前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义

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　　【摘 要】目的：针对乳腺癌患者临床采用前哨淋巴结活检及微转移检测的诊治意义进行初步探讨。方法：收集100例乳腺癌患者有關资料，先采取前哨淋巴结定位活检术，再实施根治性腋窝淋巴结清扫术。结果：对实施多层切片HE染色前哨淋巴结及免疫组化染色检测，结果表明检测标本存在微小转移，余下前哨淋巴结HE染色阴性的存在微小转移灶，直径不足2毫米，累计前哨淋巴结内中有71枚存在转移灶。早期乳腺癌前哨淋巴结采取两种检测方法相对于单一层面切片HE染色法，可提高检出率，存在的差异具有统计意义（P<0.05）。结论：前哨淋巴结活检及微转移检测结果对于乳腺癌患者接受腋淋巴结清扫具有重要指导性作用，与普通HE染色方法相比较而言，采取连续切片及免疫组化染色检测可使检出率有效提升。
　　【关键词】微转移检测；前哨淋巴结活检；乳腺癌诊治
　　【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01
　　1 前言
　　女性中发生乳腺癌的比例较高，男性相对较为少见。目前，在临床中主要采取哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清扫方法对乳腺癌进行治疗。检测淋巴结微转移的结果准确度不高，是术后淋巴结阴性肿瘤患者复发的重要原因之一，对患者检测采取前哨淋巴结活检与淋巴结微转移结合的方法，能够使患者肿瘤分期得到准确确定，为患者提供更加合理有效地治疗方案。随着日益发展的医学技术水平及相关的深入研究，乳腺癌前哨淋巴结与具有放射性标记的血清白蛋白采用放射性胶体和γ-探测仪定位前哨淋巴结，高达95%成功率。但国内还未广泛应用，有待于开展深入研究，本文较深入地分析了乳腺癌患者临床采用前哨淋巴结活检及微转移检测的诊治意义。
　　2 资料与方法
　　2.1 患者资料 收集2017年2月—2018年2月期间临床诊断为乳腺癌的100例女性患者相关资料，患者年龄在28—72岁之间，病程在2—5年之间，经活检病理诊断确诊为单纯性导管原位癌或浸润性导管癌。列入本研究中的标准为：患者在临床中未发生腋淋巴结及远处转移，采用粗针穿刺或活检病理诊断结果确诊肿块为浸润性导管癌，患者未接受过腋部手术，自愿参与本研究。将具有术前放化疗史及SLN 切取后未监测患者予以排除。
　　2.2 方法 全部患者都依次接受前哨淋巴结定位活检术与腋窝淋巴结清扫术，每位患者切除2—19枚淋巴结，共计切除1719枚。每例患者检出前哨淋巴结1—5枚，平均（2.2±0.5）枚，共254枚。检出4—19枚非前哨淋巴结，平均（12.1±2.1）枚，共1382枚。对标本实施常规单层切片HE染色，连续切片每枚按照100微米间隔深度实施卡纳琳免疫组化染色法，置入微波炉采用微波修复抗原法进行10—15分钟加热后自然冷却。每次间隔3—5分钟对PBS冲洗，然后依次将AE1/AE3-抗工作液、第二代生物标记二抗工作液、第二代辣根酶标记链酶卵白素工作液滴加后冲洗PBS 3次，置于室温孵育。
　　2.3 统计分析 对患者有关数据采用SPSS 21.0数据处理软件进行分析研究，患者计量资料采用（）形式表示，计量资料之间均数采用t检验方法比较存在的差异，患者的计数资料采用X2检验方法比较，P<0.05表明患者有关数据之间存在的差异具有统计意义。
　　3 结果
　　100例乳腺癌患者中，单一层面切片HE染色，发现6例患者的42枚前哨淋巴结（占14.3%），11例患者的29枚非前哨淋巴结（占37.9%）发生转移。对实施多层切片HE染色前哨淋巴结及免疫组化染色检测，结果显示前哨淋巴结单层切片常规HE染色存在微小转移，余下前哨淋巴结HE染色阴性的存在微小转移灶，直径不足2毫米，累计前哨淋巴结内中有71枚存在转移灶。早期乳腺癌前哨淋巴结采取两种检测方法相对于单一层面切片HE 染色法，可提高检出率，存在的差异具有统计意义（P<0.05）。
　　4 讨论
　　乳腺癌在妇女中是临床最常见的恶性肿瘤之一，是导致女性死亡的首要原因，近年来我国发病率呈现出不断增长的趋势，需进一步明确乳腺导管原位癌患者是否需前哨淋巴结活检，在术前术中前哨淋巴结活检技术备受医学界的普遍关注。检测淋巴结微转移的结果准确度不高，是术后淋巴结阴性肿瘤患者复发的重要原因之一，对患者检测采取前哨淋巴结活检与淋巴结微转移结合的方法，能够使患者肿瘤分期得到准确确定，为患者提供更加合理有效地治疗方案。本研究表明该检测方法使腋窝淋巴结转移可得到准确反映，安全、有效及可靠性跟高。相对于常规单一层面的HE染色，多层切片结合免疫组化检测使淋巴结癌转移更易于发现，有利于检出微小转移灶，采用多层切片及免疫组化AE1/AE3法对常规HE染色阴性者发现存在前哨淋巴结转移，对前哨淋巴结采取HE检查、多层面切片及免疫组化染色都发现存在微小转移，对常规HE染色患者实施多层面切片也发现存在微转移。在淋巴结中癌转移是细胞蛋白的表达，AE1/AE3经不同方法比较可知是最适合免疫组化的抗体。乳腺癌前哨淋巴结活检可使患者减轻痛苦和治疗负担。提高前哨淋巴结癌转移检出率及肿瘤分期精确性，也使前哨淋巴结提高了腋淋巴结转移的敏感率。
　　5 结语
　　总之，前哨淋巴结活检及微转移检测结果对于乳腺癌患者接受腋淋巴结清扫具有重要指导性作用，与普通HE染色方法相比较而言，采取连续切片及免疫组化染色检测可使检出率有效提升。
　　参考文献
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