基于文献计量学的实习护生职业防护能力的研究
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[摘要] 目的 分析关于护生实习期间职业防护研究的相关文献，以揭示实习护生职业防护的现状，从而改善护生的职业防护行为。方法 以“实习护生”、“护生”、“职业防护”、“职业暴露”为主题词，检索中国期刊网（CNKI）、万方数据知识服务平台及维普中文科技期刊数据库等，分析发表在国内期刊上的有关护生职业防护研究的文献，利用Excel软件建立数据库，对纳入文献的发表年份、作者、期刊分布及研究内容等方面进行计量学分析。结果 共纳入509篇文献，分布在198种期刊上，分布较为分散，2002年以后文献数量呈波动状态，整体呈现上升趋势。文献类型以调查性研究和综述为主，干预性研究和质性研究较少。结论 实习护生职业防护的相关研究逐渐进入发展阶段，但理论性探讨较多，干预方法较为广泛，尚未形成完善的体系和统一的标准，仍需进一步的研究和探索。
[关键词] 实习护生;职业防护;文献计量学
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0182-04
[Abstract] Objective To analyze the relevant literature on occupational protection research during nursing internships in order to reveal the status of occupational protection of internship nursing students and improve their occupational protection behavior. Methods With the subject words of "internship nursing students"， "nursing students"， "occupational protection"， and "occupational exposure"， the Chinese Journal Network（CNKI）， Wanfang Data Knowledge Service Platform， and Weipu Chinese Science and Technology Periodical Database were analyzed. Literatures published on domestic occupational protection studies published in domestic journals， and Excel software was used to establish a database to perform quantitative analysis on the publication year， author， journal distribution， and research content of the included literature. Results A total of 509 articles were included， which were distributed in 198 journals. The distribution was relatively scattered. The number of documents fluctuated after 2002， and the overall trend showed an upward trend. The literature types are mainly investigative studies and reviews， and there are fewer interventional studies and qualitative studies. Conclusion Research on occupational protection of internship nursing students has gradually entered the development stage， but there are more theoretical discussions and extensive intervention methods. A perfect system and unified standards have not yet been formed， and further research and exploration are needed.
[Key words] Internship nursing students; Occupational protection; Bibliometrics
随着医疗技术的迅速发展、医院环境中病原微生物较为集中，医务工作者在从事诊疗、护理过程中经常接触物理性、化学性及生物性等各类毒性物质或传染病病原体，发生职业暴露的危险性极高[1]。护生作为护理人员的后备力量，在学习、实训及实习中不可避免地暴露于各种各样的相关职业潜在危害中，由于缺乏自我保护意识和职业防护知识、临床护理经验不足、操作技能不熟练等原因，在进行侵入性操作如配药、穿刺、注射及处理污染伤口时极易发生职业危害，成为职业暴露的高危群体[2]。为了提高护生的职业防护意识，降低护生职业暴露风险，该研究运用文献分析法，对有关实习护生职业防护能力研究的相关文献进行征集分析，以期为护生的职业防护提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 文獻检索策略
检索数据库：中国期刊网（CNKI）、万方数据知识服务平台及维普中文科技期刊数据库等。检索时间：自数据库建库至2018年5月。检索主题词：“职业防护”OR“职业暴露”OR“针刺伤”OR“锐器伤”And“护理 “护理学生”“护生”“实习护生”。
1.2 统计方法
利用Excel软件建立数据库，对纳入文献的发表年度、文献类型、文献期刊分布、作者单位、下载频次、被引频次及基金支持情况等方面进行分析。
2 结果与分析
近年来发表在国内期刊上有关实习护生职业防护研究的文献共有1 379篇文献，利用Endnote2软件进行查重和手工剔除与该研究无关、重复发表的文献，最终纳入符合标准的文献共509篇。
2.1 文献计量年度分布情况
2002年发表了第一篇有关实习护生职业防护的文献，此后，文献发表数量呈波动状态，整体呈上升趋势，见图1。
2.2 文献的期刊分布
纳入的509篇实习护生职业防护文献期刊分布较为分散，刊载在国内198种期刊上，其中25篇（4.91%）发表在中文核心期刊上，发文较多的期刊为《护理研究》杂志，发文10篇及以上的期刊有8种，见表1。
2.3 文献作者单位地域分布
从文献的第一作者的单位进行文献计量分析，统计发现509篇文献的作者单位主要集中在医学院校及其附属医院，文献地域分布广泛，分布我国20个省市自治区，发文数量较均衡。文献研究的热门城市主要集中在湖南、河南、上海、北京、新疆、广东等。
2.4 文献下载频次及被引频次
根据中国知网数据库中统计的下载及被引频次，509篇文献总共被引频次2 260次，下载频次高达6万多次。其中被引频次最多的为2002年王红红发表的《护生职业防护现状调查》一文[3]，引用105次，引用频次在10次以上的仅有69篇（13.55%）。文献被引频次在2006年被引次数最高，此后逐年下降，文献被引频次逐年变化情况见图2。
2.5 文献研究类型及内容
文献类型以调查性研究和综述为主，干预性研究72篇，仅占14.15%，质性研究仅有3篇，具体见表2。纳入文献中关于实习护生职业防护的干预方法主要有健康促进格林模式、案例分析法、循环理念、PDCA循环程序、思维导图、模拟教学法、品管圈、知-信-行模式、根本原因分析法、临床教学路径、PBL教学法、情景模拟结合标准化病人的教学方法、标准预防知识强化教育、失效模式与效应分析、院校结合教学模式、实践共同体模式、系统化培训、追踪法等多元化职业防护教育方法。文献中涉及的科室主要有手术室、传染科、妇产科、采血室、骨科、消毒供应中心及肿瘤专科等。
3 讨论
3.1 实习护生职业防护的研究处于发展阶段
文献计量年度分析结果表明，第一篇实习护生职业防护相关文献发表于2002年，说明我国对于护生实习期间职业防护的研究起步较晚;自2002—2006年，文献数量呈现上升趋势，且2006年文献被引次数最高，这一阶段说明实习护生职业防护相关研究的发展处于萌芽期，开始引起国内护理教育学者的重视。自2006年以后，文献数量呈波动状态，整体呈上升趋势，在某种程度上反映了近几年国内开展实习护生职业防护的相关研究进入了发展阶段，这也是目前临床护理教育发展的必然趋势。
3.2 实习护生职业防护面临的问题
3.2.1 护生实习期间面临的安全问题 调查研究发现，护生在实习期间面对的职业危害因素主要有针刺伤、物理性危害、化学性危害、生物性危害、工作环境及心理社会性危害[4]。其中针刺伤是护生发生血源性疾病傳播最主要的职业性因素，金莉雅等[5]对我国2002—2012年护生实习期间锐器伤的发生率进行文献定量综合分析发现护生实习期间锐器伤发生率的合并值为75%，远高于国外同类研究报告的发生率;此外，我国护生锐器伤发生后的上报率仅为16%，这一结果表明我国实习护生锐器伤存在着高发生率、高危害性、低上报率的现状，这一问题也引起了社会的高度重视，成为目前的研究热点。
3.2.2 护生职业防护教育中存在的问题 为了提高医护人员的职业安全，国外把威胁工作人员安全的问题作为工作的重点，非常重视职业安全教育。美国26所护校开设了预防护生发生职业防护的课程，英国33所院校课程中包含了职业安全与健康教育的内容，澳大利亚、新西兰等国建立了正规的OHSMS职业安全管理体系培训机构[5]。我国虽然也十分关注医护人员的职业安全问题，但是在护生职业暴露及防护方面的研究与发达国家相比尚存在一定的差距[6]。
我国关于护理职业安全的相关教育还很缺乏，在职业防护课程设置、教材统编、教学方法、教学时数及教学评价等方面缺乏深入研究，多数护生并未接受系统的职业安全课程教育。研究显示，88.2%的医学卫生院校并未设置相关的护理职业防护和职业暴露方面的专门课程，多数院校未意识到职业危害存在于课堂和实训中，仅在《基础护理学》和《传染病护理学》中有所提及职业防护，但是学习内容不全面、不系统。另外，医院方面及带教老师只注重实习护生的护理技能及技巧的教学，缺乏对护生的职业暴露和职业防护相关内容的讲解，护生对职业防护相关知识的了解极少[7]。96%的护生表示未充分掌握职业防护的知识和技能，此外，护生由于职业防护知识缺乏，实际操作次数少、经验不足、操作时紧张，在实习前期发生职业损伤的几率比实习后期高。护生在进入临床前没有足够的职业防护知识的指导，实习期间职业安全意识淡薄，极易发生职业性损伤。
3.3 实习护生职业防护的干预措施
3.3.1 完善职业防护课程设置，院校结合强化防护教育 实习护生进行岗前职业防护知识的培训可以提高护生的职业防护意识和对防护知识的知晓率，让护生知道如何减少和消除职业暴露，从而可以减少职业性损伤的发生率[8]。此外，职业防护教育还可以有效提高伤后正确处理率。建议学校开设职业防护课程，在护生进入临床实习前，医院与学校课程相结合，应对护生再次进行职业安全防护专题知识的培训，使学生建立职业安全意识，强化护生职业防护知识，以减少职业暴露的危险[9-10]。 3.3.2 多元化职业防护教育方法 目前国内实习护生职业防护的干预方法主要有健康促进、案例分析法、循环理念、PDCA循环程序、思维导图、模拟教学法、品管圈、知-信-行模式、根本原因分析法、临床教学路径、PBL教学法、情景模拟结合标准化病人的教学方法、标准预防知识强化教育、失效模式与效应分析、院校结合教学模式、实践共同体模式、系统化培训、追踪法等多元化职业防护教育方法。这些方法在提高护生职业防护意识方面均有一定的成效，但缺乏系统性，尚无统一的标准。
4 小结
实习护生职业防护的相关研究逐渐进入发展阶段，但理论性探讨较多。此外职业防护干预方法較为广泛，尚未形成完善的体系和统一的标准，仍需进一步的研究和探索，完善职业防护课程设置，院校结合强化岗前培训，采用多元化教育方式，制定出一套规范的防护教育体系，以提高护生的职业防护意识，减少职业暴露的危险。
[参考文献]
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[3] 王红红.护生职业防护现状调查[J].护理研究，2002（6）：331-333.
[4] 金晶，顾丛.实习护生职业防护的现况调查与对策研究[J].教育教学论坛，2019（35）：267-268.
[5] 金莉雅，陈玉梅，潘甜甜.2002—2012年我国实习护生锐器伤发生率Meta分析[J].护理学报，2013（19）：36-39.
[6] 姚立鹏，马腹婵.探讨卫生类高职院校护理职业防护教育的现状及护理职业防护课程的构建思路[J].卫生职业教育，2017，35（6）：130-132.
[7] 金晶，顾丛.实习护生职业防护的现况调查与对策研究[J].教育教学论坛，2019（35）：267-268.
[8] 彭云，张志勤.职业暴露技能培训在降低实习护士血源性职业暴露风险中的应用效果研究[J].当代护士，2019，26（8上旬刊）：170-171.
[9] 庄丽娟，朱卫波，杨倩.我国护生护理职业防护教育研究现状[J].全科护理，2018，16（33）：4125-4126.
[10] 高清，李利红，李桂芹，等.“医教协同”背景下临床医学研究生职业防护现状与对策[J].中国医院，2019，23（8）：33-36.
（收稿日期：2020-01-11）
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