面肌痉挛患者应用显微血管减压手术的效果分析
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【摘 要】 目的：探讨采用显微血管减压手术治疗面肌痉挛的临床效果。方法：对本院收治的面肌痉挛36例患者作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各18例，对照组采取常规治疗，观察组给予显微血管减压手术治疗，比较两组疗效及复发率。结果：观察组治愈11例，明显缓解5例，部分缓解1例，无效1例，总有效率为88.89%;對照组治愈5例，明显缓解7例，部分缓解4例，无效2例，总有效率为66.67%;差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组复发1例，未复发17例，复发率为5.56%;对照组复发5例，未复发13例，复发率为27.78%;差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：采用显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效确切，复发率低，值得临床应用。
【关键词】 面肌痉挛;显微血管减压术;复发率
面肌痉挛为神经外科常见病，患者表现为面部不同程度的抽搐，抽搐为不自主的、阵发性的且不规则，绝大多数患者为一侧发病，累及部位主要有口角、眼部、面部等，使患者出现一种怪异面相，增加患者精神痛苦，同时影响患者生活质量[1-2]。面部痉挛的发病机制尚未完全明确，但目前认为是面神经出脑干区血管压迫导致痉挛发生。显微血管减压术为治疗面肌痉挛的常见方法。本研究通过对2016年2月至2018年2月在本院治疗的18例面肌痉挛患者采取显微血管减压术治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月至2018年2月在本院治疗的面肌痉挛36例患者作为研究对象，患者均符合面肌痉挛的诊断标准，并经针灸、理疗、药物治疗效果不显著的患者。排除显微血管减压术手术史患者，合并严重肝、肾疾病患者，血液疾病患者。面肌痉挛程度分级：0级代表无痉挛;Ⅰ级代表外部刺激引起瞬目;Ⅱ级代表面肌震动影响外观;Ⅲ级代表口角功能障碍，睁眼困难;Ⅳ级代表痉挛严重，口角歪斜，不能睁眼。将患者按照随机数字表法分组，观察组男7例，女11例;年龄27～78岁，平均（45.2±3.7）岁;病程3个月～15年，平均（6.5±1.8）年;左侧病变患者有8例;右侧病变患者有10例;其中Ⅰ级患者有2例;Ⅱ级患者有2例;Ⅲ级患者有10例;Ⅳ级患者有4例;对照组男8例，女10例;年龄25～77岁，平均（44.8±3.6）岁;病程3个月～13年，平均（6.2±1.5）年;左侧病变患者有7例;右侧病变患者有11例;其中Ⅰ级患者有1例;Ⅱ级患者有2例;Ⅲ级患者有11例;Ⅳ级患者有4例。两组在一般资料上对比，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予患者常规治疗，给予患者面神经压榨，或采取分支切断术;面神经压榨为在患者茎乳孔下切口，采用血管钳对神经干进行压榨。分支切断术为对患者痉挛神经支进行切断。观察组给予患者显微血管减压术治疗，给予患者全麻，选择患者侧卧位，保证手术视野清晰[3];对患者外耳道进行水平切口，切口长度约为4cm;将枕下肌肉进行横断，对患者颅骨进行钻孔。骨窗上缘采取缝合悬吊，放出脑脊液;应用显微剪刀对蛛网膜进行锐性分离，探查面神经根脑干部位，辨别责任血管并准确判断，分离游离压迫动脉和面神经根脑干处，在血管和脑管之间垫入涤纶片后进行缝合。
1.3 观察指标及评定标准
观察两组疗效及复发情况。治愈：患者痉挛症状完全消失;显著缓解：患者面部抽动等症状偶尔发作，症状明显减轻，持续时间明显减少;部分缓解：患者面部抽动症状发作频繁，症状略有减轻;无效：治疗后患者痉挛各症状无变化，甚至加重。总有效率=（治愈例数+显著缓解例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
两组研究中所得数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料以率进行描述，行χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
观察组治愈11例，明显缓解5例，部分缓解1例，无效1例，总有效率为88.89%;对照组治愈5例，明显缓解7例，部分缓解4例，无效2例，总有效率为66.67%;差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组复发率对比
观察组复发1例，未复发17例，复发率为5.56%;对照组复发5例，未复发13例，复发率为27.78%;差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
面肌痉挛为神经外科临床上常见疾病，该病发病因素尚未完全明确，大部分学者认为面肌痉挛为面神经出脑干区血管受到压迫，从而导致神经纤维冲动短路，出现异常放电，从而导致痉挛发生[4]。显微血管减压术为治疗面肌痉挛的主要方法和首选方法，随着手术的不断成熟，显微血管减压术治疗面肌痉挛的有效率不断提升，但在实际工作中发现，术后部分患者仍然存在并发症，常见的有面瘫、耳鸣、脑脊液漏等，甚至为永久性损伤，对患者预后带来影响。其主要原因有以下几点：1）所有患者病情不一，神经受压方式各异，部分患者蛛网膜、血管粘连，周围存在小血管，导致分离出现困难[5];2）压迫神经位置不同，医生操作也不相同，同时责任血管是否出现穿通支对手术视野带来一定困扰;3）责任血管长期受到压迫，解除压迫后压痕消失缓慢，应注意观察恢复情况。同时进行显微血管减压术时应掌握好手术禁忌证，准确选择切口位置，骨窗位置尽量较低且靠近颅底，以免术后出现脑脊液漏情况;采用骨蜡对开放的乳突进行封闭，在进行各项操作时动作轻柔、准确，减少对其他部位的不必要接触，以免导致术后神经功能障碍。本结果显示，观察组总有效率为88.89%，对照组总有效率为66.67%，差异显著（P<0.05）;观察组复发率为5.56%，对照组复发率为27.78%，差异显著（P<0.05）。体现出显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效显著，复发率低，但在术后应加强观察，促进患者康复，减少并发症发生。
参考文献
[1] 马英，胡细枚，袁裕钧，等.A型肉毒素治疗偏侧面肌痉挛临床分析[J].实用药物与临床，2016，19（05）：584-587.
[2] 慕生枝，孙要文，高文杰，等.自体脂肪移植联合A型肉毒素治疗面部老化的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2016，（a1）：120-121.
[3] 师帅，李雪岩，蔡玉梅，等.电针密波治疗伴面肌痉挛的特发性面神经麻痹60例临床观察[J].中医药学报，2015，（04）：81-83.
[4] 刘睿，李钦涛，齐平建.A型肉毒毒素对比面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效观察研究[J].重庆医学，2016，（03）：417-419.
[5] 张春萍，张议文，谭奇纹.针灸治疗面肌痉挛的取穴规律探析[J].针灸临床杂志，2016，32（03）：64-66.
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