右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术中的麻醉效果及安全性研究
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【摘要】 目的 探讨右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术中的麻醉效果及安全性。方法 82例髋关节置换术患者， 随机分为对照组和观察组， 各41例。对照组给予丙泊酚、咪达唑仑进行麻醉， 观察组在对照组基础上联合右美托咪定进行麻醉。比较两组不同时间简易智力状态检查量表（MMSE）评分， 给药前（T1）、镇静药物用量维持（T2）、术中0.5 h（T3）及术后（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）， 不良反应发生情况。结果 观察组术后1、4、7 d 的MMSE评分分别为（25.32±3.61）、（24.59±3.29）、（25.73±4.52）分， 均高于对照组的（21.49±3.35）、（22.42±3.12）、（23.59±3.69）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组T2、T3时间点MAP、HR水平均低于T1时间点（P<0.05）;观察组T2、T3时间点MAP、HR水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚用于髋关节置换术患者中能改善患者认知功能， 患者生命体征较为平稳， 药物安全性较高， 值得推广应用。
【关键词】 右美托咪定;咪达唑仑;丙泊酚;髋关节置换术;认知功能;生命体征
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.062
髋关节置换术是由人工髋臼、人工股骨头组成， 且传统多以金属器材为主， 但是并发症发生率较高。近年来， 随着我国医疗技术的不断发展， 超高分子聚乙烯构成的髋臼， 人工股骨头主要以低强度模量金属制成， 具有摩擦力小、人工臼稳定、局部反应小等优点。既往研究表明[1]， 髋关节置换术适用于髋臼破坏重或有明显退变、类风湿性髋关节炎、关节强直、股骨头置换术、全款置换术等人群中， 能获得良好的治疗效果。丙泊酚是髋关节置换术常用的麻醉方法， 能保证患者处于镇静状态， 进而降低患者术中对于手术操作的影响， 但是麻醉及手术创伤均可能引起术后伴有不同程度认知功能障碍， 麻醉并发症发生率较高。右美托咪定属于是一种ɑ2肾上腺素受体激动剂， 具有较高的亲和力， 适用于重症监护治疗期间气管插管与呼吸机使用患者镇静中[2]。咪达唑仑亦是临床上常用的麻醉药物， 能发挥镇静、催眠、抗惊厥等作用。因此， 本研究以髋关节置换术患者作为对象， 探讨右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术患者中的麻醉效果及安全性， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年8月～2019年5月收治的82例髋关节置换术患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各41例。对照组男25例， 女16例;年龄45～73岁， 平均年龄（68.95±8.01）岁;体重54～79kg， 平均体重（67.35±5.77）kg;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级17例， Ⅱ级20例， Ⅲ级4例。观察组男23例， 女18例;年龄44～75岁， 平均年龄（68.23±8.21）岁;体重53～80kg， 平均体重（67.41±5.79）kg;ASA分级：Ⅰ级15例， Ⅱ级21例， Ⅲ级5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合髋关节置换术治疗适应证， 且患者均可耐受;②均符合右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚麻醉适应证;③意识清楚， 能与医生进行沟通、交流。排除标准：①合并精神异常、认知功能障碍或入院资料不全者;②合并凝血异常、器质性疾病或恶性肿瘤者;③合并自身免疫系统疾病、药物过敏或全身性感染者。
1. 3 方法 所有患者手术前均完善有关检查， 评估患者身体状态， 进入手术室后开放静脉通路， 加强患者心电图、心率与平均动脉压测定， 在局部麻醉下行右颈静脉穿刺、置管， 术前以乳酸林格氏液输注10 mg/kg， 手术过程中按10 kg/h静滴。观察组在对照组基础上联合右美托咪定联合咪达唑仑麻醉。麻醉前静脉泵注右美托咪定（福建好安心医药有限公司， 国药准字H20183149）0.5 μg/kg， 目标镇静后给予麻醉每小时维持剂量为0.04～0.5 μg/kg;对照组给予丙泊酚、咪达唑仑麻醉[3-5]。麻醉前静脉泵注等量生理盐水， 完毕后所有患者均给予麻醉诱导， 依次静脉给予咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20067040）0.5 mg/kg、丙泊酚（安徽利诚健康产业有限公司， 国药准字H20040079）2 mg/kg、维库溴铵（成都天台山制药有限公司， 国药准字H20063411）0.1 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171）0.3 μg/kg， 对于心率<50次/min者， 静脉给予阿托品（长春大政药业科技有限公司， 国药准字H22021722）0.5 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚2～4 mg/kg、咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20067041）0.05～0.1 mg/kg， 术前30 min静脉给予帕瑞布钠（浙江华海药业股份有限公司， 国药准字H20064148）40 mg， 缝合皮肤时给予镇痛泵， 停止输注所有麻醉药物， 麻醉后对患者效果进行评估[6]。
1. 4 观察指标 ①采用MMSE量表對两组术前， 术后1、4 、7 d认知功能进行评估， 分值越高， 认知障碍越轻;②记录两组T1、T2、T3及T4的MAP、HR水平;③药物不良反应。记录两组恶心呕吐、嗜睡、肝肾异常、昏迷嗜睡及血压波动发生率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果
2. 1 两组不同时间MMSE评分比较 术前， 两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术术后1d、4d、7d 的MMSE评分分别为（25.32±3.61）、（24.59±3.29）、（25.73±4.52）分， 均高于对照组的（21.49±3.35）、（22.42±3.12）、（23.59±3.69）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组不同时间MAP、HR比较 T1、T4时， 两组MAP、HR水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3时， 两组MAP、HR水平均低于T1时间点， 差异有统计学意义（P<0.05）;T2、T3时， 观察组MAP、HR水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率4.88%与对照组的12.20%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
近年来， 右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术患者中的应用， 且效果理想。右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚对髋关节置换术患者认知功能影响较小， 利于患者恢复。右美托咪定是新一代ɑ2-肾上腺素受体激动剂， 具有选择性强、半衰期短、药物剂量小及镇静作用强等优点;药物能通过激动存在于突触前膜的ɑ2-受体抑制去甲肾上腺素释放， 能激动突触后膜的ɑ2-受体交感活性， 可终止疼痛信号的传导， 降低麻醉剂的用药剂量， 并且药物对中枢胆碱能系统影响较小[7]。有研究表明[8]， 右美托咪定用于髋关节置换术中能保护脑细胞、神经组织免受炎症因子损伤， 从而能降低手术创伤与风险。丙泊酚属于是一种诱导、维持麻醉的镇静药物， 可能通过激活氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物， 增加氯离子传导， 使得GABA受体脱敏而抑制中枢神经系统， 发挥良好的镇静作用;而咪达唑仑则具有明显的镇静、肌松、抗惊厥及抗焦虑等作用， 能提高丙泊酚对于中枢神经系统的抑制作用， 发挥良好的麻醉效果。临床上， 将右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚用于髋关节置换术患者中效果理想， 能发挥良好的麻醉效果， 且不同麻醉药物联合使用并不会增加并发症发生率， 有助于提高患者耐受性、依从性。
综上所述， 将右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚用于髋关节置换术患者中能改善患者认知功能， 患者生命体征较为平稳， 药物安全性较高， 值得推广应用。
参考文献
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[6] 任锐， 郑辉利， 林剑清. 七氟醚与丙泊酚联合应用对老年全髋关节置换术中应激反应的影响. 临床合理用药杂志， 2016， 9（27）：45-47.
[7] 沈阳. 咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定麻醉對髋关节置换术老年患者术后认知功能障碍的影响. 中国医药科学， 2016， 6（15）：152-155.
[8] 赵亮阳， 黄文. 瑞芬太尼复合丙泊酚在老年全髋关节置换术中的应用. 微创医学， 2012， 7（3）：316-317.
[收稿日期：2019-09-11]
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