动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值
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[摘要] 目的 研究冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的临床价值。 方法 方便选取在该院2016年8月—2017年8月接受治疗的80例冠心病无症状性心肌缺血患者分为观察组和对照组，对照组（40例）和观察组（40例）分别采用常规心电图和动态心电图诊断。比较两组患者临床诊断总体有效率、病症特异性诊断准确率和ST段的位移值指标情况。 结果 观察组临床诊断有效率为80%，明显高于对照组（55%）；观察组病症特异性诊断准确率为95%（38/40）；对照组诊断准确率为75%（30/40）；ST段的位移值指标情况均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图进行诊断的准确率较高，应该在临床中进行推广。
[关键词] 冠心病无症状性心肌缺血；动态心电图诊断；临床价值
[中图分类号] R541.4；R540.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0034-03
[Abstract] Objective To study the clinical value of dynamic electrocardiogram （ECG） in the diagnosis of silent myocardial ischemia in patients with coronary heart disease. Methods 80 patients with coronary heart disease with asymptomatic myocardial ischemia from August 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into the observation group and the control group. The control group （40 cases） and the observation group （40 cases） were diagnosed by routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram respectively. The overall clinical effective rate， specific diagnosis accuracy and ST segment displacement index of the two groups were compared. Results The clinical diagnostic efficiency of the observation group was 80%， significantly higher than that of the control group （55%）. The diagnostic accuracy rate of the observation group was 95% （38/40）. The diagnostic accuracy rate of the control group was 75% （30/40）；The displacement indexes of the ST segment were significantly better than those of the control group， and the differences between the groups were of statistical value （P<0.05） .Conclusion The diagnostic accuracy of dynamic electrocardiogram in patients with coronary heart disease with silent myocardial ischemia is high. It should be popularized in clinical practice.
[Key words] Asymptomatic myocardial ischemia； Dynamic electrocardiogram diagnosis； Clinical value
大部分患者在出现心肌缺血时，临床症状表现并不显著，因此将其称为无症状性心肌缺血[1]。无症状性心肌缺血是指患者在心肌缺血当中的病状，如患者心肌血流灌注和相应的心电活动存在差异，但是患者并没有出现胸痛等临床病症。在日常生活当中患者没有任何的症状，但是当进行运动时会出现心悸等症状，严重者甚至会造成患者猝死[2]。冠心病的临床表现比较多样，而临床中通常通过心电图诊断的方式来诊断冠心病患者，但是由于常规心电图在诊断时采集时间比较短，医护人员获取的信息比较少，因此常规诊断过程中不能够收集到关键的病症信息。动态心电图在诊治的过程当中，信息采集的时间相对较长，但是医护人员获取的信息量也比较大[3]。该次就2016年8月—2017年8月对冠心病无症状性心肌缺血患者80例通过动态心电图的诊断效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的80例冠心病无症状性心肌缺血患者進行研究，入选标准：①经过确诊为冠心病患者；②患者神经各项功能正常，临床资料完整；③冠状动脉狭窄不低于50%。排除标准：①神经系统存在病变；②经过影像学检查发现左心室或者右心室肥厚；③心电图ST波段发生异常和是由伪差或者体位造成；④心电图检查前6个月曾经服用对ST波段造成干扰的药物。将80例患者按照随机数表法分为对照组和观察组。观察组中（40例），男性有25例，女性有15例。年龄为45～88岁，平均年龄为（68.68±13.77）岁；病程为2～6年，平均病程为（4.68±0.57）年；对照组中，男、女例数分别为28例，12例，年龄为45～86岁，平均年龄为（68.66±13.59）岁，病程为2～5年，平均（4.42±0.43）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
对照组给予常规心电图，患者先进行15 min的平静休息，之后对其进行常规心电图检查，患者通过平卧检查体位检查常规心电图，心电图检查中走纸速度控制为25 mm/s，增益设置为10 mm/mV。与此同时对患者要采取常规的冠脉造影，在检查患者时，医护人员要对患者的24 h活动情况进行记录，观察患者是否发生了不适应的症状[4]。
观察组患者要通过动态心电图进行诊断，在检查前同样需要15 min的静休时间。检查步骤与对照组完全相同。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床诊断结果，分为显效、有效、一般和无效；观察冠心病无症状性心肌缺血患者病症特异性诊断的准确率和患者在ST段的位移植情况。常规心电图的ST段临床判断的标准：心电图检查仪器当中T段波长比同到连中R段波长的1/10要小，ST段的水平要往下移动超过0.05 mV。动态心电图检查仪器ST段判断标准：在0.08 s以后J点对应的ST手段，呈现出水平或者斜型压低不小于1.0 mV；动态心电图中ST段压低维持时间不小于1 min。
1.4 统计方法
该次的数据使用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，一般使用百分率（%）对计数资料进行说明，使用的檢验方式是t、χ2， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床诊断有效率结果
观察组诊断有效率为80%，对照组为55%，观察组诊断有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组病症特异性诊断准确率对比
观察组病症特异性诊断准确有38例，准确率为95%；对照组诊断准确有30例，准确率为75%，观察组准确率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=6.274 5，P=0.012 2，P<0.05）。
2.3 两组在ST段的位移值指标对比
观察组患者ST下移为（0.188±0.047）mV，ST下移维持时长为（3.344±2.168）mV/min；对照组患者ST下移为（0.153±0.031）mV，ST下移维持时长为（6.155±3.422）mV/min。两组患者在ST段的位移值指标差异有统计学意义（t=3.931 6，P=0.000 2；t=4.388 7，P=0.000 0，P<0.05）。
3 讨论
冠心病无症状性心肌缺血患者是临床中的常见疾病，发病率比较高，集中发病于老年人群[5]，患者冠状动脉会发生狭窄或者阻塞，心肌细胞会发生缺血反应，从而造成患者发生心绞痛。这类患者在并没有比较明显的临床症状，在不知道病情的情况下进行剧烈运动而出现心悸等情况，甚至会发生猝死等情况。临床中将其称为“隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病”。患者该疾病的患者病情会发生突发性的转变，甚至造成患者猝死[6-7]。对于无症状性心肌缺血患者进行药物治疗，主要为了防治患者发生动脉硬化[8]。ST下移的发生次数和出现ST下移的次数在日间多发，该情况发生高峰期主要在早上6∶00-12∶00之间[9]。患者由于年龄的增长，无症状心肌缺血这一情况也逐渐变得明显[10]。ST下移主要是由于患者心肌出现缺氧或者缺血情况导致的，并且患者机体发生缺血的严重可以通过ST段的下移程度来表示[11]。ST下移时间越长，患者无症状性心肌缺血症状表现随着时间延长而逐渐明显，最终造成患者冠状动脉的阻力提升，患者血液循环会逐渐降低。无症状性心肌缺血化患者通常有不同程度的冠状动脉粥样硬化，症状的病变程度都不同，患者的耐受力也会有所差异，无症状心肌缺血患者会发生突发性的心肌绞痛，这对患者的生命健康安全会造成严重的危害，因此要对其进行心电图检查[12]。临床中对于无症状性心肌缺血的研究还需要进一步的进行加强，找出效果显著的诊断方式，为治疗提供有效和科学的依据[13]。
当前来说还是以冠状动脉造影作为诊断无症状心肌缺血的金标准[14]，但是冠脉造影对患者的机体会造成较大的创伤，其成本比较高，禁忌证也较多，患者遭受的辐射也比较大，因此患者对于该诊断方法的接受程度并不高[15]。心电图是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要方法，对心电图中ST波段的变化来对患者当前的情况进行观察和判断[16]。常规心电图由于记录时间短暂，在心肌缺血的动态变化当中效果差强人意，在无症状时没有办法进行有效和清晰的判断[17]，这就使漏诊的几率大大提升。动态心电图并不会对患者产生创伤，对患者ST波段的变化情况能够做到长期和实时的记录[18]，及时的反映出将患者ST波段的异常情况[19]，在疾病发作和病情程度方面的显示比较明确，能够避免漏诊的发生。
王玉翠[20]研究结果显示，观察组通过动态心电图进行诊断有效率为83%，对照组为54%；观察组病症特异性诊断真确率为97%，对照组诊断准确率为72%；观察组患者在ST段的位移指标明显比对照组优越，组间差异有统计学意义（P<0.05）。这与该次研究结果基本一致。但是该次研究选取的样本数量较小，存在一定的偶然性和局限性，未来再进行研究时应该扩充样本，深入的分析和研究无症状性心肌缺血的临床诊断方法。
综上所述，通过动态心电图来诊断无症状心肌缺血的准确度比较高，诊断价值比较显著，应该在临床中进行推广。
[参考文献]
[1] 张丽.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的价值研究[J].世界临床医学，2017，11（21）：19.
[2] 江小静.动态心电图实施于诊断冠心病无症状性心肌缺血中的价值探究[J].影像研究与医学应用，2017（6）：83-84.
[3] 王兰.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用观察[J].中外医学研究，2018（3）：68-69. [4] 寇艳，易志，桑叶， 等.动态心电图运用于诊断冠心病无症状性心肌缺血患者中的价值探索[J].中国保健营养，2017， 21（23）：214.
[5] 吴巧云，欧建英.动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血临床诊断的价值分析[J].当代医学，2017（24）：92-93.
[6] 蒋良.动态心电图用于诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的临床价值[J].医药前沿，2017（19）：166-167.
[7] 王琰.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血方面的诊断价值分析[J].内蒙古中医药，2017（11）：87-88.
[8] 廖海涛.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用[J].当代医学，2016（17）：70-71.
[9] 杨军，王青.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的应用[J].医疗装备，2015，23（14）：33.
[10] 国艳艳.老年无症状性心肌缺血采用动态心电图诊断的效果[J].中国继续医学教育，2018（11）：87-88.
[11] 刘晖，姚亚利.心脏远程监护技术、超声心動图及动态心电图诊断心肌缺血的准确性比较[J].中国临床医生杂志，2017（11）：41-44.
[12] 段雪芳.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值研究[J].现代养生，2017（12下半月版）：55-56.
[13] 王月文，王婷.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（1）：61-62.
[14] 麦惠珊.动态心电图在老年冠心病心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2018，38（2）：338-339.
[15] 刘晖，胡涛.心脏远程监护技术、超声心动图及动态心电图诊断无症状心肌缺血的准确性[J].中国医学装备，2017（10）：90-93.
[16] 程红.动态心电图对糖尿病性冠心病的诊断价值探讨[J].现代中西医结合杂志，2015（9）：992-994.
[17] 白旭.动态心电图在心律失常诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2018（1）：66-67.
[18] 黄小莲，兰晓华.动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015（11）：2039-2041.
[19] 倪胜萍.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断[J].家庭医药，2016（12）：61.
[20] 王玉翠.探讨动态心电图与常规心电图检查对无症状心肌缺血诊断价值的比较[J].中国保健营养，2017（23）：385.
（收稿日期：2019-01-05）
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