超声引导下泡沫硬化剂闭合交通静脉治疗下肢静脉性溃疡的临床应用研究
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【摘要】目的 探讨超声引导下泡沫硬化剂闭合交通静脉治疗下肢静脉性溃疡的临床应用研究。方法 选取2018年7月～2020年2月来我院就诊通过超声检查证实为下肢静脉功能不全合并交通静脉病变的静脉性溃疡（CEAP分级C6期）患者46例，均采用超声引导下泡沫硬化剂闭合交通静脉治疗方案加以治疗，分析其临床效果。结果 46例患者共存在47条患肢，超声检查发现均有1～3支交通支病变现象，每条患肢使用泡沫硬化剂10 mL。治疗后，有3例患者出现小腿局部浅静脉炎，1例患者出现胸闷，没有严重的并发症产生。结论 对于下肢静脉性溃疡的治疗，采用超声引导下的泡沫硬化剂闭合小腿交通静脉治疗方案安全有效，而且能够有效避免复发情况，该治疗方案值得推广。
【关键词】超声检查;泡沫硬化疗法;慢性静脉功能不全;静脉性溃疡;交通静脉
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.14..02
慢性下肢静脉疾病于我国的患病率相对较高，据统计患病人数接近1亿，患病率大约为9%，而在这些患者中，存在静脉性溃疡的占据1.5%。患者患上下肢静脉性溃疡与其是否存在浅静脉功能不全或交通静脉功能不全有关，一旦有上述两种静脉功能不全情况，静脉性溃疡的出现机率会大幅度提高[1]。针对下肢静脉性溃疡的治疗，需要找到一种简单、有效、安全性兼顾的治疗方案，因此，超声引导下的泡沫硬化剂闭合交通静脉治疗方案被引入到临床中来[2]。其治疗目的是改善患者的临床症状，消除患者的痛苦，提高治疗效果，减少溃疡的复发，是一种操作简便、微创、有效、安全性高、经济的治疗方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年7月～2020年2月我院就诊通过超声检查证实为下肢静脉功能不全合并交通静脉病变的静脉性溃疡（CEAP分级C6 期）46例患者为研究对象，包括男31例（32条肢体），女15例（15条肢体），年龄24～77岁，平均（55.32±3.25）岁，病程1～30年，平均（6.24±1.22）年。下肢溃疡直径在3 cm以下的有34条，直径在3～5 cm的有13条。所有下肢经过超声检查，判定均存在1～3支交通静脉病变。
排除标准：曲张静脉直径超过1 cm;存在大量曲张静脉成团现象;患者对于硬化剂过敏;ABI在0.9以下或1.3以上;深静脉阻塞;先天性心脏病;妊娠期或哺乳期妇女;年龄在80岁以上;合并了严重的心、肝、肾等重要器官重大疾病;溃疡直径超过5 cm;高凝血;无法使用弹力袜;有严重的心肺疾病;意识不清或存在精神障碍;老年痴呆。
1.2 方法
制备泡沫硬化剂：利用三通阀将2个注射器（10 mL规格）连接起来，随后将2 mL聚桂醇硬化剂以及8 mL空气进行混合，制成泡沫。利用注射器进行来回抽吸，重复20次以上，最终得到乳白色的微细泡沫硬化剂，随用随配。
所有患者治疗前进行超声检查，仪器选择飞利浦HD15型号，确定患者患上交通静脉病变，为其做好定位标记，从体表标示出来，进而为手术中的治疗提供方便。对所有患者进行硬膜外麻醉，从腹股沟区切口将大隐静脉主干和属支切断结扎，随后对大隐静脉主干进行穿刺，套管针选择22G型号，超声引导下注入泡沫硬化剂，直至完全充满管腔。随后需要对交通静脉病变进行处理，为了避免对交通静脉直接穿刺，需要先通过超声探测与交通静脉连接的浅静脉，找到以后通过5号头皮针进行穿刺，注入泡沫硬化剂，随后利用探头监测交通静脉，发现硬化剂进入交通静脉使交通静脉痉挛的迹象，马上停止注射。再次进行超声检查，溃疡周围皮下浅静脉，未闭合者再次局部进行泡沫硬化剂注入，直至充满管腔。注射完成以后，将腹股沟切口缝合，患肢进行加压包扎处理。
手术完成以后，将患者的患肢抬高，皮下注射低分子肝素，剂量40mg，预防深静脉血栓。手術结束12小时以后鼓励患者下床进行活动，3～5天以后将加压包扎改为穿着二级压力梯度加压弹力袜。针对患者的溃疡定期换药，可以适当使用抗生素。患者出院以后，需要继续穿弹力袜帮助病变静脉向纤维化转变。患者休息的时候需要注意抬高患肢，帮助水肿消退。每月进行超声检查，对残余未闭合曲张静脉或复通的原病变交通静脉可以补充注射泡沫硬化剂治疗。
1.3 评价标准
对患者的深静脉通畅情况、曲张静脉闭合情况、原病变交通静脉闭合情况、溃疡是否愈合及复发情况、皮肤色素沉着是否改善、下肢肿胀是否缓解进行分析研究。
2 结 果
46例患者共存在47条患肢，通过超声检查发现均有1～3支交通静脉支病变，每条患肢使用泡沫硬化剂10 mL。治疗以后，患者患肢大隐静脉主干、曲张分支静脉及交通静脉支病变均没有发现血流信号，术后复查，没有发现闭塞静脉再通现象。有3例患者出现小腿局部浅静脉炎，1例患者出现胸闷，没有下肢深静脉栓塞严重并发症发生。下肢静脉性溃疡大概在20天左右愈合，浅静脉曲张消失，皮肤色素沉着改善，下肢肿胀得到了有效缓解，随访过程中没有出现溃疡复发现象。
3 讨 论
下肢静脉性溃疡传统治疗方案为手术治疗，通过对大隐静脉高位结扎联合抽剥进行手术，这种手术治疗造成的创伤较大，患者恢复较慢，造成的切口美观性也很差，患者术后出现并发症情况较多，而且交通支病变静脉无法得到有效处理[3]。下肢静脉性溃疡患者深静脉血液会因为体内的高压通过交通静脉向浅静脉倒流，进而令浅静脉压力增大，进而造成下肢皮肤营养障碍和溃疡，而且溃疡难以愈合。患者的交通静脉位于其腓肠肌内部，内径相对较小，一般在3～9 mm，手术中如果患者平躺，那么将难以找到。即便手术中能够找到交通静脉，也很难进行结扎，定位在手术前和手术中都比较困难[4]。若是想要结扎交通静脉，就必须将腓肠肌广泛切开，这种手术将造成非常大的创口，患者出现感染的机率会大幅度提升，而且皮肤也很难愈合[5]。此外，腓肠肌中的肌间静脉非常多，若是下刀不准确，甚至会造成肌肉肿胀坏死。另一种治疗方案，腔镜深筋膜下交通静脉离断术造成的创伤相对较少，但是患者的皮肤愈合也比较慢，而且感染机率相对较高，这种治疗方案会加重患者感染和手术切口无法愈合[6]。而且这种手术方案需要较复杂的手术设备，基层医院无法操作推广，临床中应该找一种能够保证有效、安全、操作简单、经济的治疗方案。本次研究中，医院通过超声技术进行病变交通静脉定位，同时利用泡沫硬化剂的流体特性完成精准穿刺和精准注射治疗，能够有效帮助降低深静脉栓塞发生率，闭合病变交通静脉和曲张浅静脉，促使溃疡快速愈合，降低临床复发率。
综上所述，针对下肢静脉性溃疡的治疗可以在超声引导下使用泡沫硬化剂闭合交通静脉，促进溃疡快速愈合，降低临床复发率，是一种操作简便、微创、有效、安全性高、经济的治疗方式。
参考文献
[1] 郑日叶，李福山，巫丽平.超声引导下泡沫硬化剂闭合穿支静脉对轻度下肢静脉曲张的临床疗效观察[J].现代医用影像学，2017，26（05）：1176-1178.
[2] 袁月德.超声引导在泡沫硬化剂硬化交通支静脉治疗下肢静脉曲张复发中的作用探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（55）：10797+10801.
[3] 鲁科峰，何洪峰，胡巧洪，等.超声引导在泡沫硬化剂硬化交通支静脉治疗下肢静脉曲张复发中的作用探讨[J].临床超声医学杂志，2017，19（06）：418-420.
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[5] 王 皆，钱少圭，白晓光，等.DSA引导下泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡疗效评估[J].中国临床医学影像杂志，2018，29（03）：209-211.
[6] 刘 洪，张 矛，叶小萍，王 婧，赵 渝.超声引导下泡沫硬化剂闭合交通静脉对下肢静脉性溃疡的治疗效果[J].中国血管外科杂志（电子版），2016，8（02）：136-138.
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