早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术保留腋窝功能的临床应用价值

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　　[摘要] 目的 探討早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术保留腋窝功能的临床应用价值。 方法 选取2016年2月～2018年12月我院收治的50例早期乳腺癌手术患者，根据手术方式的不同，将27例腋窝处行前哨淋巴结活检术患者纳入观察组，23例行乳腺癌根治术患者纳入对照组。采用乳腺癌特异量表（QLQ-BR23）评价两组患者术前及术后6个月的生活质量，检测术前与术后6个月的静脉血中CA125、CA153水平及并发症的发生率。结果 两组患者术前QLQ-BR23评分比较，无统计学差异（P>0.05）;观察组术后QLQ-BR23评分各项指标均显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为7.41%（2/27），对照组为56.52%（13/23），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前、术后血清CA125、CA153含量比较均无统计学差异（P>0.05）。 结论 早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术保留腋窝功能，能提高生活质量，减少并发症的发生，不增加肿瘤复发几率。
　　[关键词] 前哨淋巴结活检术;乳腺癌;腋窝;生活质量
　　[中图分类号] R737.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0045-03
　　Clinical application value of sentinel lymph node biopsy in the axillary preservation of patients with early breast cancer
　　WANG Zhichao
　　Department of Breast Surgery， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical value of sentinel lymph node biopsy in the axillary preservation of patients with early breast cancer. Methods Fifty patients with early breast cancer surgery admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were enrolled. 27 patients with sentinel lymph node biopsy were included in the observation group according to different surgical methods.23 patients with radical mastectomy were included in the control group. The breast cancer specific scale（QLQ-BR23） was used to evaluate the quality of life of the two groups before and 6 months after surgery. The levels of CA125 and CA153 in the venous blood and the incidence of complications before and 6 months after surgery were detected. Results There were no significant differences in preoperative QLQ-BR23 scores between the two groups（P>0.05）. The postoperative QLQ-BR23 scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The complication rate was 7.41% （2/27） in the observation group and 56.52% （13/23） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in serum CA125 and CA153 between the two groups before and after surgery（P>0.05）. Conclusion Sentinel lymph node biopsy in the axillary preservation of patients with early breast cancer can improve quality of life， reduce the incidence of complications， and not increase the probability of tumor recurrence.
　　[Key words] Sentinel lymph node biopsy; Breast cancer; Armpit; Quality of life 　　乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤之一，手术治疗做为乳腺癌最重要的治疗方式一直沿用至今，乳腺癌根治术为经典术式[1]。但随着发病年龄的年轻化，对术后的外观美容及生活质量有了新的需要，传统扩大式的乳腺癌根治术已不能满足临床需要，乳腺癌改良根治术、乳房单纯切除、保乳手术等创伤小的术式今年来广泛应用。前哨淋巴结为经过肿瘤区域流入方向淋巴液最先到达的一组淋巴结，单个或多个[2]。前哨淋巴结的意义在于如果其病理诊断结果为阴性，认为可能未发生淋巴结转移，因此，没有必要行淋巴结清扫术增加创伤。前哨淋巴结活检术判断肿瘤是否转移成为确定手术方式以及术后治疗方式的标准。本研究选取我院诊治的早期乳腺癌患者50例作为研究对象，对前哨淋巴结活检术应用于临床的效果进一步评估，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年2月～2018年12月我院收治的早期乳腺癌患者50例作为研究对象。根据手术方式的不同，将27例腋窝处行前哨淋巴结活检术患者纳入观察组，23例腋窝处行淋巴结清扫术患者纳入对照组。纳入标准[3]：①患者已知情、同意本次研究，均签署知情同意书;②患者全程参与研究，未中途退出;③所有患者均经病理确诊。排除标准：①严重精神障碍患者或心理疾病的患者;②恶性高血压、严重心律失常者;③认知功能障碍者;④重要脏器心脏、肝脏、肾等功能异常者;⑤化疗治疗的患者。其中对照组患者的年龄52～81岁，平均（63.14±4.23）岁，平均体质重（60.6±13.11）kg，病程1～15年，平均（7.55±3.12）年;观察组患者年龄49～82岁，平均（63.48±5.41）岁，平均体质重（59.4±13.76）kg，病程2～14年，平均（7.76±1.20）年。两组患者的一般资料，年龄、体重、病程等比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　观察组：行前哨淋巴结活检术（保留腋窝淋巴结）。术前准备后，给予亚甲蓝（规格：1%亚甲蓝10 mL，济川药业集团有限公司，国药准字H20083164）皮下注射，注射区域为乳晕周围，注射时加以按摩8 min[4]。使用电刀分离乳房皮下前哨淋巴结（染色的淋巴结），切除后将样本送检（快速冰冻切片）未出现淋巴结转移情况，然后单纯切除乳房[5-6]。对照组：患者均切除乳房，并按常规操作进行腋窝淋巴结清扫（Ⅰ、Ⅱ组），术中注意保护乳房区神经并结扎血管[7]。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 乳腺癌特异量表评价生活质量  采用欧洲癌症治疗组织编制的乳腺癌特异量表（breast cancer-specific quality of life questionnaire，QLQ-BR23）评价生活质量，该量表涵盖社会功能、情绪功能、角色功能和躯体功能，得分越高，表示生活质量越高。于两组患者术前和术后 6 个月各测评一次。
　　1.3.2 血清CA125、CA153的检测[8-9]  采用化学发光法检测患者静脉血清中CA125、CA153的含量，试剂盒购自美国Sigma。于术前及术后6个月各进行一次。
　　1.3.3 并发症发生情况  并发症包括上肢麻木、上肢疼痛、活动不便及上肢淋巴水肿等。
　　1.4 統计学方法
　　本研究所采集的数据由SPSS21.0统计学软件进行对比、分析、统计，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者QLQ-BR23评分比较
　　两组患者术前QLQ-BR23评分比较，无统计学差异（P>0.05）;观察组术后QLQ-BR23评分各项指标均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者并发症发生情况比较
　　观察组患者的并发症发生率为7.41%（2/27），对照组为56.52%（13/23），差异有统计学的意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者血清中CA125、CA153含量比较
　　两组患者术前、术后血清CA125、CA153含量比较均无统计学差异（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　早期乳腺癌是指一组有或无淋巴结转移（转移的数量少于3），活动度较好，不融合，肿块体积较小且无远处转移（影像学检查判断）的肿瘤[10]。很久以来，对于乳腺癌的治疗多采取乳腺癌根治术，腋窝淋巴结常规清除，该方法可以根除转移至腋窝的病灶，抑制乳腺癌的复发。但清除腋窝淋巴结的同时，容易产生严重的并发症，影响患者术后的生活质量，尤其年轻女性对美学有更高要求。本研究显示，观察组患者的并发症发生率为7.41%（2/27），对照组为56.52%（13/23），差异有统计学意义，显示清除淋巴结具有较高的并发症发生率，包括上肢麻木、上肢疼痛、活动不便以及上肢淋巴水肿。据统计，行乳腺根治术、术后病理分期较晚、术后出现上肢淋巴水肿的患者术后生活质量较差，上肢淋巴水肿是影响生活质量的独立因素[11]。而行前哨淋巴结活检术，术后患者并发症发生机率较低[12]，生活质量相对较高。本研究证实了上述观点，两组患者术前QLQ-BR23评分比较无统计学差异，观察组术后QLQ-BR23评分各项指标均显著高于对照组，观察组术后的生活质量显著高于对照组，其与并发症的发生几率较低密切相关。对于降低并发症的发生率，改善生活质量，前哨淋巴结活检术均具有优势[13]。
　　本研究采用肿瘤标记物CA125、CA153进行术后的复发情况比较，结果显示，两组之间术前与术后的CA125、CA153水平组间均无差异，提示前哨淋巴结活检术并不增加肿瘤复发的几率。张展强等[14]的研究表明，前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，其原发肿瘤分期、肿瘤是否多发、脉管浸润、前哨淋巴结阳性数、前哨淋巴结转移率与腋窝非前哨淋巴结转移相关。前哨淋巴结活检术可准确判断腋窝淋巴结的情况，也可断定有无肿瘤转移的情况，预防淋巴水肿，帮助患者快速恢复，提升生活质量[15]。当前哨淋巴结活检为阴性时，其可认为发生淋巴转移的概率较低。本研究的结果与前述结果一致。前哨淋巴结活检术优点如下：①创伤少，患者产生的痛苦少。其避免了扩大式的淋巴结清扫，皮肤切口缩短，组织破坏少。②节省手术时间，术后自主生活能力较好，恢复较快。③肢体障碍发生的几率小。因其不产生淋巴水肿，不损伤腋窝神经，肢体麻木感较小。④符合女性对医学美学的要求。 　　早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术保留腋窝功能，能提高生活质量，减少并发症的发生，不增加肿瘤的复发几率，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-08）
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