、携带除颤仪等，严格执行危重病人分级转运制度下，安全护送患者进入导管室，并做好交接。由于患者伴有不良情绪，护理人员需给予心理护理，缓解消极情绪。降低并发症、死亡率。
对于非STEMI的ACS患者，尽早获得抗凝治疗、低分子肝素皮下注射，降低心血管病的发生率。告知患者以卧床休息为主，避免过度紧张、焦虑、兴奋，保持大便通畅，需戒烟。鼓励早期运动耐量评估并制定个体化体力运动方案。病情较稳定的患者需每日50 min中度有氧训练如：快走等，每周坚持4日以上。饮食方面以容易消化食物为主。急性期后多食低盐低脂食物。
1.3 评价指标
（1）对比不同干预措施应用效果，分为显效、有效、无效。（2）对比两组患者抢救成功率、并发症发生率（心肌梗死复发、心源性休克、心律失常）。（3）对比患者监测指标水平：CRP（C-反应蛋白）、cTnT（肌钙蛋白T）、cTnI（肌钙蛋白I）、Mb（肌红蛋白）。
1.4 数据处理
使用统计学软件（SPSS 22.0）对比分析，计数资料表示方法为%，检验方法为x2检验;计量资料表示方法为±，检验方法为t检验，组间比较P<0.05，统计学意义存在。
2 结 果
2.1 对比两组应用效果
研究组显效15例，有效10例，无效1例，总有效率（96.15%），对照组显效13例，有效5例，无效8例，总有效率（69.23%），研究组优于对照组，x2=6.58，P<0.05。
2.2 对比患者监测指标水平
研究组CRP（16.25±1.58）、cTnT（0.41±0.11）、cTnI（1.84±0.12）、Mb指标水平（12.48±2.06）均低于对照组（22.69±1.74、0.69±0.14、2.61±0.22、22.35±1.88）（P<0.05），详见表1。
2.3 对比两组患者救治成功率与不良反应
研究组与对照组救治成功率分别为：96.15（25/26）、76.92%（20/26），x2=4.13，P=0.04。研究组与对照组并发症发生率分别为：11.54%（3/26）、38.46（10/26），x2=5.03，P=0.02。研究组救治成功率（96.15%）高于对照组（76.92%）;并发症发生率（11.54%）低于对照组（38.46%）（P<0.05）。
3 讨 论
急性冠脉综合征发病后体内动脉粥样硬化斑块破损，凝血酶生成与血小板激活进而形成血栓[1]。现如今，急救能够保证患者在突发疾病、意外受伤时获得规范的、正确的急救。院前急救具有综合性、专业性、技术性特点，分为出诊接诊、院外救治、安全转运等。ACS发病急，如果短期内得不到救治则会引起死亡[2]。为降低死亡率，临床鼓励患者接受早期护理干预进而达到理想的恢复效果。
本研究中，研究组应用效果高于对照组（P<0.05）。研究组监测指标水平均低于对照组（P<0.05）。抢救成功率高于对照组（P<0.05）。院前急救干预给予早期护理干预为患者抢救节约更多时间，简化了登记、挂号、缴费等过程，也是常规护理干预所不及[3]。其优势源于不同方面：缩短STEMI门球时间，缩短非STEMI患者获得药物时间与专业指导的时间。其次，对恶心心律失常尽早干预可降低不良事件发生，为后续治疗创造条件。再次，医务人员提供吸氧治疗并担架运输减轻耗氧量，防止错误自救方式。最后，便于制定抢救方案，节约抢救时间。当前，院前急救效果也受诸多因素影响等。患者入院后给予早日护理干预能够提高院前救治成功率，降低死亡率;同时稳定患者临床症状，有十分重要的应用意义。
综合分析，早期干预在急性冠脉综合征院前急救中的应用效果显著，及早扩容、镇痛改善临床症状，降低复发率与死亡率，延长患者生命周期，提高生活质量。
参考文献
[1] 李丽萍，徐梅玲，吴淑虹.院前醫疗急救电话指导在急性冠脉综合征患者中的应用效果[J].中国医药导报，2019，16（22）：83-86.
[2] 汪美林，李月峰，刘 君，等.基于区域协同救治平台对易患急性冠脉综合征高危人群的社区心理护理研究[J].护士进修杂志，2019，34（09）：837-839.
[3] 莫干才.对急性冠脉综合征患者进行院前急救的研究进展[J].当代医药论丛，2018，16（06）：58-60.
本文编辑：董 京
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