试述急性胰腺炎的临床护理
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作者: 巴淑湫
摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎患者的临床护理，总结经验，以提高护理水平，降低重症急性胰腺炎的死亡率。方法：回顾性分析收治的32例重症急性胰腺炎患者的临床资料，对其护理过程进行记录。结果：32 例患者共死亡1例，死于休克多器官功能衰竭。总治愈率为96.88%，结论：有效的临床护理可提高重症急性胰腺炎患者的治疗效果，减少并发症的发生及降低患者病死率。
关键词：急性胰腺炎 临床护理 体会
急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎性反应，常涉及到各个脏器，甚至引起功能衰竭，危及生命。内蒙古通辽市医院共收治32例重症胰腺炎患者，进行非手术综合治疗同时给予高质量的护理，使重症胰腺炎患者的病死率维持在较低水平，现将护理体会报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：我院2010 年8月～2010 年12月共收治重症急性胰腺炎患者32 例，所有患者均符合中华外科分会临床诊断及分级标准。其中男21 例，女11 例，年龄18～76 岁；饮酒、暴食者18 例，胆源性患者11 例，不明原因者3例；发病均在72 h 内入院。
1.2 病因：急性胰腺炎的病因很多，但多数与胆道疾病和饮酒有关。引起急性胰腺炎的病因虽有不同，但却具有共同的发病过程，即胰腺各种消化酶被激活所致的胰腺自身消化。
1.3 临床表现：患者均有发热、腹痛、腹胀，伴有或不伴有恶心、呕吐，均有上腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明显高于正常值。
1.4 方法：给予一级护理、禁饮食、持续胃肠减压、给氧、抗休克、补液、补充血容量、调节水电解质酸碱平衡，使用抗酸药和抑制胰腺外分泌药，预防性使用强力广谱抗生素，同时给予营养支持，密切监测各个重要脏器功能及动态影像学监测。
2、护理
2.1 病情观察：仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和放射部位；注意疼痛时的体位；疼痛与体位变化及进食的关系；有无伴随症状等。注意有无恶心、呕吐、腹胀等消化系统其他症状的变化。注意神志及腹部体征的变化，了解有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，有无腹水。监测生命体征变化，体温超过39℃者，往往是重症胰腺炎的表现，提示胰腺组织仍在继续坏死；当急性胰腺炎患者出现心率≥100次／分钟，收缩压≤90mmHg，脉压≤20mmHg时，往往提示血容量不足和休克；呼吸≥30次／分钟时，尤需警惕ARDS的发生。记录24小时出入量，注意血尿淀粉酶的动态变化以了解病情的进展，及早发现并发症，配合医生予以积极处理。
2.2 基础护理：由于患者有持续的腹部疼痛、腹胀，且阵发性加剧，患者常展转不安，协助患者采取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻症状；加强皮肤护理，勤翻身擦背更换衣服，防止压疮发生；长期禁食可致肠道黏膜萎缩，细菌移位，应做口腔护理；协助患者床上四肢活动，严防下肢肌肉萎缩及血栓形成；做好尿道口护理，防止逆行感染。
2.3 引流管护理：急性重症胰腺炎患者需放置胃肠减压管，一定要加强护理。保持引流管的通畅固定，定时检查与挤压，定期更换，防止引流管折叠、扭曲、受压及阻塞与污染。尤其是在变换体位时应防止引流管脱出，发现堵塞可注入少量生理盐水冲洗，引流液减少到<20 ml/d 时即可拔管；胃管起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用，应密切观察引流液的量、颜色、性质，严防脱落，特别是严防患者拔管。
2.4解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗。注意观察止痛效果，效果不佳时报告医生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛；阿托品0.5mg或异丙嗪25mg，肌注，必要时每6～8小时注射一次，疼痛严重者酌情用哌替啶50mg肌注。有高度腹胀或肠麻痹时，不宜使用阿托品。
2.5 心理护理：急性重症胰腺炎往往在发病2周内病情危重，患者承受巨大的身体痛苦及精神压力，病情的复杂、管道等也给患者带来不适和恐惧感。这些因素都给患者及家属造成极大的心理压力。患者表现为情绪不稳定、焦虑，甚至悲观、消沉，对疾病失去信心。护士在抢救过程中要忙而不乱，让患者放心，用易懂的语言向患者讲解出血的原因和治疗，消除患者恐惧心理。
2.6饮食护理：禁食1～3天，目的在于避免刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一般不能喝水、口渴者可含漱或湿润口唇，禁食期间做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液滴注。绝对禁食或胃肠减压可使胰腺分泌减少到最低限度，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的。
2.7 营养支持：急性重症胰腺炎患者禁食时间较长，机体消耗大，处于高分解代谢，负氮平衡，低蛋白血症状态，如无合理的营养支持，必将使病情恶化。常规静脉营养支持治疗以改善机体代谢状态，提高机体免疫功能，维持消化道结构和功能完整性是促进患者顺利康复的一种重要手段。时间为7～14d，或根据病情给予白蛋白、血浆等营养药物，做到及时补充营养成分和电解质，维持酸碱平衡。
3、讨论
急性胰腺炎的预后取决于病变程度以及有无并发症。轻型急性胰腺炎预后良好，多在一周内恢复，不留后遗症。重症急性胰腺炎病情重而凶险，预后差，病死率高，经积极救治后幸存者可遗留不同程度的胰功能不全，少数演变为慢性胰腺炎。帮助病人及家属了解本病的诱发因素，指导病人合理的饮食。限制饮酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食。让病人了解少量多餐以及高蛋白、低脂肪、适量或高碳水化合物食物的优点。有胆道疾病者，应积极采取治疗措施。剧烈疼痛发作时应立即就诊。
4、小结
早期及时的急救与后期有效的护理是急性重症胰腺炎患者救治的关键。急性重症胰腺炎病情的凶险性决定了护理的难度，同时也对护理人员提出了更高更专业的要求。护理人员除了关心体贴患者外，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术，才能使患者愉快的接受治疗，早日痊愈。本组32例患者采用以上积极的救治措施及安全有效的护理措施后，仅死亡1例，总治愈率为96.88% 。总之，积极的救治及科学的护理措施能降低患者的死亡率，提高患者的生存质量。
参考文献：
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