高职护理专业实习护生挫折体验质性研究

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　　[摘 要] 目的：了解高职护理护生实习期间对临床护理工作中挫折事件的真实感受，探讨其处理挫折事件的态度及影响因素，并提出相应措施，为护理教育者和护理管理者提高实习生临床适应能力提供依据。方法：运用质性研究的方法，对16名大学三年级高职护理实习护生进行深入访谈，记录访谈资料，并分析、整理，提炼主题。结果：从访谈内容中提炼出四个主题：挫折体验复杂、挫折反应存在差别、挫折形成因素、启示和成长。结论：高职护理专业护生在临床实习过程中不同程度地遇到过挫折事件，应帮助护生夯实知识和技能基础，掌握护患沟通的技巧和方法，促进护生职业技能和态度的成熟。
　　[关 键 词] 学生；护理；挫折；定性研究
　　[中图分类号] G715 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）03-0102-02
　　挫折是指个体从事有目的的活动过程中遇到障碍与干扰，使其需要和动机不能获得满意时的情绪状态[1]。护理专业学生（以下简称护生）在校时以学习为主，进入临床后工作累、辛苦、压力大等[2]会使其产生一定的挫折感，如，护理职业的特殊性要求护生及时适应临床环境，不断提高护理质量，给予患者最优质的护理服务。本文探讨护理实习护生实习过程中遇到的困难、体验与收获，从中发现护生实习过程中的问题，并寻找解决问题的途径，为今后积极采取措施提高护生临床适应能力、促进护生职业态度的成熟提供依据。
　　一、对象与方法
　　（一）研究对象
　　2017年10月至2018年5月，采取目的抽样的方法，对在医院进行实习的16名高职护理专业实习生进行访谈，年龄18～21岁。入选标准：（1）普通高中毕业直接考入大学的高职护理专业实习护生；（2）实习期均为3个月以上，在临床中有过挫折经历；（3）阅读知情同意书后自愿参与本研究者。根据资料饱和的原则确定研究对象人数，当进行到第16人时，出现资料饱和，即终止访谈。向研究对象郑重承诺此项研究为研究性质，完全遵循保密原则。
　　（二）研究方法
　　1.资料收集
　　采用质性研究方法中Van Manen的诠释现象学的理论研究法，以半结构性的深入访谈方式收集资料，将16名访谈对象进行编码。访谈时间为20～30分钟。
　　2.资料分析
　　采用访谈录音、笔录和及时回忆的方法对访谈内容进行记录，访谈结束后立即将被访谈者的资料进行转录，采用Colaizzi的七步分析法[3]编码整理，反复阅读并进行批注，深入理解访谈资料的含义。经过整理后的材料采用类属分析法，形成并提炼主题。
　　二、结果
　　（一）主题一：挫折体验复杂
　　1.护理技能不娴熟
　　许多护生刚步入临床，护理操作能否顺利实施是护生在临床感受的关键点。D同学说：“扎的时候就没扎好……那个阿姨就特别质疑我。”G同学说：“第一次给病人输液满头冒汗，手都抖，不敢扎。”
　　2.患者拒绝实习生操作
　　患者在就医期间，都想获得最优质的护理资源，当看到是实习护生操作时，经常会产生质疑，甚至直接拒绝实习护生的操作。K同学有一次刚要扎针，病人说：“我的血管不好，不要让实习生扎。”
　　3.知识学习困难
　　高职护理学生在知识和技能的学习中存在学習方法方面的问题，加之面对患者自信心不足，容易陷入无法有效学习的困境。C同学说：“护士长会讲有关知识……当时我就跟不上，都不懂，大概记住一点，但是还是过后就忘了，也没看书，然后还是不太懂。”
　　4.护患沟通障碍
　　护患沟通是护理人员与患者交流的必要形式，直接影响了患者对护理质量的满意度，同时也影响了实习护生的实习体验。I同学说：“和人打交道，说话、做事不成熟，引起病人和教员对你不理解。”
　　5.来自护士长和带教老师的压力
　　护士长和带教老师是护生实习时最主要的知识技能传授者和监督者，带教老师自身素质和教学水平会影响护生的学习态度。H同学说：“带教的方式不太一样，有的可能就急于求成。”
　　（二）主题二：挫折反应存在差别
　　1.自信，坚定立场
　　面对挫折，一些护生坚信自己的能力，能够通过行动或语言对患者表达出继续进行护理操作的意愿，希望患者改变对实习护生的看法。E同学说：“叔叔，没事，我扎得也很好的，今天这些都是我扎的……你相信我就行。”
　　2.心里不舒服，但是没有表现出来
　　碰到患者质疑或不理解的情况，一些护生有明显的受挫感。D同学说：“难免会碰上这样的情况嘛……就受到别人质疑的那种感觉特别不好。”
　　3.心里委屈，痛哭
　　一些护生受到挫折后，内心感到委屈和无助，出现伤心、哭泣等表现。G同学说：“虽然心里很委屈，但也会道歉，心里憋屈的慌忍不住就哭。”
　　4.无所谓，不予理睬
　　有护生对患者的拒绝或不配合的情况没有表现出太多的畏难情绪，采取了回避或不予理睬的态度。H同学说：“一开始我想的是你不需要我就不帮你了，总有需要我的。”
　　（三）主题三：受挫因素
　　1.性格因素
　　对临床出现的受挫事件，护生总结出各种引起受挫的因素，其中包括对自身性格特征的反省、深思。B同学说：“往心里去就会导致烦恼。”H同学说：“我们都是‘90后’……都挺受宠的，普通的操作没什么，像清洁护理、洗澡啊、擦背啊，就感觉我在家里没干过这些事情，现在诚心地为你服务，你还不要……自己也克服不了这种心态。”
　　2.基础知识和技能操作不扎实
　　护生在总结挫折形成因素时，会考虑到在校学习时基础知识没有形成框架，缺乏学习的方法，护理技能操作不扎实。H同学说：“怀疑现在的基础知识是否扎实，自己就先会有一种感觉，感觉我这样做是对还是不对……感觉东西太多了。” 　　3.护患交流方法错误
　　护生在面对患者、家属时常存在畏难情绪，护理服务的意识比较薄弱，且缺乏护患沟通的方法。I同学说：“在门诊的时候，来看病的人比较多，比方你和病人说话的方式不对，病人直接冲你发火。”
　　4.对临床不熟悉
　　护生刚进入临床，缺乏对社会的认知。C同学说：“刚进入临床，都不熟悉……刚踏入社会，不知道怎么跟病人交流。”
　　（四）主题四：启示和成长
　　1.克服自身的性格缺点
　　护生在受挫后积极寻求各种解决办法，一些护生认为自身性格因素导致挫折事件的发生，决心克服性格缺点。Q同学说：“遇到事情不要着急，可能性格的问题，一着急脾气就上来了，不能由着自己的性子来，无论如何都要先冷静，别说话，冷静之后再想这个问题。”
　　2.夯实知识和技能基础
　　经过一段时间的临床实践，护生已经认识到专业知识和技能的重要性，并决定努力夯实知识和技能基础。B同学说：“不懂的就把那个弄懂，然后平时多问……该看书的时候就用心看书。”
　　3.注意人文关怀和护患沟通
　　许多护生开始思考和患者如何进行有效的沟通，体会到人文关怀在护患交流中的重要作用。如D同学说：“把病人的情绪先安抚下来……因为他本身就是弱者。”H同学说：“我最有感触的是先从人文关爱上打动他。”L同学说：“病人其实是很依赖你的。”
　　4.培养良好积极的态度
　　护生在临床面对的困难很多，因此心理承受能力的调试和乐观态度的培养是职业磨炼的基础。O同学说：“应该保持平和的态度，就用一种很积极的心态面对……把每次经历都当成一次历练，不要当成一种磨难。”
　　三、讨论
　　（一）学校培养重视挫折教育
　　医学院校的教学重点在于医学基础知识和操作技能，忽视学生的挫折教育。很多实习护生是“90后”，在家庭中娇生惯养，且自我意识强烈，碰到困难后容易焦虑，出现畏难情绪，不愿或不知如何寻求帮助。在护理教学中，教师可以通过情景模拟、角色扮演等教学方法，设置贴近临床的教学情境，帮助学生提前了解实习的情况，学习挫折的应对策略。
　　（二）重视护理临床实践教育
　　带教老师可以从规划培训、心理护理等方面[4]，实施职业生涯规划教育、柔性管理教育等个性化的护理带教方式[5]。护生因为身份特殊，临床操作时经常会遭受拒绝，护生会希望带教老师及时给予援助，进行精神上的肯定和鼓励[6]。带教老师应提高自身综合素质，关心尊重护生，积极鼓励护生动手操作，遇到患者或家属的责难等问题时应及时援助，强化学生的服务意识。
　　（三）加强护患沟通能力的培养
　　良好的护患沟通是临床护理工作中的重要环节。调查结果[7]显示护生缺乏护患沟通的相关技巧。患者、家属仍是护生沟通的难点[8]。教师教学时可以培训和使用标准化病人和学生标准化病人[9]，在课堂中使用AIDET沟通模式[10]等，在教学设计中体现促进护生沟通技能的细节，关注不同情境下患者的需求，靈活分析沟通情境，寻找合适的应对方式，并充分发挥护生的积极主动性，使课堂内容的开展充满真实性和趣味性，提高护生的护患沟通技能。
　　综上所述，实习是护生从学校学习到社会工作过渡的重要阶段。调查显示，护生在实习期间会出现焦虑、压力大等感受[11]。因此，在护生进入实习单位前以及进入临床之后，应对其进行职业观的引导，进行挫折教育，疏导消极的专业态度，帮助护生夯实知识和技能基础，掌握护患沟通的技巧和方法，促进护生职业技能和态度的成熟。
　　参考文献：
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　　[2]韩莹洁，师磊.临床实习对护生职业认同感影响的调查分析及对策[J].教育教学论坛，2017（51）：39-40.
　　[3]李铮，刘宇.护理学研究方法[M].北京：人民卫生出版社，2012：262.
　　[4]杨淑岭，戎彦筱，孝奇，等.男护生在传染病医院临床实习中的个性化带教模式研究[J].河北医药，2016（2）：312-314.
　　[5]杨淑岭，冯爱东，刘珊，等.男护生在传染病医院临床实习中个性化带教质性研究[J].世界最新医学信息文摘，2016（64）： 231，249.
　　[6]田荣辉，胡洁.男护生临床操作遭拒绝后对带教老师期望的质性研究[J].上海护理，2016（5）：38-40.
　　[7]秦玉婷，陈丽英.关于临床实习护生护患沟通能力的现状调查及影响因素分析：基于潍坊市某三级甲等医院的调查研究[J].中国医学伦理学，2015（5）：737-740.
　　[8]丁欢，焦文娟.本科实习护生沟通能力及其影响因素调查与分析[J].齐鲁护理杂志，2017（3）：36-37.
　　[9]郭小兰，姚洁，王萍丽，等.应用学生标准化病人对护生护患沟通技能的影响[J].中国医学伦理学，2016（1）：136-138.
　　[10]凌红.AIDET沟通模式在新护士岗前培训中的应用[J].护理学杂志，2015（5）：66-68.
　　[11]孙辉，姚红璐，张秋阳.实习前护理专科生的焦虑状况及影响因素分析[J].中国医院管理，2018（2）：78-80.
　　编辑 马燕萍
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