来氟米特联合小剂量泼尼松治疗增殖性IgA肾病临床效果观察

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　　【摘 要】 目的：增殖IgA肾病患者应用小剂量的泼尼松联合来氟米特治疗效果情况分析。方法：选取本院2017年7月至2019年7月诊治增殖IgA肾病96例患者临床资料，随机分为两组，对照组予小剂量的泼尼松，研究组予小剂量的泼尼松联合来氟米特，分析两组肾功能指标与不良反应情况。结果：治疗后，研究组血尿素氮（5.06±1.03）mmol/L、血肌酐（83.29±8.34）umol/L与24h尿蛋白（0.20±0.06）g等肾功能指标，均比对照组低，比较具统计学差异（P<0.05）。结论：增殖IgA肾病患者应用小剂量的泼尼松联合来氟米特治療，能有效改善患者肾功能指标，不会增加不良反应，具临床安全性。
　　【关键词】 增殖IgA肾病;小剂量;泼尼松;来氟米特
　　[Abstract] Objective：To analyze the effect of low-dose prednisone combined with leflunomide in patients with proliferative IgA nephropathy. Methods： The clinical data of 96 patients with proliferative IgA nephropathy diagnosed and treated in our hospital from July 2017 to July 2019 were randomly divided into two groups. The control group received low-dose prednisone and the study group received low-dose prednisone combined Leflunomide， analysis of renal function indicators and adverse reactions in the two groups. Results： After treatment， the blood urea nitrogen （5.06±1.03） mmol/L， blood creatinine （83.29±8.34）umol/L and 24h urine protein （0.20±0.06）g in the study group were all lower than the control group. The comparison is statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of low-dose prednisone combined with leflunomide in patients with proliferative IgA nephropathy can effectively improve the renal function of patients without increasing adverse reactions and has clinical safety.
　　[Key words]Proliferative IgA nephropathy; Low-dose; Prednisone; Leflunomide
　　IgA肾病属于最常见原发肾小球病，患者的临床症状是程度不同血尿、蛋白尿，部分有肾病综合征，其中增殖IgA肾病为严重类型，影响患者正常生活质量[1]。对增殖IgA肾病患者，临床通常采用药物治疗，包括泼尼松、来氟米特等方法，单独用药效果不良影响[2-3]。为提高患者临床效果，本研究对选取本院2017年7月至2019年7月诊治增殖IgA肾病96例患者临床资料分析，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究经过医学伦理会批准，选取本院2017年7月至2019年7月诊治增殖IgA肾病96例患者资料，患者签署知情相关同意书，确诊为增殖IgA肾病者;排除标准：资料不完整者，该方案禁忌者，服用其他药物患者，心理精神疾病者，严重肝肾功能障碍者，血液免疫疾病者;随机分为两组，每组48例，研究组女性25例，男性23例，年龄22～59岁，平均（39.22±10.19）岁，平均病程（1.83±0.59）年;对照组女性24例，男性24例，年龄23～60岁，平均（38.51±11.27）岁，平均（1.91±0.62）年;两组基线资料无差异（P>0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　所有患者进行常规检查与血管紧张II的受体拮抗药物、利尿剂等对症干预，对照组予小剂量的泼尼松（国药准字H33021207;浙江仙琚制药）口服，每次30mg，每天1次，疗程3个月;研究组予小剂量的泼尼松（同对照组）联合来氟米特（国药准字H20000550;苏州长征-欣凯制药）口服，每次30mg，每天1次，疗程3个月。
　　1.3 观察指标及评价
　　观察两组肾功能相关指标：血尿素氮、Scr（血肌酐）及24h尿蛋白量水平情况;及两组不良反应：白细胞下降、血糖上升、肝功能异常、腹泻等情况。
　　1.4 统计学分析
　　数据应用SPSS 20.0统计包处理，计量数据以（±s）表示，用t检验比较，计数数据以（±s）表示，用χ2检验比较，P<0.05差异比较具统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组肾功能指标
　　治疗后，研究组血尿素氮（5.06±1.03）mmol/L、血肌酐与24h尿蛋白等肾功能指标，均比对照组低，差异比较具统计意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　IgA肾病主要指的是机体肾小球的系膜区发生IgA、IgA沉积，且会或不会伴发其他免疫球蛋白沉积相关原发肾小球病，其中增殖IgA肾病属于一种严重类型[4]。目前，增殖IgA肾病发病机制并不十分明确，可能与免疫系统的调节异常存在相关性[5]。对增殖IgA肾病患者通常采用糖皮质素等治疗，为提升患者临床疗效，本研究对增殖IgA肾病48例患者应用小剂量的泼尼松联合来氟米特效果分析。本研究结果中，治疗后，研究组血尿素氮（5.06±1.03）mmol/L、血肌酐（83.29±8.34）umol/L与24h尿蛋白等肾功能指标，均比对照组低，比较具统计差异，表明患者应用小剂量的泼尼松联合来氟米特，能显著改善患者肾功能指标，具临床有效性。原因考虑分析是，增殖型IgA肾病的病理表现是形成新月体，毛细血管增殖及袢坏死，24h的尿蛋白量超过1.0g，患者发病的病情比较重，临床预后较差[6]。本研究组患者应用小剂量的泼尼松联合来氟米特方案，其中泼尼松为糖皮质激素药，能有效消除机体炎性介质，小剂量用药对于患者长期应用中，可降低不良反应发生。而来氟米特属于新型的免疫抑制药，能有效抗炎，对抗体产生、分泌产生抑制作用，临床可用于治疗自身免疫疾病，联合泼尼松用药，更能有效改善患者肾功能指标，临床效果显著[7]。同时，本研究中，两组发生白细胞下降等不良反应比较不具统计差异，证实患者应用小剂量的泼尼松联合来氟米特，不会显著增加不良反应，具临床用药安全性。受样本、时间等影响，患者应用小剂量的泼尼松联合来氟米特治疗对远期疗效影响，有待研究证实分析。
　　综上所述，增殖IgA肾病患者应用小剂量的泼尼松联合来氟米特治疗，能有效改善患者肾功能指标，不会增加不良反应，具临床安全性。
　　参考文献
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　　[5] 王全胜，刘永梅，夏江莉，等.泼尼松联合来氟米特治疗IgA肾病的临床疗效及对患者血清VEGF及MMP-9水平的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（08）：1537-1540，1558.
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　　[7] 杨榆娟，张治平，马继孔.来氟米特联合厄贝沙坦治疗IgA肾病的临床观察[J].临床肾脏病杂志，2018，18（11）：702-704.
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