标本溶血对心肌酶检测结果的影响

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　　【摘要】 目的 探讨溶血标本对心肌酶类实验室测定结果造成的影响， 为血液标本在采集、保存和检测过程中的规范性提供参考思路。方法 50例健康儿童体检血液标本， 在同一天8～10点采集研究对象空腹静脉血4 ml， 分别注入相同的A、B试管各2 ml， A管不进行溶血为对照组;B管使用人工方法使標本溶血为观察组。检测并比较两组标本心肌酶指标及生化指标。结果 观察组肌酸激酶（CK）为（338±46.1）U/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）为（102±11.9）U/L、乳酸脱氢酶 （LDH）为（659±60.3）U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为（99±16.7）U/L、α-羟丁酸脱氢酶（ɑ-HBDH）为（611±55.1）U/L， 均高于对照组的（146±20.2）、（15±6.2）、（220±21.8）、（31±1.9）、（269±32.8）U/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组钾离子（K+）（6.7±0.69）mmol/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）（144±22.65）U/L均高于对照组的（4.3±0.46）mmol/L、（23±6.50）U/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组钠离子（Na+）（138±7.43）、氯离子（Cl-）（94±6.45）mmol/L与对照组的（135±8.70）、（96±7.23）mmol/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 溶血的标实验室检测结果与客观实际有较大偏差， 严重影响对检测指标的判定， 在采集、保存和运送标本时均应按照相关工作规范进行， 避免标本溶血， 对于检验结果的客观准确有至关重要的临床价值。
　　【关键词】 溶血;心肌酶 ;检测
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.037
　　随着实验室检测仪器的更新换代， 检测试剂种类的增加， 检验技术的迅速发展， 在诊断心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血等对心肌有不同程度损伤时的实验室检测指标越来越多， 然而包括CK、CK-MB、AST、LDH和α-HBDH等经典心肌酶谱指标仍然在该类疾病的诊疗过程中发挥着特别重要的作用[1， 2]。但是， 血液标本在采集、保存和运送时采血不当或者检验过程之中未能够按照正规操作要求进行等不规范、不合理的操作导致导致红细胞遭到破坏， 白细胞物质进入血清之中， 出现特有红色现象[3， 4]， 造成实验室检验结果和患者病情严重程度的实际情况不一致， 导致医务工作者对患者心肌损害的情况作出错误的判断， 以致误诊误治。本文以本院50例健康儿童血液标本为研究资料， 对溶血标本关于心肌酶类检验指标结果的影响进行探讨， 以期为临床实验室检测工作提供参考数据， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年1月1日～2018年12月31日在本院体检的50例健康儿童体检血液标本作为研究对象， 其中男24例， 女26例;年龄3～6岁， 平均年龄（4.22±0.72）岁。
　　每名儿童采集2份血液标本， 根据标本处理方式分组， A管为观察组， B管为对照组。
　　1. 2 方法 50例研究对象在同一天8～10点采集空腹静脉血4 ml， 分别注入相同的A、B试管各2 ml， A管不进行溶血为对照组;B管使用人工方法使标本溶血为观察组。所有研究对象血液标本均采用DXC800型全自动生化分析仪（贝克曼库尔特公司）进行检测。
　　1. 3 观察指标 检测并比较两组标本心肌酶指标水平， 包括CK、CK-MB、AST、LDH和α-HBDH。分析比较两组标本的ALT、Na+、K+、Cl-等生化指标水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组标本心肌酶类指标水平比较 观察组标本CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组标本生化指标水平比较 观察组标本K+、ALT水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组标本Na+、Cl-水平与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　血液标本是一种难保存、容易变质的液体标本， 其在收集、保存、运输的过程中经常会因为各种因素导致血红细胞破裂， 并且使细胞中的血红蛋白（Hb）进入到血浆或者血清之中， 使血液标本出现溶血的情况， 严重影响了检验的准确度。临床上在进行检验的时候常常需要检查血液标本有无出现溶血的现象， 才能使用血液标本进行检测。而判断是否溶血的方法为了解血浆或者血清当中的蛋白水平是否>300 mg/L。在临床上血液标本成分组合的变化会使诊断出现误差， 直接影响到疾病的治疗效果， 甚至危及患者的生命安全。AST、LDH、CK、CK-MB主要分布于心肌、骨骼肌等组织器官， 当心肌细胞坏死、破裂时释放入血， 因此临床上广泛用于急性冠状动脉综合征、心肌损伤等疾病的诊断及疗效观察。近年来， 随着检验技术的快速发展， AST、LDH、CK、CK-MB作为心肌损伤的传统检测指标已逐渐被敏感度高、特异性强的肌钙蛋白、肌红蛋白所取代[5-7]。但是由于干化学法检测速度快、准确度和精密度良好， 干扰物质相对较少， 因此这些经典项目仍然在各级医院的急诊检验中广泛开展。检测血标本发生溶血是临床生化检验中较为常见的导致检测结果出现与实际情况发生偏差的不利因素[8]。在临床上生化指标检验中溶血现象具有较高的发生率， 严重影响了检测的准确度。引发溶血现象为红细胞中的物质进人血清或者血浆之后， 导致血液的成分出现了偏差。而且AST与LDH这两种成分在红细胞内的含量明显超过正常血清当中的含量， 当血液标本出现溶血现象之后， 红细胞中的AST与LDH日逐渐进入在血清当中， 导致使得AST与LDH的数量明显增多， 影响了诊断的准确性。在一般情况下CK不会出现在红细胞中， 但是血液标本出现溶血之后， 血清当中会出现腺苷酸激酶（AK）， 而AK会分解成为肌酸和ATP， 导致CK的含量明显增加。而且， CK-MB的水平会跟着CK水平的增加而升高。溶血会对临床生化检验造成影响， 白细胞、红细胞以及血小板破坏会致使细胞内某些细胞成分释放， 最终致使检验结果出现相应的变化[9， 10]。往往会导致实验室检验结果与实际情况不一致， 从而不能够客观、真实地反应就诊者的身体状况， 甚至是患者病情的严重程度， 严重影响临床医务人员对病情的诊断， 很容易造成错误的诊断和救治措施[11]。此次研究以50例正常非溶血标本与溶血标本进行心肌酶谱和其他生化指标检验结果分析比较， 观察组AST、LDH、CK、CK-MB、ALT、K+水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组Na+、Cl-水平与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。与詹燕华[12]的研究结果基本一致， 其可能原因是标本发生溶血后红细胞被严重破坏， 红细胞内的心肌酶类自细胞内释放到细胞外从而造成水平值大幅度升高[13]。因此可见， 心肌酶类检验结果因为血标本发生溶血会发生严重偏差， 对于就诊者心肌受损状况的判断会造成严重影响， 甚至导致诊断、治疗错误， 后果十分严重。在实验室标本采集、保存、运输和检测过程中存在的很多因素， 如：采集血液时患者紧张， 采血人员操作技术不熟练、不规范造成抽血不顺利， 试管不符合要求， 血标本离心速度快、时间超过规定， 标本保存温度、环境不符合要求以及运输过程操作不规范等因素， 均会导致溶血[14， 15]。如果溶血程度相对较轻， 可通过对检测结果进行校正来使检验误差程度下降[16]， 若是严重溶血， 则必须重新采集血液标本， 再进行检验。实际工作中还是要进行注意各个环节， 才能有效降低出现溶血的几率。比如要注意保持采血器具的洁净， 但是不要使用乙醇进行消毒， 这是由于乙醇会使得红细胞破裂出现溶血的现象。在采集血液的时候， 不要将患者的胳膊扎太紧， 并且要缓慢抽血， 避免出现红细胞破裂的现象;注意不要让其他物质进入到血液标本中， 才能有效提高诊断的准确率。在临床的血液检测之中需要选取贵要静脉、正中静脉， 而婴儿主要是选取股静脉和颈外静脉， 采血的时候需要避开过细静脉， 避免从输液管处进行采血。临床需要按照相规范进行操作， 将标本妥善保管， 注意血液标本运输途中出现的过渡振荡， 减少溶血的可能[17]。 　　综上所述， 溶血标本对常规生化检验相关指标有明显的干扰作用， 在临床检验之中需要应用相应的解决措施以减少标本溶血的发生。因此， 提高医护人员对标本溶血不利影响的认识， 加强对其的理论知识和业务技能的培训， 规范技术操作程序， 已经成为提升检验结果质量不容忽视和举足轻重的问题。
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　　[收稿日期：2019-09-12]
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