全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年人髋关节置换术中的应用效果观察

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探究老年人髋关节置换术中实施腰硬联合麻醉与全身麻醉的应用效果。方法：对笔者所在医院2018年2月-2019年2月实施髋关节置换术的60例老年患者的手术及麻醉情况进行回顾分析，实施全身麻醉的30例患者为对照组，实施腰硬联合麻醉的30例患者为研究组，对比两组各项麻醉指标，麻醉前后心率、血压测量结果，手术后并发症及疼痛情况。结果：研究组麻醉起效时间、阻滞完善时间均短于对照组，麻醉药物用药剂量少于对照组，麻醉后心率、收缩压、舒张压均优于对照组，术后并发症发生率及疼痛程度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年人髋关节置换术中腰硬联合麻醉的麻醉效果明显优于全身麻醉，麻醉药物用量更少，且术后并发症发生率更低，麻醉安全性更高，值得推广应用。
　　 【关键词】 全身麻醉; 腰硬联合麻醉; 老年人; 髋关节置换术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 The Effect of General Anesthesia Combined with Lumbar Epidural Anesthesia in the Elderly Hip Joint Replacement/YANG Ya.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：162-164
　　 【Abstract】 Objective：To explore the effect of general anesthesia combined with lumbar epidural anesthesia in the elderly hip joint replacement.Method：The operation and anesthesia of 60 elderly patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from February 2018 to February 2019 were reviewed.30 patients with general anesthesia were the control group，30 patients with lumpy joint anesthesia were the study group.The anesthetic indexes，heart rate，blood pressure，postoperative complications and pain were compared between the two groups before and after anesthesia.Result：The onset time of anesthesia and the perfect time of block in the study group were shorter than those in the control group，the dosage of anesthetics was less than that in the control group，the heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure after anesthesia were better than those in the control group，the incidence and degree of postoperative complications were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The anaesthesia effect of lumbar epidural anesthesia in hip arthroplasty is better than that of general anesthesia，the dosage of the anesthesia medicament is less，the postoperative complication rate is lower，the anesthesia safety is higher，and the anesthesia medicament is worthy of popularization and application.
　　 【Key words】 General anesthesia; Lumbar epidural anesthesia; Elderly; Hip joint replacement
　　 First-author’s address：Xuan’en County People’s Hospital，Xuan’en 445500，China
　　 髖关节置换术是老年患者髋关节疾病治疗中常用的手术方式，患者手术中选取相适合的麻醉方式能够有效提升手术麻醉效果，降低对患者的伤害，提升老年患者对手术及麻醉的耐受性[1-2]。本研究对2018年2月-2019年2月在笔者所在医院实施髋关节置换术的60例老年患者的手术及麻醉情况进行回顾分析，探究老年人髋关节置换术实施中腰硬联合麻醉与全身麻醉的应用效果，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 对2018年2月-2019年2月在笔者所在医院实施髋关节置换术的60例老年患者的手术及麻醉情况进行回顾分析。患者均符合髋关节置换术的手术要求，均无手术禁忌证、凝血功能异常及药物过敏情况。按照麻醉方式分为两组，对照组30例，男17例，女13例，年龄66～75岁，平均（70.1±1.2）岁;研究组30例，男16例，女14例，年龄67～77岁，平均（70.3±1.4）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均签署手术麻醉同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组实施全身麻醉，全面评估患者各项生命指标，确认符合手术及麻醉要求后通过吸入的方式进行麻醉，通过慢诱导法进行麻醉，根据手术操作情况适当调整麻醉药物用量，手术完成后使用高流量纯氧对麻醉药物进行替换冲洗。
　　 研究组实施腰硬联合麻醉，患者麻醉时体位为左侧卧位，腰硬麻醉穿刺位置为脊柱L3～4间隙，根据患者基本情况选择穿刺针型号，穿刺完成后注射2 ml 0.75%罗哌卡因与1 ml 10%葡萄糖注射液的混合液，注射速度为0.2 ml/s，药物注射完成后在硬膜外留置导管，手术实施中根据手术情况适当增加用药量，配合阿托品以及麻黄碱等进行辅助麻醉。
　　1.3 观察指标
　　 （1）详细统计两组麻醉起效时间、阻滞完善时间及麻醉药物用药剂量，分组计算各项均值后进行组间对比。（2）详细统计两组麻醉前及麻醉后20 min心率、舒张压及收缩压检查结果，分组计算各组麻醉前后各项均值后进行组间对比。（3）详细统计手术后低血压、高血压及恶心呕吐发生情况，另统计两组患者手术后疼痛情况，无任何不适感受或者出现轻微酸麻、痒、沉重等症状为无痛;出现局限性疼痛，对正常睡眠无影响为轻度疼痛，疼痛感受较为显著，可忍受，对睡眠有一定影响为中度疼痛;疼痛程度较为严重，反应强烈，需要通过药物进行控制，严重影响正常睡眠为重度疼痛，对比两组轻度、中度及重度患者所占比例。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 21.0软件对本次研究中所有统计数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组麻醉效果对比
　　 研究组麻醉起效时间、阻滞完善时间均短于对照组，麻醉药物用药剂量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组麻醉前后心率及血压情况对比
　　 麻醉前两组心率、血压对比差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后20 min两组心率、血压均高于麻醉前，但研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生率及疼痛程度对比
　　 研究组患者手术后并发症发生率低于对照组，疼痛程度轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 麻醉是老年人髋关节置换手术治疗中的关键措施，是确保手术顺利实施的基础，随着医学水平的不断提升，麻醉方式也越来越多[3-5]。由于老年人的各项身体功能及免疫力均较低，对于手术及麻醉的耐受性都比较差，选择适合的麻醉方式对于手术质量及麻醉效果的提升有非常重要的作用[6-7]。腰硬联合麻醉在临床治疗中的应用与传统全身麻醉相比镇痛效果更佳，且药物起效速度比较快，阻滞效果更加完善，能够促进患者肌肉的完全松弛，能够促进医生对患者手术位置进行全面的观察，提升手术视野的清晰度，以便于创伤组织的精确处理[8-10]。另外，腰硬联合麻醉与全身麻醉相比使用的麻醉药物较少，麻醉药物使用量的降低对于患者呼吸系统及循环系统的影响更小，能够避免中枢神经接收过多的刺激信号，避免患者集体产生过度应激反应，确保患者各项生命体征的平衡稳定[10-11]。本次研究中，研究组麻醉起效时间、阻滞完善时间均短于对照组，麻醉药物用药剂量少于对照组，麻醉后心率、收缩压、舒张压均优于对照组，术后低血压、高血压、恶心呕吐发生率及疼痛程度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，老年髋关节置换术实施中腰硬联合麻醉的实施能够有效提升麻醉效果，提升麻醉起效速度，减少麻醉药物使用量，降低患者麻醉后心率及血压升高情况，确保患者各项生命体征的稳定，且能够提升患者手术后恢复效果，提升手术及麻醉安全性，缓解患者手术后疼痛情况，确保手术的顺利实施，提升术后康复质量[12-13]。
　　 综上可知，老年人髋关节置换术中腰硬联合麻醉的麻醉效果明显优于全身麻醉，麻醉药物用量更少，且术后并发症发生率更低，麻醉安全性更高，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]陆卫萍，杨雪峰.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年髋关节置换术的麻醉效果对比[J].贵州医药，2017，41（5）：493-494.
　　[2]刘丽，徐冰，唐鸣，等.麻醉方式对老年髋关节置换术患者的影响[J].現代生物医学进展，2018，18（7）：1297-1301.
　　[3]何林，文丽，吕国荣.腰硬联合麻醉对全髋关节置换术患者血流动力学及苏醒延迟的影响[J].医学综述，2017，23（11）：2278-2281.
　　[4]于素丽，张智勇，张立涛.腰丛-坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年全髋关节置换手术麻醉中的临床效果[J].临床和实验医学杂志，2018，17（22）：112-115.
　　[5]彭丹丹，李贝，钟爱群，等.腰硬联合麻醉下瑞芬太尼行控制性降压对非骨水泥型人工髋关节置换术患者脑氧代谢的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（14）：1580-1583.
　　[6]林冬阳，周海军，朱明，等.PICCO在老年髋关节手术麻醉及血流动力学优化中的应用[J].现代生物医学进展，2018，18（6）：1073-1076.
　　[7]程财清，任何，施镔，等.帕瑞昔布超前镇痛联合术后硬膜外镇痛应用于髋关节置换术患者的临床观察[J].中国药房，2017，28（11）：1518-1522.
　　[8]鞠科，周子淞，张明，等.腰-硬联合麻醉对高龄髋部手术患者应激反应及免疫功能的影响[J].海南医学，2017，28（18）：3058-3059.
　　[9]魏春燕，徐晓红，郎晓波.腰-硬联合麻醉与全身麻醉对高龄髋关节置换患者免疫功能的影响[J].江苏医药，2018，44（4）：458-460.
　　[10]罗玉辉，杨志军，刘会长.老年患者腰硬联合麻醉下全髋关节置换术中应用右美托咪定鞘内注射的临床效果观察[J].中国医刊，2018，53（9）：57-60.
　　[11]王璐，倪婷婷，陈石玉，等.不同麻醉方式对骨科术后老年患者感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（20）：4736-4738.
　　[12]吴捷，王亚琴，陈杰，等.腰-硬联合麻醉在老年心血管病患者髋关节置换术中的麻醉效果及安全性观察[J].中国临床医生杂志，2018，46（10）：90-92.
　　[13]张春丽，徐志新.单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应的影响[J].山东医药，2017，57（33）：98-100.
　　（收稿日期：2019-04-16） （本文编辑：马竹君）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15174538.htm