观察右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响

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　　【摘要】 目的 探讨右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响。方法 43例腹腔镜手术患儿， 按照随机数字表法分为观察组（22例）和对照组（21例）， 对照组患儿采用常规麻醉， 观察组在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定。比较两组麻醉恢复期躁动发生率、躁动持续时间、躁动评分以及镇静评分;麻醉恢复时间、拔管时间以及不良事件发生率。结果 观察组患儿麻醉恢复期躁动发生率9.09%、躁动评分（1.4±0.5）分均低于对照组的38.09%、（2.7±0.7）分， 镇静评分（2.1±0.6）分高于对照组的（1.2±0.8）分， 躁动持续时间（7.6±1.4）min短于对照组的（11.7±1.6）min， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿麻醉恢复时间为（9.1±3.2）min， 拔管时间为（12.2±3.0）min， 与对照组患儿的（9.5±3.4）、（13.3±3.3）min比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿不良事件发生率9.09%低于对照组患儿的42.86%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定可应用于小儿腹腔镜手术中， 具有显著的镇静效果， 可降低麻醉恢复期躁动发生率， 应用效果显著。
　　【关键词】 右美托咪定;腹腔镜手术;麻醉恢复期;躁动
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.066
　　目前临床上对小儿健康状况逐渐重视， 微创手术比例显著增加。儿科常用治疗方法为腹腔镜手术， 此治疗方法存在微创优点， 但是需要对患儿实施全身麻醉， 在苏醒期患儿因为切口疼痛产生的刺激以及药物作用等因素， 会产生恢复期躁动[1]。本次研究探讨右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年8月～2019年5月收治的43例腹腔镜手术患儿为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组（22例）和对照组（21例）。观察组中男13例， 女9例;年龄2～6岁， 平均年龄（3.2±0.93）岁;平均体重（15.2±5.1）kg。对照组中男14例， 女7例;年龄1～6岁， 平均年龄（3.5±0.83）岁;平均体重（15.4±5.3）kg。两组患儿的性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 入选患儿经过诊断后均需要进行腹腔镜手术， 具有良好的机体情况， 可对手术耐受且具有适应证;入选患儿美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级和Ⅱ级， 手术前对其进行常规检查结果均正常;患儿家属对此次研究知情并签署同意书[2]。
　　1. 2. 2 排除标准 将近段时间产生感冒和发烧等疾病患儿予以排除;如果患儿出现血液系统疾病以及呼吸系统疾病应予以排除;如果患儿出现神经系统疾病应予以排除;如果患儿近段时间内采用右美托咪定或者出现药物过敏史应予以排除[3]。
　　1. 3 方法 两组患儿入院后对其实施手术前检查， 需要禁食禁水， 进入手术室后需要对其心率、血氧饱和度、血压以及心电图进行监测， 将患儿静脉通道开放后， 注射0.01 mg/kg长托林， 观察组在10 min后静脉输注0.5 μg/kg右美托咪定， 采用20 ml生理盐水对其进行稀释， 对照组仅注射20 ml生理盐水。用药5 min后对两组患儿实施面罩吸入七氟醚进行诱导入睡， 患儿入睡后减少药物剂量， 而后予以0.4 μg/kg舒芬太尼， 0.1 mg/kg顺式阿曲库铵， 当患儿下颌松弛后可进行气管插管， 予以机械通气。手术过程中按需要增加药物， 气腹结束后终止吸入七氟醚， 术毕将患儿送至苏醒室予以观察。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患儿麻醉和手术情况， 即麻醉恢复时间、拔管时间以及不良事件发生率;比较两组患儿麻醉恢复期躁动发生率、躁动持续时间、躁动评分以及镇静评分。①躁动评分：分数和躁动程度呈现正相关性， 患儿嗜睡不能唤醒为0分， 清醒安静可配合为1分， 患儿需要安抚为2分， 患儿出现严重哭闹为3分， 患儿出现烦躁不安需要予以制动为4分。②镇静评分[4]：分数和镇静程度呈现正相关性， 烦躁不能安静为1分， 安静可以配合操作为2分， 嗜睡可以听从指令为3分， 患儿进入睡眠可以唤醒为4分， 患儿处于睡眠状态可对刺激形成反应为5分， 患儿处于深度睡眠呼唤不醒为6分。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 麻醉恢复期躁动情况 观察组患儿麻醉恢复期躁动发生率9.09%、躁动评分（1.4±0.5）分均低于对照组的38.09%、（2.7±0.7）分， 镇静评分（2.1±0.6）分高于对照组的（1.2±0.8）分， 躁动持续时间（7.6±1.4）min短于对照组的（11.7±1.6）min， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 麻醉和手术情况 观察组患儿麻醉恢复时间为（9.1±3.2）min， 拔管时间为（12.2±3.0）min， 与对照组患儿的（9.5±3.4）、（13.3±3.3）min比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿不良事件发生率9.09%低于对照组患儿的42.86%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　伴随微创理念以及微创技術的发展， 小儿外科和腹腔镜微创辅助器材同样有所发展， 临床广泛应用腹腔镜手术治疗。和传统手术相比较而言， 腹腔镜由于手术具有较小的切口， 不会对机体产生严重损伤， 有助于术后恢复， 并且可改善疼痛[5]。腹腔镜手术一般选择全身麻醉， 主要采用药物为芬太尼类阿片和七氟醚联合。七氟醚起效较快， 同时控制性较强， 麻醉过程呈现平稳状态， 其麻醉疗效显著， 安全性良好， 对于低龄患儿具有适用性， 然而在麻醉恢复期极易产生躁动， 舒芬太尼具有较强的镇痛效果， 会对躁动产生缓解效果。 　　手术后常见并发症之一为麻醉恢复期躁动， 产生的因素包含手术前焦虑情绪、手术过程中镇痛疗效、麻醉方法和导尿管等， 小儿麻醉恢复期躁动会因为麻醉药物、手术方式和自身状况等因素产生影响[6， 7]。低龄患儿产生恢复期躁动比例较高， 学龄前小儿手术后具有较高的麻醉恢复期躁动发生率。恢复期躁动会对患儿的血压水平产生影响， 从而产生心动过速， 加大循环系统负荷， 如果躁动严重会丧失患儿行为定向， 或者不能对四肢活动予以控制， 以此损伤患儿， 对医护操作和手术后病情恢复产生影响。
　　右美托咪定为强效肾上腺素α2受体激动剂， 和可乐定为一类药物， 但是右美托咪定药物疗效显著高于可乐定， 此药物对于肾上腺素α2受体存在相应的选择性， 虽然浓度过低同样可发挥疗效[8]。右美托咪定作用于中枢神经系统， 能够和脑干蓝斑核内肾上腺素α2受体结合， 从而产生催眠以及镇静疗效， 以此形成自然睡眠状态， 此镇静状态可在触觉刺激过程中唤醒， 优势显著。与此同时镇痛效果良好， 可对神经和心脏予以保护， 低于呼吸中枢不会产生抑制， 具有较高的临床价值。右美托咪定可对患儿产生良好的镇静效果， 在低浓度下可持续相应的镇静效果， 将用量减少[9]。
　　以往临床均选择瑞芬太尼等药物以免恢复期产生躁动， 但是对于低龄患儿而言应用大剂量药物会产生不良事件。就目前而言， 临床广泛应用右美托咪定进行全身麻醉， 因为具有良好的镇静效果， 选择七氟醚实施麻醉诱导过程中， 采用此药物能够将兴奋期缩短， 呼吸系统抑制不显著。临床研究表明， 将右美托咪定应用于小儿全身麻醉手术中可将诱导事件以及麻醉恢复时间缩短， 在麻醉前后确保血流动力学， 具有良好的安全性[10]。右美托咪定安全剂量范围为0.5～1.5 μg/kg， 输注时间>10 min。本研究发现， 观察组患儿躁动发生率、躁动评分均低于对照组患儿， 镇静评分高于对照组患儿， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿躁动持续时间短于对照组患儿， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿不良事件发生率低于对照组患儿， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明诱导前使用小剂量右美托咪定可降低腹腔镜手术患儿术后麻醉恢复期燥动， 提高围术期患儿的安全。
　　综上所述， 右美托咪定对腹腔镜手术患儿而言， 可将麻醉恢复期躁动发生率以及不良事件发生率降低， 且镇静效果显著， 并不会影响患儿麻醉恢复时间以及拔管时间， 在临床中具有安全可靠性。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-08-21]
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