前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者的疗效分析
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【摘 要】 目的：探讨前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者的疗效。方法：回顾性选择本院2015年6月至2020年4月收治的100例早期乳腺癌患者，根据手术方式不同，将100例患者分为观察组（51例）及对照组（49例），对照组患者采用乳房肿块扩大切除术或乳房全切除术及腋窝淋巴结清扫术，观察组患者在对照组基础上行前哨淋巴结活检术，对比两组患者术后并发症发生率及手术指标变化情况。结果：观察组术后并发症发生率明显较对照组低，P<0.05。观察组的拔管时间和手术时间均比对照组更低，P<0.05。结论：前哨淋巴结活检术可改善早期乳腺癌患者的手术指标，降低并发症发生率。
【关键词】
前哨淋巴结活检术;早期乳腺癌;并发症;腋窝淋巴结清扫术
乳腺癌临床表现为乳腺肿块、腋窝淋巴结肿、乳头异常、乳晕异常、乳头溢液等，是一种乳腺外科疾病，早期乳腺癌患者的症状不明显，不易发现，若发展为中晚期，会严重影响患者的生活质量[1]，前哨淋巴结活检术给早期乳腺癌的优化治疗提供了条件，目前对于早期乳腺癌的首选治疗方法为乳房肿块扩大切除术或乳房全切除术及前哨淋巴结活检，前哨淋巴结活检应用可降低手术风险，降低手术创伤及并发症发生率[2]，本文回顾性分析了前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者中的应用效果，以为早期乳腺癌患者选择合适的治疗方法提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选择本院2015年6月至2020年4月收治的100例早期乳腺癌患者，所有患者临床查体均腋窝未扪及肿大淋巴结;无前哨淋巴结清扫禁忌证;最大肿瘤直径不超过3cm;排除对胶体或蓝染料过敏者、细胞学或组织学检查提示腋窝淋巴结阳性者、既往有腋窝手术史者、炎性乳腺癌者、既往有放疗史者等。100例患者的年龄为33～65岁，平均年龄为（46.78±5.12）岁，病理类型：浸润性导管癌者76例，导管原位癌者20例，浸润性小叶癌者2例，黏液癌者2例。
根据手术方式不同，将100例患者分为观察组（51例）及对照组（49例），观察组患者的年龄为34～65岁，平均年龄为（46.53±5.15）岁，病理类型：浸润性导管癌者39例，导管原位癌者10例，浸润性小叶癌者1例，黏液癌者1例;对照组患者的年龄为33～64岁，平均年龄为（46.99±5.41）岁，病理类型：浸润性导管癌者37例，导管原位癌者10例，浸润性小叶癌者1例，黏液癌者1例。两组患者的年龄、病理类型等资料对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用乳房肿块扩大切除或乳房全切除术及腋窝淋巴结清扫术，在肿瘤表面做一弧形或放射状切口，若患者曾行穿刺活检，则切除穿刺点皮肤进行手术，之后将肿瘤切除，切除范围包括肿瘤周围1cm正常乳腺组织，并在肿瘤边缘行快速冷冻切片进行病理检查，若切缘有癌残留，则再次行局部扩大切除，若为阳性，则停止保乳手术，改为全乳切除术;最后进行缝合，若患者的残腔过大，将两侧腺体瓣游离转移后填充，同时行腋窝淋巴结清扫。
观察组患者在对照组基础上行前哨淋巴结活检术，所有患者术前先行前哨淋巴结活检术，用1%亚甲蓝染色剂示踪法对患者进行检测，术前5min，注射2mL亚甲蓝染色剂，在患侧乳晕区取4点或肿块附近行皮内注射，待注射后对患者的患侧注射部位皮肤进行按摩，之后进行术中监测，沿蓝染淋巴管追踪至胸大肌外侧缘，取2～6枚蓝染前哨淋巴结，若肉眼可见或可扪及未蓝染淋巴结，一起切除送术中冷冻切片，若前哨淋巴結阴性，不再行腋窝淋巴结清扫，若为阳性，则行腋窝淋巴结清扫[3]。
1.3 观察指标
1）对比两组患者术后并发症发生率，并发症包括上肢水肿、麻木、疼痛、活动受限和上肢功能障碍等内容;2）对比两组患者手术指标变化情况，观察两组拔管时间和手术时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料或计量资料分别用频数或（±s）表示，用卡方检验或t检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者术后并发症发生率
观察组患者术后并发症发生率为3.92%，对照组为14.29%，观察组术后并发症发生率明显较对照组低，P<0.05。见表1。
2.2 对比两组手术指标变化情况
观察组患者的拔管时间和手术时间均比对照组更短，P<0.05。见表2。
3 讨论
乳腺癌多由局部病变引发，若未给予及时干预治疗，会导致肿瘤向全身转移，是否进行保乳与肿瘤的位置密切相关，即使肿瘤很小分期很早，肿块位置若靠近乳头乳晕仍然需要行乳房全切除术，肿瘤扩大切除术与象限切除术是临床较为常见的保乳手术法，而在对肿瘤周围乳腺组织的切除过程中，为最大显著降低患者的局部复发率，会扩大切除范围。为了改善手术相关指标，需尽量较少地切除正常乳腺组织，而适宜的安全切缘宽度目前仍未确定，前哨淋巴结活检术可用于判断手术切除的安全切缘[4]，本院将前哨淋巴结活检术用于早期乳腺癌患者治疗中，疗效显著。
本文结果表明，观察组术后并发症发生率明显较对照组低，观察组患者的拔管时间和手术时间均比对照组更短，组间比较差异显著，P<0.05。主要是由于前哨淋巴结为第一站淋巴结，术前对乳腺癌患者行前哨淋巴结活检，可有效判断疾病分期，从而确定肿瘤是否转移，以为乳腺癌的后期治疗提供可靠依据，若前哨淋巴结活检为阴性，保乳手术可最大程度规避对患者创伤较大的腋窝淋巴结清扫术，从而最大程度的降低对患者的机体损害，如上肢水肿、麻木、上肢功能障碍、疼痛等并发症的发生率[5]，因此观察组患者的并发症发生率明显较对照组低;而在保乳术前行前哨淋巴结活检术，也可减轻对女性患者的机体损伤及身心损害，优化相关手术指标。
综上所述，前哨淋巴结活检术可改善早期乳腺癌患者的相关手术指标，降低并发症发生率。本研究仍存在一定不足，未分析两组患者的复发情况，有待延长随访时间进行深入分析。
参考文献
[1] 王彦伟，胥萍，赵磊，等.前哨淋巴结活检联合术前超声预测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移[J].中华普通外科杂志，2019，34（09）：779-782.
[2] 高海燕.纳米碳混悬液联合亚甲蓝注射液在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中示踪效果对比分析[J].肿瘤学杂志，2018，24（09）：892-895.
[3] 张华东，刘桂琴，张显峰.荧光显影法联合亚甲蓝染色在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值探讨[J].安徽医学，2018，39（12）：1520-1522.
[4] 郑中秋，陈敏龙，严星强，等.亚甲蓝染色法前哨淋巴结活检应用于肿块切除术后乳腺癌的可行性分析[J].浙江医学，2019，41（11）：1207-1208，1220.
[5] 郭锦全，洪云，何丽萍.保乳联合前哨淋巴结活检术与传统改良手术对老年乳腺癌的效果比较分析[J].当代临床医刊，2019，36（03）：248.
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