睑板腺按摩联合抗生素滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼的效果

来源:用户上传      作者:

　　摘要：目的  探讨睑板腺按摩联合抗生素滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼的效果。方法  选取2018年1月～2019年6月我院就诊的睑板腺功能障碍性干眼症患者75例，按照随机数字表法分为对照组38例和研究组37例。对照组给予抗生素滴眼液治疗，研究组给予睑板腺按摩联合抗生素滴眼液治疗，比较两组治疗疗效，治疗后1、3个月症状体征综合评分、泪膜破裂時间（BUT）、泪液分泌实验评分（SⅠt）、睑板腺功能评分（LMS）、角膜荧光素染色评分（FLs）。结果  研究组治疗有效率为91.89%，高于对照组的76.31%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后1、3个月症状体征综合评分、SⅠt评分、BUT高于对照组，LMS评分、FLs评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  睑板腺按摩联合抗生素滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼症疗效确切，可有效减轻患者干眼症状的不适感，恢复睑板腺分泌功能，快速解除睑板腺管阻塞，延长泪膜破裂时间。
　　关键词：睑板腺功能障碍性干眼症;抗生素滴眼液;睑板腺按摩;泪膜破裂时间;睑板腺功能
　　中图分类号：R777.2                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.022
　　文章编号：1006-1959（2020）14-0076-04
　　The Effect of Meibomian Gland Massage Combined with Antibiotic Eye Drops
　　in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction Dry Eyes
　　HU Xiao-juan，LU Li-li，LIU Meng
　　（Department of Ophthalmology，Cangzhou Aier Eye Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）
　　Abstract：Objective  To explore the effect of meibomian gland massage combined with antibiotic eye drops in the treatment of meibomian gland dysfunction dry eyes.Methods  75 patients with meibomian gland dysfunction dry eye treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and divided into 38 cases in the control group and 37 cases in the study group according to the random number table method.The control group was given antibiotic eye drops， and the study group was given meibomian gland massage combined with antibiotic eye drops. The therapeutic effects of the two groups were compared. The comprehensive scores of symptoms and signs were 1， 3 months after treatment.Tear film rupture time （BUT）， tear secretion test score （SⅠt）， meibomian gland function score （LMS）， corneal fluorescein staining score （FLs）.Results  The effective rate of treatment in the study group was 91.89%， higher than that in the control group 76.31%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the comprehensive score of symptom and sign， SⅠt score， BUT in the study group was higher than that in the control group 1 and 3 months after treatment，LMS score and FLs score were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The meibomian gland massage combined with antibiotic eye drops is effective in treating meibomian gland dysfunction dry eye syndrome， which can effectively reduce the discomfort of patients with dry eye symptoms， restore the meibomian gland secretion function， quickly relieve the meibomian gland duct obstruction， and prolong tear film rupture time. 　　Key words：Meibomian gland dysfunction dry eye;Antibiotic eye drops;Meibomian gland massage;Tear film rupture time;Meibomian gland function
　　随着社会经济不断的提升，科技不断发展，过度使用手机、电视、电脑等电子产品，加上过敏性眼病、眼部手术、糖尿病、熬夜、空气污染等因素，干眼症的发病率呈逐年递增趋势，其中以睑板腺功能障碍型干眼症为主[1，2]。睑板腺功能障碍型干眼症患者泪膜稳定性下降、睑板腺管阻塞及狭窄，是一种睑板腺弥漫性、慢性炎性病变，视力下降、角膜损害是其最为严重的症状[3]。以往临床治疗睑板腺功能障碍干眼症多采用物理治疗、激素治疗，但上述治疗单一使用的效果有限，虽能短时间内缓解患者症状，但因睑酯仍滞留于腺管内，导致症状反复发作，因此，临床在治疗睑板腺功能障碍性干眼症时多主张联合治疗方案。基于此，本研究主要探讨睑板腺按摩联合抗生素滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2018年1月～2019年6月在沧州爱尔眼科医院眼科就诊的睑板腺功能障碍性干眼症患者75例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组38例和研究组37例。对照组男18例，女20例，年龄19～57岁，平均年龄（38.56±10.27）岁;病程15 d～4个月，平均病程（2.42±0.31）个月;临床症状：视力波动13例，眼角膜干燥感30例，眼角膜灼烧感17例。研究组男18例，女19例，年龄20～58岁，平均年龄（38.68±10.19）岁;病程15 d～4个月，平均病程（2.39±0.30）个月;临床症状：视力波动14例，眼角膜干燥感27例，眼角膜灼烧感20例。两组性别、年龄、病程、临床症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  均符合睑板腺功能障碍性干眼的诊断标准：①泪液分泌试验Ⅰ（SⅠt）≤10 mm/5 min;②泪膜破裂时间（BUT）<10 s;③主观症状：视物模糊、流泪、疼痛、眼红、畏光、疲劳感、异物感、烧灼感、干燥;④睑板腺分泌物质量异常、数量异常或睑板腺及睑缘开口异常。
　　1.2.2排除标准  ①使用其他可能影响研究的治疗药物或方法者;②诊断为眼部病毒感染、细菌感染、真菌感染者;③合并其他角膜、虹膜、结膜病变者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤对本研究中药物过敏者或过敏体质者;⑥合并风湿免疫系统疾病者;⑦近期眼药使用者;⑧眼部炎症、泪道阻塞狭窄、眼睑位置异常者;⑨近3个月曾接受眼部手术者;⑩合并重要脏器严重疾病，合并恶性肿瘤者。
　　1.3方法
　　1.3.1对照组  对照组给予妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格：3 g）、普拉洛芬滴眼液（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20133099，规格：0.1% 5 ml∶5 mg）联合点眼，1～2滴/次，3～4次/d。
　　1.3.2研究组  给予睑板腺按摩联合抗生素滴眼液治疗。睑板腺按摩方法为：①由门诊医务人员为自行按摩效果不佳或重度患者进行睑板腺按摩。首先眼部用热毛巾热敷10～15 min，温度在40℃～45℃，睑板腺按摩需在裂隙灯下进行，涂妥布霉素地塞米松眼膏、0.5%丙美卡因（天龙制药有限公司，国药准字H20084062，规格：0.5%）内点结膜囊，起到润滑保护、减轻按摩不适症状，同时发挥麻醉效果，用棉签稍用力挤压阻塞的睑板腺，3～5 min/次，直至黏稠的睑酯排出干净，结膜囊使用眼药水进行冲洗，按摩完毕，1次/周;②指导轻、中度患者进行眼睑按摩。首先固定上下睑固定好，将外眼角向外侧牵拉，然后由鼻侧向颞侧，下睑向上、上睑向下沿腺管走行方向轻轻按压睑板腺。2 次/d，3～5 min/次，1个月后改为 1次/d，3～5 min/次。抗生素滴眼液的用法与剂量同对照组。
　　1.4观察指标  比较两组治疗疗效，治疗后1、3个月症状体征综合评分、泪膜破裂時间（BUT）、泪液分泌实验评分（SⅠt）、睑板腺功能评分（LMS）、角膜荧光素染色评分（FLs）
　　1.4.1疗效标准  ①痊愈：按摩过程中睑板腺开口无异常分泌物溢出，SⅠt正常，BUT正常，干眼症症状消失;②显效：按摩过程中睑板腺开口无异常分泌物溢出，SⅠt增加，BUT正常，干眼症症状消失;③有效：按摩过程中睑板腺开口无异常分泌物溢出，SⅠt增加，BUT较治疗前延长，干眼症症状缓解;④无效：治疗前后症状无明显改变;总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4.2症状体征综合评分  体征为按摩过程中睑板腺有无异常分泌物溢出，主观症状为视物模糊、流泪、疼痛、眼红、畏光、疲劳感、异物感、烧灼感、干燥感;采用4级评分法，分值0～4分，病情越重，得分越高。
　　1.4.3 BUT时间、SⅠt评分  BUT：患者下睑结膜用少许荧光素钠轻触，泪膜破裂时间为末次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间。SⅠt：患者眼下结膜囊中外1/3处放入泪液检测滤纸条，5 min后测量湿长，放入前，将滤纸条一端反折5 mm，正常一般为≥10 mm/5 min。
　　1.4.4睑板腺功能评分（LMS）、角膜荧光素染色评分（FLs）  LMS：分析患者5个睑板腺的分泌物腺口数，指腹轻压睫毛根部，无腺口分泌记3分，1～2个腺口记2分，3～4个腺口记1分，5个腺口记0分，分值越低越优。FLs：角膜染色情况在裂隙灯钴蓝光下进行观察，将角膜分为4个象限，FLs评分为4个象限得分相加之和。每个象限中出现溃疡、丝状物、点状着色融合等记3分;染色为融合，出现点状着色>30个记2分;出现1～30个点状着色记1分;无染色记0分，分值越低越优。 　　1.5统计学方法  应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组疗效比较  研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组症状体征评分比较  治疗前两组症状体征综合评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，两组症状体征综合评分较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组BUT时间、SⅠt评分比较  治疗前两组SⅠt评分、BUT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，两组SⅠt评分、BUT较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4两组LMS评分、FLs评分比较  治疗前两组LMS评分、FLs评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，两组LMS评分、FLs评分较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3讨论
　　睑板腺功能障碍特征为睑板腺分泌物质或量的改变、睑板腺终末导管的阻塞，会导致眼部刺激症状、泪膜稳定性异常，造成眼表损伤、炎症，是一种弥漫性、慢性睑板腺障碍性眼表疾病[4，5]。睑板腺功能障碍发病原因较为复杂，可能与终端导管被增厚的不透明脂质包裹角化细胞阻塞、睑板腺分泌停滞，导致眼表局部炎症发生，造成泪液分泌不足、泪液蒸发过快有关[6，7]。睑板腺阻塞还会造成腺体退行性改变，如分泌降低、腺体囊泡扩张、腺体细胞萎缩等，从而降低泪膜稳定性，泪膜有效性脂质不足。泪膜脂质的变化包括磷脂水平下降、胆固醇和三酰甘油水平降低、支链脂肪酸水平提高、胆固醇和内源性蜡酯的合成增多、游离脂肪酸增加等[8，9]，这些变化会降低泪膜稳定性、使泪膜崩解，从而引起一系列睑板腺功能障碍性干眼症状。
　　普拉洛芬在治疗睑板腺功能障碍性干眼症中有明显眼部刺激症状，主要通过对前列腺素合成进行阻断、对环氧酶活性产生抑制达到抗炎的作用，具有良好的安全性，不会诱发感染、引起眼压增高，且具有消除组织充血水肿、缓解炎性物质引起的疼痛、稳定细胞膜的作用，是一种丙酸类非甾体抗炎药物[10，11]。此外，妥布霉素地塞米松能够有效降低睑板腺腺体的感染几率，是一种有效的抗菌药物。有研究表明[12，13]，采用普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松联合治疗睑板腺功能障碍性干眼症能够有效减少睑板腺的细菌感染，但因睑板腺功能障碍性干眼症的病因多样化，治疗中不仅需要控制炎症、缓解干眼症状，还需要对睑板腺功能从根本上进行改善，而单一的抗生素治疗无法彻底改善睑板腺功能，治疗效果欠佳。因此，本研究主张物理治疗联合药物治疗双管齐下，进一步研究两种治疗联合的有效性。
　　睑板腺按摩的目的在于溶解睑板腺脂质，增加眼睑局部血流，改善刺激症状，增加泪膜破裂时间，其通过采取按摩、热敷、清洁等方法，能够促进睑板腺分泌物排出，使脂性分泌物溶解，缓解患者的刺激症状，使泪膜脂质层均匀，有利于泪膜脂质层稳定性和均匀性。本研究中对照组选择抗生素滴眼液治疗，研究组在此基础上给予睑板腺按摩，结果显示研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明研究组治疗效果更佳。睑板腺开口于睑缘的皮肤黏膜交界处，由终末导管、中央导管、周围导管、腺泡细胞组成，是人体中最大的皮脂腺。睑板腺分泌的睑酯对维持眼表的健康具有重要作用，主要分布在泪膜的表面，能够防止泪膜被污染、维持泪膜的稳定性、减少泪膜水分的蒸发，润滑睑缘，防止泪液流出[14]。根据睑板腺的生理特点，联合抗生素对睑缘进行清洁、睑板腺按摩、局部热敷等方法共同治疗睑板腺功能障碍性干眼，其中对睑缘进行清洁可以减轻睑板腺开口的阻塞情况，能够去除睑板腺的分泌物、睑缘碎屑;睑板腺进行按摩可以有助于睑板腺管恢复通畅、排出溶于液态的瘀滞的睑酯;局部热敷能够使睑酯溶解，热敷毛巾温度40 ℃～45 ℃高于睑酯熔点28 ℃～32 ℃可促進药物吸收，改善眼部血液循环[15]。因此，睑板腺按摩联合说抗生素滴眼液治疗能有效治疗患者的不适症状，使得泪膜稳定性、完整性更好，眼表炎症消除或缓解效果更佳。另外，研究组治疗后1、3个月的症状体征综合评分、SⅠt评分、BUT、LMS评分、FLs评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明睑板腺按摩联合抗生素滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼效果更好，可作为抗生素滴眼液治疗的补充治疗。分析原因可能是抗生素滴眼液治疗是对睑板腺功能障碍性干眼疾病的治标，只能增加泪液储备，而实施按摩睑板腺，能够优化泪膜结构，缓解干眼症状，改善睑板腺状况、睑缘状况，达到治本的效果。两者联合能缓解干眼等不良症状，维持泪膜状态稳定，保障睑板腺导管分泌、脂质、通畅，进而促进患者康复。
　　综上所述，睑板腺按摩联合抗生素滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼症疗效确切，可有效减轻患者干眼症状的不适感，恢复睑板腺分泌功能，快速解除睑板腺管阻塞，延长泪膜破裂时间。
　　参考文献：
　　[1]黄静，汪迎.雾化、中药热奄包联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍合并蒸发过强性干眼的效果观察[J].解放军预防医学杂志，2018，36（5）：685-686.
　　[2]Zhang XB，Ding YH，He W.The association between demodex infestation and ocular surface manifestations in meibomian gland dysfunction[J].International Journal of Ophthalmology，2018，11（4）：55-58. 　　[3]赵举，尹永湘，曹华.逍遥散联合妥布霉素地塞米松治疗睑板腺功能障碍性干眼症的研究[J].国际眼科杂志，2018，18（9）：1731-1734.
　　[4]谢瑞玲，刘敏，王伟.睑板腺按摩联合药物治疗睑板腺功能障碍型干眼的临床疗效观察[J].安徽医药，2020，24（2）：360-362.
　　[5]王禹燕，麦少云，邱建文，等.雷火灸结合眼睑按摩治疗睑板腺功能障碍相关性干眼症的临床观察[J].中医药导报，2018，24（24）：107-109.
　　[6]Landsend ECS，Utheim A，Pedersen HR，et al.The Level of Inflammatory Tear Cytokines is Elevated in Congenital Aniridia and Associated with Meibomian Gland Dysfunction[J].Investigative Opthalmology&Visual Science，2018，59（5）：2197-2201.
　　[7]Choi SW，Cha BG，Kim J.Therapeutic Contact Lens for Scavenging Excessive Reactive Oxygen Species on the Ocular Surface[J].ACS Nano，2020，14（2）：2483-2496.
　　[8]李玫，梁永霞.綜合护理对睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者的护理效果研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（36）：105-108.
　　[9]何清，马喜桃.中药熏洗联合玻璃酸钠对睑板腺功能障碍性干眼症的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（11）：123-125.
　　[10]常晓雪，相义会，郭秀华，等.妥布霉素地塞米松眼膏联合玻璃酸钠治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床效果观察[J].中国医刊，2018，53（7）：770-773.
　　[11]Choi W，Ha JY，Li Y，et al.Comparison of the meibomian gland dysfunction in patients with chronic ocular graft-versus-host disease and Sjgren's syndrome[J].International Journal of Ophthalmology，2019，12（3）：47-54.
　　[12]何敬，闻锐.外用熏蒸药物治疗睑板腺功能障碍所致干眼症疗效分析[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（11）：203-205.
　　[13]刘梅，马波.妥布霉素地塞米松联合普拉洛芬在白内障中的应用[J].山西医药杂志，2018，47（15）：1786-1788.
　　[14]张福香.睑板腺功能障碍性干眼症患者睑板腺分泌物及泪液中FGFR2表达及其与疾病发生风险的关系研究[J].临床眼科杂志，2019，27（1）：53-56.
　　[15]Tanabe H，Kaido M，Kawashima M，et al.Effect of Eyelid Hygiene Detergent on Obstructive Meibomian Gland Dysfunction[J].Journal of Oleo Science，2019，68（1）：67-78.
　　收稿日期：2020-05-21;修回日期：2020-06-01
　　编辑/刘欢
　　作者简介：胡晓娟（1983.6-），女，河北沧州人，本科，主治医师，主要从事眼整形工作
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15286818.htm