血清心肌酶、心肌损伤标志物与急性脑梗死病情严重程度、梗死部位的关系

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　　摘要：目的  探討血清心肌酶、心肌损伤标志物与急性脑梗死病情严重程度、梗死部位的关系。方法  回顾性分析2017年7月～2018年6月我院住院的162例急性脑梗死患者的临床资料，按照脑部血液供应情况及头颅影像学资料分为前循环脑梗死组108例和后循环脑梗死组54例，前循环脑梗死组患者根据NIHSS评分分为NIHSS评分<8分患者40例和NIHSS评分≥8分患者68例，比较各组心肌酶及心肌损伤标志物水平。结果  后循环脑梗死组CK、CK-MB、AST、LDH、MYO、cTNT水平均高于前循环脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）;后循环脑梗死组CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT异常占比高于前循环脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05），其中各项指标中以cTNT异常占比最多。NIHSS评分≥8分患者CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT水平高于NIHSS评分<8分患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  心肌酶及心肌损伤标志物水平与脑梗死的部位及病情严重程度有关，其中后循环及病情重的脑梗死患者心肌酶及心肌损伤标志物升高明显，为并发心脏损害的高风险人群。
　　关键词：脑梗死;心肌酶;心肌损伤标志物
　　Abstract：Objective  To investigate the relationship between serum myocardial enzymes， myocardial injury markers and the severity of acute cerebral infarction and the location of infarction.Methods  Retrospectively analyzed the clinical data of 162 patients with acute cerebral infarction in our hospital from July 2017 to June 2018. According to the blood supply of the brain and cranial imaging data， they were divided into anterior circulation cerebral infarction group 108 cases and posterior circulation brain 54 cases of infarction group，according to NIHSS score， patients in the anterior circulation cerebral infarction group were divided into 40 patients with NIHSS score <8 points and 68 patients with NIHSS score ≥ 8 points. The levels of myocardial enzymes and myocardial injury markers in each group were compared.Results  The levels of CK， CK-MB， AST， LDH， MYO， cTNT in the posterior circulation cerebral infarction group were higher than those in the anterior circulation cerebral infarction group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The abnormal proportion of CK， AST， LDH， CK-MB， MYO， cTNT in the posterior circulation cerebral infarction group was higher than that in the anterior circulation cerebral infarction group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Among all indicators， cTNT anomalies accounted for the most. The CK， AST， LDH， CK-MB， MYO and cTNT levels of patients with NIHSS score ≥ 8 were higher than those with NIHSS score <8，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The levels of myocardial enzymes and myocardial injury markers are related to the location of cerebral infarction and the severity of the disease. Among the patients with posterior circulation and severe cerebral infarction， myocardial enzymes and myocardial injury markers are significantly increased， which is a high-risk group of complicated heart damage. 　　Key words：Cerebral infarction;Myocardial enzymes;Markers of myocardial injury
　　腦梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，急性脑卒中患者易引起续发性心脏损害，可加重脑部原发病变和引起患者猝死，影响患者预后[1，2]。有研究表明[3]，脑梗死后的前3个月内，约19%的患者有致命或严重的非致命心脏事件发生，这一时期心脏损害具有隐匿性，因此，对脑梗死患者进行心脏损害的筛查具有重要意义。本研究旨在观察前、后循环脑梗死及不同NIHSS评分脑梗死患者血清心肌酶、心肌损伤标志物水平，进一步探讨血清心肌酶及心肌损伤标志物与脑梗死的部位及病情严重程度的关系，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  回顾性分析2017年7月～2018年6月云南省第二人民医院收治的162例急性脑梗死患者的临床资料，均符合《中国急性脑血管病诊治指南2014》制定的脑梗死诊断标准[4]，且经颅脑CT及MRI检查确诊，排除既往脑卒中、冠心病、严重创伤、感染、抽搐、肌病、严重肝肾功能不全患者。其中男性85例，女性77例;年龄48～86岁，平均年龄（64.23±3.15）岁。按照脑部血液供应情况及头颅影像学资料分为前循环脑梗死组108例和后循环脑梗死组54例;前循环脑梗死组患者根据NIHSS评分分为NIHSS评分<8分患者40例和NIHSS评分≥8分患者68例。
　　1.2方法  收集患者心肌酶及心肌损伤标志物检测结果。所有患者均在病情发作3 d内进行静脉血采集，采用日本日立牌7600生化检测仪，采用连续检测法检测心肌酶及心肌损伤标志物，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTNT）、肌红蛋白（MYO），严格按照说明书进行操作。
　　1.3统计学方法  数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组心肌酶及心肌损伤标志物检测结果比较  后循环脑梗死组CK、CK-MB、AST、LDH、MYO、cTNT水平及异常占比高于前循环脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05），其中各项指标中以cTNT异常占比最多，见表1、表2。
　　2.2前循环脑梗死组不同神经功能缺损评分患者心肌酶及心肌损伤标志物检测结果比较  NIHSS评分≥8分患者CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT水平高于NIHSS评分<8分患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　脑梗死是脑血管的病变导致脑部血液供应障碍，局部脑组织缺血缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征[5]。脑梗死后中枢神经系统的完整性被破坏，可导致自主神经活动下降，引起多个系统的并发症，其中心血管系统的改变是急性脑梗死最常见的并发症[6]。本项研究通过对比不同部位、不同病情严重程度脑梗死患者心肌酶及心肌损伤标志物水平，进一步探讨脑梗死发生后对心脏的影响。
　　心肌酶是临床判断心肌损伤最常用的指标，当心肌细胞发生变性或坏死时，心肌酶会有不同程度的升高。肌钙蛋白被认为是目前诊断急性心肌梗死最好的标志物，也是诊断急性心肌梗死的金标准[7]。目前，脑梗死引起心肌酶及心肌损伤标志物升高的原因尚无统一观点，有研究认为[8]，与自主神经功能失调、神经体液调节紊乱有关，继而出现副交感神经活动被抑制、交感神经过度兴奋，影响心脏传导系统和心肌复极，导致心肌损害，出现心肌酶及心肌损伤标志物升高。本研究结果显示，后循环组脑梗死组心肌酶及心肌损伤标志物各项指标水平及异常占比高于前循环脑梗死组，以cTNT异常的人数最多。cTNT是检测心肌损伤特异性和敏感性最强的指标，由此推测后循环脑梗死患者心肌酶及心肌损伤标志物升高更加明显、心脏的损害更大。另外，考虑心肌酶及心肌损伤标志物水平与脑梗死病情的严重程度有关，有研究显示[9]，病情重的脑梗死患者，促发的应激反应越重，释放的应激激素越多，对心脏的毒性越大。NHISS评分是一有效可信较全面评价脑梗死病情的综合性量表，更侧重于前循环脑梗死病情的评价，其可用于卒中后严重心脏事件风险的分层。有研究证实[10]，脑梗死严重程度是严重心脏事件的独立危险因素之一。本研究结果显示，NIHSS评分≥8分患者CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT水平高于NIHSS评分<8分患者，差异有统计学意义（P<0.05），说明病情重的急性脑梗死患者心肌酶及心肌损伤标志物升高明显，进一步证实病情重的脑梗死患者更易出现心脏损害。
　　综上所述，后循环及病情重的脑梗死患者心肌酶及心肌损伤标志物升高明显，为并发心脏损害的高风险人群，因此对病情重的脑梗死患者尤其是后循环脑梗死患者行心肌酶及心肌损伤标志物检查至关重要。
　　参考文献：
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　　编辑/杜帆
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