地佐辛与盐酸右美托咪定预防小儿包皮套扎术后躁动的效果

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　　 【摘要】 目的：探讨地佐辛和盐酸右美托咪定预防小儿包皮套扎术后躁动的有效性和安全性。方法：选取2016年1月-2019年6月于笔者所在医院择期行包皮套扎术的患儿150例，随机数表法分为A组（静脉泵注地佐辛）、B组（静脉泵注盐酸右美托咪定）和C组（静脉泵注等容量0.9%氯化钠注射液），每组50例，均采用阴茎背神经阻滞联合静脉麻醉。记录患儿苏醒时间、术中Ramsay镇静评分，术后躁动评分、躁动发生率和苏醒后6 h内的不良反应。结果：A、B两组苏醒时间与C组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但术后躁动评分、躁动发生率和不良反应均显著低于C组（P<0.05）。A、B两组的术中Ramsay镇静评分高于C组（P<0.05）。结论：地佐辛和盐酸右美托咪定可有效并安全地预防小儿包皮套扎术后躁动。
　　 【关键词】 地佐辛 盐酸右美托咪定 术后躁动 小儿麻醉
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of Dizocine and Dexmedetomidine Hydrochloride in preventing restlessness after prepuce ligation in children. Method： A total of 150 cases of prepuce ligation in our hospital from January 2016 to June 2019 were randomly divided into group A （intravenous infusion of Dzocine）， group B （intravenous infusion of Dexmedetomidine Hydrochloride） and group C （intravenous infusion of 0.9% Sodium Chloride Injection with equal volume）， 50 cases in each group. All of them were treated with dorsal penile nerve block combined intravenous anesthesia. The recovery time， intraoperative Ramsay sedation score， postoperative restlessness score， incidence of restlessness and adverse reactions within 6 hours after the wake-up were recorded. Result： There was no significant difference in the recovery time between group A and group B compared with group C （P>0.05）. But the scores of restlessness， incidence of restlessness and adverse reactions after operation were significantly lower than those in group C （P<0.05）. Ramsay sedation score in group A and B were higher than that in group C （P<0.05）. Conclusion： Dezocine and Dexmedetomidine Hydrochloride can effectively and safely prevent restlessness after prepuce ligation in children.
　　 [Key words] Dizocine Dexmedetomidine Hydrochloride Postoperative restlessness Pediatric anaesthesia
　　 First-author’s address： Yangchun Maternal and Child Health Hospital， Yangchun 529600， China
　　 包皮套扎術是小儿常见手术，由于患儿配合性差，常常阴茎背神经阻滞联合静脉麻醉。术后躁动是静脉麻醉常见的并发症，易造成切口裂开、出血，严重时需要二次手术干预，降低患者家属就医满意度，是困扰医护人员的一大难题[1]。目前常用的术后镇静药物如咪达唑仑等都存在相应不良反应，存在谵妄、呼吸抑制等风险，甚至加重术后躁动[2]。地佐辛和右美托咪定现广泛用于其他手术镇静止痛治疗。笔者通过收集数据，比较分析两者用于预防小儿包皮套扎术后躁动的效果与安全性，为临床用药提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年1月-2019年6月于笔者所在医院行包皮套扎术患儿150例，患儿均为初次接受手术治疗，按照ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除有困难气道、手术复杂、心、肝、肺、肾及神经系统功能障碍者。采用随机数表法分为A组、B组和C组，各50例，三组患儿年龄、体重和体质指数等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。患儿监护人签署麻醉药物使用和镇痛镇静知情同意书。研究报经医院伦理委员会讨论通过。
　　1.2 方法 　　 麻醉诱导：患儿均经静脉给予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20163045，规格：10 ml：0.1 g）2.5 mg/kg，维持注射速度0.4 ml/s。A组静脉泵注地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 ml：5 mg）0.1 mg/kg;B组静脉泵注盐酸右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027，规格：2 ml：0.2 mg）0.5 μg/kg;C组静脉泵注等容量0.9%氯化钠注射液。各组静脉泵注时间均为10 min，总剂量10 ml。麻醉生效评估麻醉程度进行Ramsay镇静评分，同时开始消毒铺巾，将利多卡因稀释至0.5%浓度阻滞阴茎背神经后进行手术，手术结束时停止泵入丙泊酚，患儿转至麻醉恢复室观察。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 （1）苏醒时间：停止丙泊酚静脉注入到可唤醒患儿的时间。（2）躁动发生率：采用5分评分法，5分烦躁不安，需按压制动;4分哭喊，难以安慰;3分烦躁、哭闹、易激惹;2分清醒、焦虑但能合作;1分安静合作。大于3分为躁动阳性。
　　（3）Ramsay镇静评分：1分，焦虑、激动或不安;2分合作、服从或安静;3分入睡，仅对命令反应;4分，入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应;5分，入睡，对伤害性刺激反应;6分，入睡，对上述刺激无反应。1分：镇静不足;2～4分：恰当;5或6分：镇静过度。（4）不良反应：苏醒后6 h内出现的恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、心动过速症状。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用F/t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患儿躁动情况
　　 三组手术时间和苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;A、B两组患儿术后躁动发生率、躁动评分均低于C组（P<0.05），A、B两组术后躁动发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A、B两组的术中Ramsay镇静评分高于C组（P<0.05），A、B两组间Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 患儿不良反应情况
　　 A、B两组患儿不良反应发生率低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 包皮套扎术一般由手术医生行阴茎背神经阻滞麻醉即可，但由于小儿配合性差，多数需聯合静脉麻醉。躁动是患儿术后最常见的并发症，出现过度兴奋，定向力障碍，神志模糊，无征兆哭泣且无法安慰。过度活动可导致切口裂开，出血，降低患者家属就医满意度，甚至造成医患纠纷。良好的术后镇静药物不仅能减少患者术后躁动的程度和发生率，使患者平稳渡过麻醉恢复期，还可以降低术后麻醉药物并发呼吸、心血管和消化等系统的不良反应。目前常用的术后镇静药物都存在相应的副作用，并非理想的预防用药。目前国内多项研究认为，地佐辛和右美托咪定可以预防小儿术后躁动的发生，并能降低恶心呕吐等并发症的发生率[3]。
　　 目前术后躁动原因尚不明确，认为疼痛是诱发小儿术后躁动的主要原因[4]。在本研究中A、B两组作为观察组和C组相比，躁动发生率和躁动评分明显降低，而Ramsay镇静评分提高，在有效性上与其他研究结果一致[5]。探究其药理机制，地佐辛和右美托咪定的镇痛和预防术后躁动作用途径不尽相同[6]。地佐辛属于阿片类镇痛药，阿片受体激动剂，刺激主要分布在大脑、脑干和脊髓的κ受体，从而产生强效的镇痛作用，但其对δ受体亲和力较低，从而很少产生烦躁和焦虑作用[7]。而盐酸右美托咪定作为新型镇痛药物是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，通过抑制去甲肾上腺素的释放和抑制去甲肾上腺的疼痛传导通路而产生抗焦虑、镇静、镇痛作用，其镇痛作用是可乐定的8倍[8]。地佐辛和右美托咪定的具有强效镇痛的药理机制决定了在预防小儿术后躁动中的良好效果。
　　 临床上强效镇痛药物品种繁多，之所以地佐辛和右美托咪定可以用于预防小儿术后躁动，原因在于地佐辛和右美托咪定的安全性。在本研究中，A、B两组与C组的苏醒时间无差异。在达到镇静效果的同时，并没有延长患儿的苏醒时间，与国内多篇文章研究结果相一致[9-10]。在控制麻醉产生的不良反应上，地佐辛和右美托咪定也优于目前常用的镇痛药物。本研究中，术后观察组小儿恶心呕吐、呼吸抑制、心动过速和嗜睡等不良反应发生率明显低于对照组。主要原因在于地佐辛可对μ受体产生激动-拮抗双重作用，从而对呼吸中枢的抑制作用明显低于其他阿片类镇痛药[11]，地佐辛还可起到舒张胃肠平滑肌作用，减少术后恶心呕吐等症状[12]。右美托咪定的高度选择性减轻了呼吸抑制和加强心肌收缩的作用，减少相关不良反应的发生，保证了小儿用药的安全性。地佐辛和右美托咪定还具有半衰期短，起效快，给药途径多样等优点，从有效性和安全性上讲，是预防小儿术后躁动的最佳选择用药。
　　 综上所述，地佐辛和盐酸右美托咪定可有效并安全地预防小儿包皮套扎术后躁动。
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　　（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：郎序莹）
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