保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌30例临床疗效分析

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　　[摘要] 目的 乳腺癌是恶性肿瘤疾病的一种，应通过有效的手段完成治疗，达到促进患者康复的目的。方法 纳入到该院进行乳腺癌治疗的患者进行对比，方便选取其中的例数为30例，研究对象的收集时间为2018年5月—2019年5月，根据患者选择的不同治疗方法完成分组，设置一组为对照组，采用传统乳腺癌根治术治疗，另一组为实验组，采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗，对比患者治疗结果。结果 经过对比，实验组患者的围术期各项指标效果显著[（61.08±9.63）min、（61.62±10.78）mL、（1.23±0.84）d]，差异有统计学意义（t=8.624，17.246，4.302，P<0.05）;与对照组相比，实验组患者的生活质量更高（92.62±9.62）分，差异有统计学意义（t=2.594，P=0.015）;将实验组患者的并发症发生率（0.00%）与对照组相比显著较低（26.64%），差异有统计学意义（χ2=4.615，P=0.032）。结论 保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌临床效果较为显著，值得推广。
　　[关键词] 保乳术;前哨淋巴结活检;乳腺癌;传统乳腺癌根治术;疗效
　　[Abstract] Objective Breast cancer is a kind of malignant tumor disease. Treatment should be completed by effective means to promote the recovery of patients. Methods The patients enrolled in our hospital for breast cancer treatment were compared， and 30 cases were convenient selected. The collection time of the study subjects was 2018.05-2019.05. Grouping was completed according to the different treatment methods selected by the patients， and a group was set as the control group. The patients were treated with traditional radical mastectomy， and the other group was the experimental group. The breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy was used to compare the treatment results of the patients. Results After comparison， the perioperative indicators of the experimental group were significant [（61.08±9.63） min， （61.62±10.78）mL， （1.23±0.84）d]， and the differences were statistically significant （t=8.624，17.246， 4.302， P<0.05）; compared with the control group， the quality of life of patients in the experimental group was higher（92.62±9.62） points， which was statistically significant （t=2.5941， P=0.015）; The incidence of disease （0.00%） was significantly lower than that of the control group（26.64%）， which was statistically significant （χ2=4.615， P=0.032）. Conclusion Breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy has a significant clinical effect on breast cancer， and is worthy of promotion.
　　[Key words] Breast-conserving surgery; Sentinel lymph node biopsy; Breast cancer; Traditional radical mastectomy; Efficacy
　　 乳腺癌在我國临床中发病率相对较高，占全身各种恶性肿瘤疾病发病率的7%～10%之间，是威胁女性生殖健康的重要疾病。近年来，乳腺癌的发病率逐渐呈上升趋势发展，临床中常采用外科手术进行治疗，传统的乳腺癌根治术具有较大的创伤，并且手术时间较长，由此可引发多种并发症的发生，不利于术后提高患者的生活质量，当下临床中治疗乳腺癌不仅在于将疾病彻底根治，同时需要提高患者的术后生活质量[1]。前哨淋巴结是乳腺癌向腋窝淋巴结引流过程中的重要途径，能够在手术过程中避免腋窝血管、淋巴管神经受到伤害，同时能够降低上肢水肿等多种并发症的发生，保乳联合前哨淋巴结活检术在治疗乳腺癌过程中，可进一步提高患者的生活质量[2]。该文从2018年5月—2019年5月的30例乳腺癌患者入手，探究保乳术联合前哨淋巴结活检治疗疗效，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 　　研究对象为方便选取乳腺癌患者30例，将实验组、对照组患者依据不同手术方式进行分组，实验已经获得伦理委员会同意，患者均自愿加入该次实验。实验组中，患者的年龄为45～73岁，平均年龄为（59.63±2.19）岁;肿瘤分型：浸润性导管癌8例，非浸润性导管癌7例。对照组中，患者的年龄为45～74岁，平均年龄为（59.98±2.24）岁;肿瘤分型：浸润性导管癌7例，非浸润性导管癌8例，分析两组患者数据，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　对照组全部患者均接受传统乳腺癌根治术进行治疗，患者均选择气管插管，全身麻醉，患者保持的体位为仰卧位，确定肿瘤位置并在肿瘤位置做手术切口，手术切口为梭形，手术切口由锁骨下方开始，下缘到背括约肌边缘，同时注意将肌肉之间的皮层进行游离，使乳腺组织充分分离，直至暴露出胸大肌即可，将大小胸肌间的淋巴组织和脂肪进行清除，需保留胸前神经胸肌，同时需要对腋窝下淋巴结进行清扫，将肿瘤全部切除缝合。
　　实验组采用保乳术联合前哨淋巴结活检进行治疗，与对照组选择麻醉方式相同，确定肿瘤位置并与肿瘤位置处做手术切口，肿瘤的位置保持在乳头水平线上方可选择弧形切口，若肿瘤在水平线下方应选择放射状切口，同时应在腋下前哨淋巴结部位做手术切口，同时需要对肿瘤周围大于0.5 cm的组织进行切除，并于显微镜下进行快速冰冻病理切片检查。同时进行前哨淋巴结活检，在乳房外上象限乳晕旁、皮下和周围组织注射亚甲蓝溶液，并且对其相应部位进行按摩，按摩时间为5 min，利于亚甲蓝的吸收，同时将腋窝皱皮上缘2 cm处再次行手术切口，将患者的皮肤和皮下组织进行充分游离，分离皮瓣，找到淋巴管，通过淋巴管可进一步找到蓝染的前哨淋巴结，并将其切除，进行病理检查，若检查结果为阴性缝合，缝合即可，若检查结果为阳性，需进一步行腋窝下淋巴清除术。
　　1.3  观察指标
　　对比围术期各项指标、生活质量评分、并发症发生率。生活质量评分根据生活质量评分表进行判断，100分为满分，得分与生活质量呈正比。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，用（x±s）表示计量资料、用（%）表示计数资料，行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  围术期各项指标对比
　　将手术耗时、术中出血量、拔管时间进行统计学计算，实验组优势更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  生活质量评分对比
　　将生活质量评分完成对比，实验组生活质量评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  并发症发生率对比
　　对照组并发症发生率显著高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　乳腺癌是一种高发性恶性肿瘤疾病，就我国当下的医疗水平而言，尚无法对乳腺癌的发病机制进行有效确认，但大多学者经过多年临床研究，发现乳腺癌的发生与生育史、家族史、月经史、职业、饮食环境等多种因素有关。乳腺癌早期临床表现为乳房外形改变、乳房肿块。随着疾病的进一步发展，乳腺肿块会出现肿块固定、皮肤溃烂等症[3]。目前乳腺癌的治疗仍为外科手术以及放化疗为主，其中，外科手术治疗有多种手术方式，经临床实践证实，乳腺切除术和保乳手术是治疗乳腺癌的常用方式，两种手术方式对比，患者生存率并不具有显著性。保乳手术已经成为治疗乳腺癌的重要手术方法，但保乳手术治疗疾病过程中并不适用于全部患者，通常情况下，适用于腋窝淋巴结无转移，乳腺癌1期和II期的患者，并且肿瘤直径低于2 cm[4]。
　　当下临床前哨淋巴结活检是治疗早期乳腺癌的首要方法，并且具有较高的操作价值和安全性，能够有效检测出腋窝淋巴结，同时具有抑制癌细胞转移和扩散的作用，降低以往进行淋巴结清扫术后发生皮瓣坏死、皮下积液等相关并发症。淋巴结是淋巴回流通道组成当中的重要部分，同时也是发生肿瘤转移的有效途径。前哨淋巴结活检术进行过程中，能够对乳腺癌的分期进行有效确定，进而可达到进一步提高手术治疗效果的目的[5]。通常情况下，前哨淋巴结活检常与保乳术联合治疗乳腺癌患者，二者联合应用过程中，前哨淋巴结活检术能够使手术范围得到进一步缩小，并且使腋窝的形态在一定程度上得以保留，能够达到保乳的效果，并且降低复发率[6]。传统乳腺癌手术在临床应用过程中手术切口较大，并且术中出血量较高，手术时间较长，可进一步对患者机体的恢复产生影响，同时手术完成后，患者的乳腺形状可出现一定缺陷，影响女性的整体外观形象，在一定程度上会降低女性患者的生活质量。淋巴结活检联合保乳术治疗能够达到切口小的效果，同时能够使乳腺外型得以保留，并且可避免上肢水肿等并发症的发生，手术完成后患者的生存质量有所提高，经过大量临床实践证实，手术后，患者生存期限并不具有明显的差异性，由此可说明保乳术联合前哨淋巴结活检治疗效果较为显著[7]。从该文的探究中可以发现，实验组患者的围术期各项指标[（61.08±9.63）min、（61.62±10.78）mL、（1.23±0.84）d]、生活质量（92.62±9.62）分均优于对照组，实验组患者的并发症发生率显著较低（0.00%），可进一步提高乳腺癌患者的手术效果。在杨银成[8]保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌的效果中得出了与该文一致的结果，采用保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗的患者在生活质量评分（90.36±3.12）分、手术耗时（59.25±4.68）min、术中出血量（55.61±2.63）、拔管时间（1.03±0.42）d方面优势较为明显，并且患侧上肢水肿、皮下积液、轻度皮瓣坏死发生率显著较低（0.00%），使该文观点得到了进一步证实。
　　综上所述，保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌已经获得较为显著的效果，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1]  马辉.保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志，2019，39（19）：4805-4806.
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　　[3]  朱林超，谷元廷，赵松.保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值[J].中国老年学杂志，2019，39（12）：2504-2506.
　　[4]  王宏，曹旭晨，杨绍时.保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者 80 例临床观察[J].山东医药，2018，58（45）：88-89.
　　[5]  杨波.探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌治疗中的临床价值[J].中国实用医药， 2019（23）：77-78.
　　[6]  Krista Wood，Raeann Donnenwirth，Kourtney Mills， et al.Cyclic GMP signaling during human lactation and breast cancer： Implications for breast cancer prevention[J].The Breast Journal，2019，25（4）：775-777.
　　[7]  Yiliyaer，Yusufu Maimaiti.Aurora kinases： novel anti-breast cancer targets[J].Oncology and Translational Medicine，2019，5（1）：43-48.
　　[8]  楊银成.保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌的效果[J].河南医学研究， 2019（3）：86-87.
　　（收稿日期：2019-12-14）
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