24 h动态心电图诊断高血压性心脏病的临床意义
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【摘要】目的 探讨24 h动态心电图诊断高血压性心脏病的临床意义。方法 选择2017年10月～2019年11月我院收治的60例高血压性心脏病患者，随机分为2组，各30例。对照组使用常规心电图，观察组采用24 h动态心电图，比较两组患者ST-T异常改变检出率。结果 观察组ST-T异常改变检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 24 h动态心电图可有效检出高血压性心脏病患者ST-T改变，为临床诊断提供依据。
【关键词】高血压性心脏病;24 h动态心电图;临床意义
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..02
原发性高血压是一组心血管综合佂，长期的高血压可以导致心脏器官的受损，而长期压力负荷增高，可引起左心室扩张、肥厚，导致生长因子如儿茶酚胺与血管紧张素II等刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，即出现高血压性心脏病。ST-T缺血性改变是最常见、最具特征性的变化[1]。24 h动态心电图分析人体心脏在活动和安静状态下的一种长时间连续记录并编集的心电图变化状况，可于全天内检测出有无症状性心肌缺血以及各种心律失常，为心脏病诊断提供依据较为准确及可靠。基于此，本次研究就24h动态心电图诊断高血压性心脏病的临床意义进行如下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年10月～2019年11月收治的高血压性心脏病患者60例，随机分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组男24例，女6例;年龄34～74岁，平均（54.41±3.39）岁;病程2～13年，平均（7.63±3.78）年。观察组男23例，女7例;年龄34～73岁，平均（54.39±3.34）岁;病程1～13年，平均（7.52±3.73）年。两组一般资料对比，差异不显著（P>0.05），研究有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：①均经检查（临床表现、心电图、超声心动图）确诊;②均沟通交流无障碍;③患者均知晓研究，自愿签署同意书。（2）排除标准：①伴有严重精神疾病患者;②伴有其他器官性质病变影响心脏功能患者;③原发性心脏病患者;④合并恶性肿瘤患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
常规心电图：采用上海医疗器械高技术公司XD-7100型心电图机，调节基线控制旅钮，使记录笔停留在记录纸中心附近，按记录键“l mv”，用记录键使记录笔摆动，记录纸移动速度25 mm/sec，按记录键查看记录纸上的记录方波，在心电图纸上记录后，继续按下记录键，将导联从“I”改为“II”，完成12导联心电图记录。
1.3.2 观察组
24 h动态心电图：动态心电检测仪器主要由1个记录仪盒子、导线以及电极片组成。采用深圳市博声医疗器械有限公司24 h动态心电图记录器，电极片贴于患者前胸，检测24 h活動、静息以及不同体位状态下的心电图波形记录至记录仪中，再将记录仪资料输入电脑，经分析得出结论。
1.4 评价指标
比较两组患者ST-T异常改变检出率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
观察组ST-T异常改变检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
高血压性心脏病包括左心室和左心室肥大的早期舒张功能障碍。临床治疗强调早期降压可预防疾病的发生和发展。在临床表现上，早期往往症状不典型，病理可能没有明显的症状，仅仅有轻微的头痛，胸闷这些症状主要是高血压的一般症状，没有特殊性，随着疾病的进一步发展，患者的心肌肥厚，心肌收缩力下降，有可能会导致心脏的肺静脉瘀血形成肺淤血。对于此类患者，诊断可为其提供早期治疗，减少病死率。
ST-T异常在心电图上主要表现为两种情况，一种是ST-T的下移，一种是ST-T的抬高。ST-T下移主要提示的疾病是心肌缺血，ST-T抬高最常见的疾病是急性心肌梗死，在变异型心绞痛、室壁瘤、急性心包炎以及一部分正常人早期复极的时候，也可以出现ST-T的抬高[2]。本研究结果显示，观察组ST-T异常改变检出率高于对照组，表明24 h动态心电图可有效检出高血压性心脏病患者ST-T改变，为临床诊断提供依据。心脏收缩和放松自动、不断、有节奏地，血液才得以在循环系统紧闭环境中连续保持流动。心跳之前和之后，心肌会兴奋，在激发过程中，会产生微弱的生物电流，这样，心脏的每个心动周期，都伴随着生物电的变化，这种生物电的变化可以传递到身体表面的所有部位。由于人体部位不同组织不同，心脏距离不同，故心电信号电位不同部位也不同。正常心脏生物电变化的方向、频率和强度是有规律的。如果用电极检测体表不同部位的电信号，用放大器放大，用记录仪记录，就可以得到心电图。医生诊断心脏病可根据记录心电图波形的形状、幅度和相对时间关系，并与正常心电图进行比较。如心律失常、心肌梗死、早搏、高血压、心脏异位搏动等，心电图机是临床常用的诊断仪器，能自动记录心脏活动产生的心电图信号。心脏跳动前，心肌兴奋。在激发过程中，会产生一个由人体组织传导的微弱电流。因为身体不同部位和心脏之间的距离不同，故体表各部位出现电位变化不同，心电图机即记录这些电信号[4]。24 h动态心电图能够记录异常的全部电波，往往患者有明显自觉，但一次心电图无法捕捉到有效诊断依据，医生会建议予以心电动态监测，患者可进行日常各项活动（戴上记录盒后），可监测和症状有关的完整且详细的记录，对动态心电图资料的分析有着较高的参考价值[5]。动态心电图是指在通过动态心电图仪连续记录患者24小时或更长时间的心电图活动，并借助计算机进行分析和处理的全过程，心律失常、心肌缺血等常规心电图检查时不易发现，动态心电图均可记录下。
综上所述，24 h动态心电图可有效检出高血压性心脏病患者ST-T改变，能够为临床诊断提供依据。
参考文献
[1] 周博雅，黄仕颖，陈文卫，等.超声心动图联合血管紧张素Ⅱ检测用于高血压性心脏病诊断的价值探究[J].中国医药，2019，14（12）：1779-1783.
[2] 郭彩艳，靳春荣，白雪琦，等.负荷核素心肌显像时心电图ST-T段改变的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（21）：3390-3392.
[3] 任军勇，刘炯鸥.心脏彩超与心电图对高血压性心脏病诊断的对比性探讨[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（01）：17-20.
[4] 刘建青.B超联合心电图在高血压性心脏病中的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（10）：1471-1472.
[5] 杨进锋，陈艺钊.24h动态心电图RR间期>1.5s的病因分析[J].临床心电学杂志，2017，26（01）：40-43.
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