腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果及安全性研究
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摘要：目的：探讨分析腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果及安全性。方法：选取我院自2015年10月至2017年6月收治的86例腹式全子宫切除手术的患者为研究对象，以随机等分法分为观察组与实验组各43例，观察组对患者使用硬膜外麻醉（EA组）的方式，实验组采用腰-硬联合麻醉（CSEA组）的治疗方式，比较两组不同的治疗方法对进行腹式全子宫切除手术的患者的治疗效果及不良反应的发生率。结果：观察组的麻醉有效率为76.7%，实验组的麻醉有效率为95.3%，实验组的麻醉效果明显优于观察组，两组相比数据差异有统计学意义，P<0.05;与此同时，实验组患者不良反应的发生率明显低于观察组，说明实验组治疗方式的安全性优于观察组。结论：腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果较好且安全性较高，值得在临床中推广。
关键词：腰-硬联合麻醉;硬膜外麻醉;腹式全子宫切除术
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-9368（2019）04-0132-02
引言：
腹式全子宫切除术最主要讲究的是盆腔深部和阴道操作，因此患者需要的是肌肉松弛和充分的镇痛效果，腰-硬联合麻醉正是一种常被用于妇产科麻醉与镇痛的方法，主要是腰麻与硬膜外麻醉的联合使用，它具有麻醉起效迅速、阻滞效果良好的特性，可以通过硬膜外置管的方式提供长时间的手术麻醉以及术后镇痛[1]。我院的临床观察人员对比分析了单独使用硬膜外麻醉产生的效果与使用腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中产生的效果，得到结果，具体报告如下。
1 資料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年10月～2017年6月收治的86例ASAI或II级子宫肌瘤患者为研究对象，采用随机等分法分为观察组和实验组各43例。观察组年龄28～43岁，平均年龄（33.27±3.89）岁;体重在44～76kg，平均体重（58.07±4.36）kg。实验组年龄在30～45岁之间，平均年龄（34.96±4.58）岁;体重在45～77kg，平均体重（58.86±4.58）kg。且两组患者均无心脏病、高血压、严重低血容量等情况，Hb>90.0g/L，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后进行常规监测DBP、SBP、MAP、HR、SpO2和ECG，鼻导管吸氧2～3L/min后开放静脉通路，麻醉之前输入300～500ml晶体液[2]。
观察组患者采用侧卧位，穿刺间隙L1～2或T12～L1，硬膜外刺穿成功后，向头端置管3.5cm，注入1%的利多卡因3～5ml，观察5min后，根据需要分次追加全量局麻药（1%拉多卡因加0.75%左旋布比卡因）控制麻醉平面可达T8左右。
实验组采用相同的卧位，选择L3～4椎间隙穿刺，蛛网膜下腔注入布比卡因12～15mg，加麻黄碱15mg，加50%葡萄糖0.5ml，向硬膜外腔向头置管3.5cm，平卧后针刺法测定麻醉阻滞平面。如平面不够，从硬膜外腔注入1%利多卡因5～8ml，阻滞平面控制在T10以下，术后硬膜外导管留置镇痛。
1.3观察指标
麻醉前，注射后3min、15min后各记录一次常规监测指标的数值，直到手术结束，记录阻滞最高平面及到达时间，首次局部麻药用量，术中低血压、心动过缓、恶心、呕吐及术后并发症[3]。如手术中患者无疼痛反应、肌肉松弛且无牵拉反应，则记录麻醉效果为显效，若手术中患者无疼痛、肌肉松弛但又轻微的牵拉反应，则记录麻醉显效;若手术中患者又有疼痛感又有局部牵拉反应并且肌肉较紧，则记录麻醉效果为无效。
1.4统计分析
统计学处理：采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组（EA组）中麻醉效果有33例有效，10例无效，在无效的10例中出现了7例低血压伴随心动过缓的症状，3例腰背疼痛的症状，总有效率为76.7%。
实验组（CSEA组）中有41例显示有效，2例无效，2例无效也出现了腰背疼痛的症状，因此该组的总有效率为95.3%。
两组患者均无因药物不良反应而终止治疗的情况，两组患者的总有效率对比差异有统计学意义，P<0.05;两组患者出现的不良反应数据对比差异无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器方面最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而形成的。主要存在于30～50岁妇女之间，以40～50岁之间为主，20岁以下尤其少见。这严重影响着患病女性的身体健康和日常生活。腹式全子宫切除手术在手术中的要求众多，且很严格。需要患者的下腹部肌肉处于松弛的状态，并且无强烈的疼痛感以便手术的顺利进行。医生在手术中，也要求患者的子宫各韧带处于完全松弛状态便于操作。T8～S4是一个完善的腹式全子宫切除术麻醉应达到的阻滞平面[4]。
腰-硬联合麻醉（CSEA）是汲取了腰麻与硬膜外麻醉的各自优点，麻药通过腰脊液直接到达脊神经根发挥作用，起效快、时间短、阻滞完善。硬膜外置管注药后，可以使手术达到一个长时间的麻醉效果以及术后的一个镇痛效果。细腰穿针的方式也减低了手术后导致头痛等并发症的发生率。
本院研究显示，经过手术后，观察组的麻醉有效率为76.7%，实验组的麻醉有效率为95.3%，相比观察组而言要高得多，两组差异具有统计学意义，P<0.05。从产生的不良反应情况方面来看，观察组出现不良反应10例，实验组出现3例，不良反应率比观察组组要低的多，说明实验组的联合麻醉安全性是很高的。 由此可以看出，腰-硬联合麻醉要比单独使用硬膜外麻醉的效果要好，且安全系数要高，减少了不良反应的产生。
综上所述，腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果良好且安全性较高，能够使患者的手术顺利展开，值得在临床医学中推广应用。
参考文献：
[1]窦丽萍;腰硬联合麻醉在妇科全子宫切除术中的应用价值[J];中外女性健康研究;2017年12期
[2]苏艺峰;腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用效果[J];河北医学;2017年01期
[3]杨力;腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果研究[J];临床合理用药杂志;2015年15期
[4]马玉清;宁红久;腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果及安全性[J];中国实用医药;2017年07期
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