探讨右美托咪定不同时机给药对腰-硬联合麻醉后剖宫产产妇寒战反应的影响

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　　【摘 要】 目的：观察不同时机右美托咪定给药对腰-硬联合麻醉后剖宫产产妇寒战反应的影响。方法：研究对象均为本院收治剖宫产产妇，共计54例，所有产妇均行腰硬联合麻醉，胎儿娩出即刻进行右美托咪定给药（对照组）、麻醉前15min进行给药（观察组）各为27例，对比两组效果。结果：两组间出现寒战时间对比观察组晚于对照组，寒战持续时间对比观察组较对照组短（P<0.05），差异有统计学意义;观察组产妇中2例发生寒战，占7.4%，低于对照组的25.9%，差异有统计学意义（P<0.05）;并发症发生率比较观察组的7.4%低于对照组的29.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行腰-硬联合麻醉剖宫产产妇于麻醉前进行右美托咪定给药，能够缩短寒战持续时间，对寒战反应起到预防作用，且不良反应少。
　　【关键词】 右美托咪定;不同时间;腰-硬联合麻醉;剖宫产产妇;寒战反应
　　To explore the effect of dexmedetomidine administered at different timings on the shiver response of women undergoing cesarean section after combined spinal-epidural anesthesia
　　Zhao Lian
　　Department of Anesthesiology， Huaian Hospital， Huaian，Jiangsu 223200
　　[Abstract] Objective：To observe the effect of dexmedetomidine administration at different times on the shiver response of cesarean women after combined spinal-epidural anesthesia.Methods：The subjects of the study were all women who had undergone cesarean section in our hospital.There were 54 cases in total.All women underwent combined spinal-epidural anesthesia.Dexmedetomidine was administered immediately after delivery of the fetus（control group）and 15 minutes before anesthesia（observation group）Are 27 cases，compare the effects of the two groups.Results：The comparison of the time of shivering between the two groups occurred in the observation group later than the control group，and the comparison of the duration of shivering in the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05），the difference was statistically significant;2 cases of puerpera in the observation group had shivering，accounting for 7.4%，Lower than 25.9%of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;The incidence of complications in the observation group 7.4%was lower than that in the control group 29.6%（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine administration before anesthesia can shorten the duration of shivering，prevent shivering reaction，and have less adverse reactions.
　　[Key words]dexmedetomidine;different time;combined spinal-epidural anesthesia;cesarean section women;chills
　　  剖宮产作为临床常见的分娩手术，在难产产妇分娩中发挥着极为重要的作用。椎管内麻醉是剖宫产常用的麻醉方式，麻醉后产妇骨骼肌会对交感阻滞产生抵抗，体表散发一定的热量，进而形成保护性反射，然而也容易引起寒战反应的发生[1]。传统临床多在胎儿娩出后给予右美托咪定以防止寒战反应的发生，疗效不甚理想。现有研究发现剖宫产产妇腰麻后1～20min是寒战发生的主要阶段[2]，因此，掌握右美托咪定给药时机尤为重要。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象纳入时间范围为2018年1月至2019年12月，对该时间段内我院54例剖宫产产妇进行分析，随机分为观察组与对照组，每组27例。观察组：年龄最大为37岁，最小为21岁，年龄均值为（28.63±2.72）岁;产次为0～3次，平均为（1.4±0.3）次;对照组：年龄最大为38岁，最小为22岁，年龄均值为（28.53±2.59）岁;产次为0～4次，平均为（1.5±0.2）次。统计学软件对两组患者年龄、产次等基线资料进行处理，结果为P>0.05，两组差异较小，可进行对比分析。 　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：1）所有产妇均为单胎孕足月产妇，行剖宫产手术;2）产妇临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知产妇，产妇已了解且同意签订知情同意书。排除标准：1）经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变者;2）神志不清或精神障碍者;3）存在椎管内麻醉禁忌征者;4）合并严重妊娠期并发症者;5）存在呼吸系统、消化系统等相关疾病者。
　　1.3 方法
　　所有产妇术前12h禁食禁水，术前30min给予0.1g苯巴比妥和0.5mg阿托品肌内注射，将手术室温度调整为23～25℃。进入手术室后给予常规吸氧，氧流量以2～3L/min，开放上肢浅静脉，给予复方乳酸钠（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020662）输注，速度以20mL/Kg·h为宜。麻醉前给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20065430）静脉滴注。腰-硬联合麻醉选择L3～4间隙。麻醉药物为2mL 0.5%布比卡因（上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020203），将腰穿针拔出后，置入硬膜外导管3cm，将麻醉平面保持在T6与T8间。5min后手术。观察组麻醉前15min给予0.4μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），对照组于胎儿娩出后即可给予相同剂量右美托咪定，均在恒速下于15min静脉泵注完毕。
　　1.4 观察指标
　　记录两组产妇寒战发生时间以及持续寒战时间，随访并统计寒战Wrench分级及患者不良反应发生率。分级标准：0级：未发生寒战;1級：存在外周血管收缩;2级：1组肌群有肌颤;3级：多组肌群出现肌颤;4级;全身发生肌颤[3]。
　　1.5 统计学方法
　　研究计数资料、计量资料分别采用%、（±s）表示，前者采用χ2进行检验，后者采用t检验，所有数据均用统计学软件SPSS 20.0进行计算，当P<0.05，表示差异存在统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇出现寒战时间及寒战持续时间对比
　　 两组间出现寒战时间观察组晚于对照组，寒战持续时间观察组较对照组短（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。
　　2.2 两组产妇寒战Wrench分级对比
　　观察组寒战Wrench分级：0级25例，1级1例，2级1例;对照组寒战Wrench分级：0级20例，1级4例，2级2例，3级1例，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组产妇不良反应发生率比较
　　观察组患者给药后有1例出现恶心呕吐，1例发生低血压，占7.4%，与对照组的比较差异有统计学意义，见表3。
　　3 讨论
　　临床针对由于各种因素无法正常阴道分娩产妇多采用剖宫产分娩方式，其对于保障母婴安全有着重要的意义。椎管内麻醉是剖宫产常用的麻醉方式，其在减轻产妇手术疼痛的同时，也容易引起寒战不良反应，影响产妇身心健康。有研究发现，寒战反应不仅与腰-硬联合麻醉血管扩张有关，而且与产妇心理相关[4]。作为一种静脉麻醉药物，右美托咪定能够起到镇痛的作用，且在产妇寒战预防中有着一定的作用，以往临床多在胎儿娩出后给予产妇右美托咪定静脉泵注，以缓解产妇疼痛，降低寒战阈值。最新研究报道，剖宫产产妇寒战多发生在胎儿分娩后，然而其发生峰值在分娩后的5～10min，而右美托咪定药物往往在注射后10～15min起效[5]，需要20～25min才能够发挥药物的最大化效应，降低了寒战预防效果。因此，必须掌握右美托咪定给药时机，以最大程度降低寒战发生率。此次研究观察组产妇于麻醉前15min给予右美托咪定给药，结果显示该组产妇仅有2例发生寒战，且寒战持续时间较对照组短，产妇出现寒战晚于对照组，体现了该给药方式的有效性。并发症发生率比较观察组的7.4%低于对照组的29.6%，差异有统计学意义（P<0.05），体现了该给药时机的安全性。综上所述，对腰-硬联合麻醉后剖宫产产妇麻醉前15min给予右美托咪定静脉泵注，可有效预防寒战反应的发生，缩短寒战持续时间，效果显著。
　　参考文献
　　[1] 何俊，陈捷，王永顺，等.右美托咪定复合腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇镇静效果及不良反应的影响[J].河北医学，2019，25（11）：1854-1857.
　　[2] 廖永锋，汪东学.腰麻-硬膜外麻醉联合右美托咪定用于剖宫产50例效果及安全性评价[J].中国药业，2018，27（10）：73-75.
　　[3] 姬婷婷，张青和，谭金丹，等.不同剂量右美托咪定对剖宫产术中寒战的预防效果分析[J].徐州医科大学学报，2018，38（04）：244-248.
　　[4] 黄建成，陈川钦，邓文娟，等.右美托咪定联合咪达唑仑镇静在剖宫产术中的应用[J].华南国防医学杂志，2018，32（04）：225-229.
　　[5] 陈燕，邵勇平，徐热，等.右美托咪定腰硬联合麻醉在新式剖宫产术患者中的效果观察及对产后出血及泌乳的影响[J].中国性科学，2017，26（07）：52-54.
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