右美托咪啶在老年髋关节置换术患者腰硬联合麻醉中的效果观察

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　　 【摘要】 目的：观察右美托咪啶在老年髋关节置换术患者腰硬联合麻醉中的效果。方法：选取笔者所在医院2018年5月-2019年5月收治的需行全髋关节置换手术患者96例作为研究对象，根据随机平行对比法分为两组，右美托咪啶腰硬联合麻醉设为D组（48例），咪达唑仑组腰硬联合麻醉设为M组（48例），观察记录两组呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP），改良警觉/镇静视觉（OAA/S）评分，术后不良反应发生情况。结果：T0时，两组MAP、RR、OAA/S评分比较差异无统计学意义（P>0.05），T1～T3时D组MAP、RR、OAA/S评分均优于M组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组T0～T3时HR比较差异均无统计学意义（P>0.05）。D组术后不良反应发生率为6.25%，低于M组的18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪啶腰-硬联合麻醉应用于高龄患者全髋关节置换手术中，可稳定患者血压、心率及呼吸频率等指标，镇静效果明显，且降低高龄患者术后不良反应发生情况，可在临床应用。
　　 【关键词】 全髋关节置换手术 右美托咪啶 腰硬联合麻醉
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03
　　 现代化进步的同时，伴随而来的社会问题也更加严重。医疗行业中老年患者的增加往往会带来大量的临床医疗问题，如脏器退行性改变、合并其他严重疾病等。基于上述种种原因，对于高龄患者实行骨科手术时多采用腰-硬联合麻醉，有效避免对高龄患者肺功能的影响，减轻大型创伤性手术对高龄患者整个生理系统的干扰[1-2]。但是，腰-硬联合麻醉存在一定不足之处，如麻醉期间因一直保持清醒状态导致部分患者出现紧张、恐惧情绪，影响手术稳定期[3]。因此，需要添加辅助镇静药物消除不良作用。以往使用镇静药物易出现镇静程度过甚，干扰血流动力学和呼吸功能稳定状态[4]。本研究拟定对行全髋关节置换术的高龄患者实施右美托咪啶腰-硬联合麻醉，取得良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年5月-2019年5月收治的需行全髋关节置换手术患者96例作为研究对象。纳入标准：术前无严重心肺疾病，血压控制在160/90 mm Hg以下，对贫血患者，术前血红蛋白提升至90 g/L以上，术前血、尿、便常规等均在正常范围;理解并愿意参加本项临床试验并提供准确信息。排除标准：患有肌力异常;术前感冒、发烧、咳嗽;合并肝肾功能、其他重要脏器功能严重损伤;有麻醉药物过敏。根据随机平行对比法分为两组，右美托咪啶腰硬联合麻醉设为D组（48例），咪达唑仑腰硬联合麻醉设为M组（48例）。D组男28例，女20例;年龄65～72岁，平均（70.21±12.28）岁，病程1～10 d，平均（6.32±1.82）d。M组男26例，女22例;年龄65～75岁，平均（71.09±10.77）岁;病程1～10 d，平均（6.30±1.81）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 术前准备，按照常规方式进行禁食、禁水、禁药处理。进入手术室后建立静脉通道，监测相关生命体征，桡动脉监测平均动脉压。在腰椎间隙处进行腰麻针（罗哌卡因联合脑脊液混合）穿刺注入蛛网膜下腔。拔除腰麻针，调整硬膜外穿刺针位置，放置硬膜外导管约3 cm。腰硬联合麻醉10 min后给予镇静药物。D组给予2 ml右美托咪啶（规格：2 ml：0.2 mg;批准文号：国药准字H20110085;生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）联合0.9%氯化钠注射液48 ml混合静脉泵入，泵入过程中首次右美托咪啶需给予0.5 μg/kg，10 min泵注完，然后剩下药物按照0.3 μg/（kg·h）持续泵注。M组给予2 ml咪达唑仑（规格：1 ml：5 mg;批准文号：国药准字H10980025;生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）联合0.9%氯化钠注射液48 ml混合液静脉泵入，泵入过程中首次咪达唑仑需给予0.05 mg/kg，10 min泵注完然后剩下药物按照0.01 mg/（kg·h）持续泵注。
　　1.3 觀察指标及评价标准
　　 （1）观察两组麻醉给药前（T0）、给药后10 min（T1）、给药后30 min（T2）、给药后60 min（T3）呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（2）改良警觉/镇静视觉评分（OAA/S）。0级为患者入睡，呼唤无任何反应;1级为患者入睡，呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动;2级为患者清醒，有1级的表现同时能张口伸舌;3级为患者清醒，有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名;4级为患者清醒，有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。每级1分，共5分，得分越高表示麻醉效果越差。（3）记录两组术后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、躁动、呛咳、上呼吸梗阻、寒战状况[5-6]。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组T0～T3时MAP、HR、RR、OAA/S评分比较
　　 T0时，两组MAP、RR、OAA/S评分比较差异无统计学意义（P>0.05），T1～T3时D组MAP、RR、OAA/S评分均优于M组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组T0～T3时HR比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组术后不良反应发生情况比较
　　 D组术后不良反应发生率为6.25%，低于M组的18.75%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　3 讨论
　　 人体脑干蓝斑区是控制觉醒与睡眠的重要部位，也是调节神经递质与运输去甲肾上腺素的重要途径[7]。当右美托咪啶与蓝斑区神经α2受体结合时，可有效抑制交感神经末端，降低对去甲肾上腺素运输，减少血液中儿茶酚含量，降低肌肉应激反应，进而起到催眠、镇静作用。研究学者发现，右美托咪啶抑制交感神经的原因主要是对α2AR受体激活，该受体作为可激活脑部特殊区域活性激动剂，可有效维持机体自然非动眼睡眠，当右美托咪啶与该受体结合可抑制脊髓交感神经胞体，提高镇静作用[8]。通过对本研究得出，T1～T3时D组MAP、RR、OAA/S评分均优于M组，这说明右美托咪啶较咪达唑仑对中枢神经及外周神经节阻滞抑制作用显著。分析其原因，右美托咪啶作为双相调节心血管系统药物，静脉泵入后刺激血管平滑肌突触后α2B-AR受体，减慢心率的同时降低心脏输出量。文献[9]报道中对健康志愿者进行静脉注射右美托咪啶，志愿者MAP、HR均降低。
　　 老年患者麻醉术后会出现不良反应，有研究表明，老年人麻醉术后出现不良反应可能与下列原因有关：（1）手术引发的疼痛，发生率与疼痛呈正相关;（2）患者的年龄，发生率与患者的所处的年龄阶段明细相关;（3）所用药物的影响;（4）老年患者苏醒时间与环境、手术类型、术前行为、心理状态等相关[10]。
　　 本研究中D组术后不良反应发生率低于M组，这说明右美托咪啶在高龄患者麻醉手术过程中安全性显著。此外，本研究发现，D组出现1例呛咳反应是因术中口腔分泌物倒流向咽喉部的原因。有研究证实，部分患者使用咪达唑仑后不仅镇静效果不满意，且会出现情绪烦躁等奇怪表现[10-12]。本次研究中M组出现躁动例数，而D组患者没有出现病例。有研究者认为是因咪达唑仑在改变脑内神经递质时，对一些敏感个体存在抑制行为，导致患者更易出现强烈的应激反应[13-14]。
　　 综上所述，右美托咪啶腰-硬联合麻醉应用于高龄患者全髋关节置换手术中，可稳定患者血压、心率及呼吸频率等指标，镇静效果明显，且降低高龄患者術后不良反应发生情况，可在临床应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-01-08） （本文编辑：马竹君）
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